基層醫院護理不良事件管理分析論文

　　【關(guān)鍵詞】基層醫院;護理不良事件;護理管理

　　近年來(lái)，我國護理不良事件發(fā)生率在不斷提升，已引起社會(huì )普遍關(guān)注。臨床護理不良事件不但增加患者的痛苦與醫療費用，更影響醫院的效率及信譽(yù)。而護理不良事件的管理在基層醫院近幾年才得到衛生管理部門(mén)的重視。減少醫療護理不良事件已成為基層醫院護理管理亟待解決的問(wèn)題。筆者就基層醫院護理不良事件的管理進(jìn)行總結與歸納�，F報道如下。

　　1護理不良事件的定義及分類(lèi)

　　護理不良事件是指在護理過(guò)程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件［1］。護理不良事件可分為:管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關(guān)事件、給藥錯誤、墜床、分娩意外、識別錯誤、患者自殺、燙傷等等。

　　2國內外護理不良事件管理現狀

　　2．1國外不良事件的管理現狀

　　“安全文化”的概念是由Singer等人于2003年首先提出的，將“安全為第一優(yōu)先”的理念作為護理人員的價(jià)值觀(guān)、信仰和行為準則，并迅速在歐美等國家及我國香港、澳門(mén)地區推廣。許多國家已建立了不同類(lèi)型的護理不良事件報告制度，發(fā)展了自愿報告機制，鼓勵上報缺陷。報告人不用擔心因報告而受到責備和處罰，同時(shí)，所報告的資料不作為法律依據。英國2011年對2家急診醫院進(jìn)行調查分析，不良事件發(fā)生率11%，澳大利亞不良事件發(fā)生率16.6%［2］。WHO新聞公報，患者安全問(wèn)題在世界各國不同程度存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴重。

　　2．2國內護理不良事件管理現狀

　　目前國內護理不良事件的管理主要遵循的是國務(wù)院2002年9月頒發(fā)的《醫療事故處理條例》，上級行政主管部門(mén)正在積極鼓勵上報不良事件。不良事件報告制度的建立，不僅為與護理密切相關(guān)的不良事件發(fā)生過(guò)程等內容提供了詳細的第一手資料，還為評價(jià)護理質(zhì)量增加了客觀(guān)指標。但報告系統缺乏規范性和權威性，處理方法缺乏合理性和明朗化。

　　3基層醫院護理不良事件管理存在的不足

　　3．1報告系統缺乏規范性和權威性

　　目前，基層醫療機構發(fā)生的醫療糾紛僅有一部分提交各級醫學(xué)會(huì )進(jìn)行鑒定，從而取得較為權威的鑒定結論�；鶎俞t學(xué)會(huì )鑒定的時(shí)間周期較長(cháng)，費用較高，定性不準確，影響了報告的準確性。無(wú)統一模式，信息無(wú)標準化，信息平臺不統一，不能為管理層提供可靠的決策依據。

　　3．2處理方法缺陷合理性

　　長(cháng)期以來(lái)，護理安全管理多采用“案例管理”的方法，在醫院內部，護理人員的職稱(chēng)晉升、年終科室護理評比等通常都與年嚴重不良事件發(fā)生率掛鉤，造成護理人員和科室護士長(cháng)不愿自動(dòng)上報不良事件，最終為更嚴重的安全事故埋下隱患。

　　3．3處理方法缺乏明朗化

　　醫療事故報告制度的建立，增加了醫院醫療水平和服務(wù)質(zhì)量的透明度，可能導致患者索賠的機會(huì )更多，醫院的聲譽(yù)也遭到嚴重威脅，導致基層醫院在具體執行過(guò)程中存在很大偏差，制度落實(shí)不到位。

　　4建議與展望

　　4．1建立規范化的護理不良事件上報系統

　　明確強制報告和自愿報告的范疇，建立有效暢通無(wú)障礙的護理不良事件報告系統，建立非誠發(fā)行的護理不良事件上報系統。以及及時(shí)采取干預措施，有效減少事件發(fā)生，盡量避免不良后果發(fā)生。

　　4．2合理分析并處理護理不良事件

　　4．2．1設立無(wú)懲罰原則:沒(méi)有人愿意故意犯錯，人誰(shuí)無(wú)過(guò)?過(guò)而能改善莫大焉，所以管理中對事不對人。在基層醫院，許多當事護士因為害怕受到懲罰、名譽(yù)受損，不敢或不愿意主動(dòng)報告。隨著(zhù)護理管理者理念的更新，人性化管理的采用，通過(guò)組織管理，營(yíng)造正確的氛圍及獎懲結合推進(jìn)無(wú)懲罰原則的實(shí)施，從而提高護理人員對護理不良事件的上報率。

　　4．2．2采用根本原因分析法分析處理護理不良事件，而非僅限于個(gè)人執行上的咎責:我院地處新疆少數民族地區，由于文化背景、語(yǔ)言溝通、問(wèn)題理解等方面存在差距，醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力的提高發(fā)展較內地發(fā)達地區落后，設備、醫療環(huán)境改善和發(fā)展也相對滯后，不良事件的管理要循序漸進(jìn)地慢慢推進(jìn)，不能與國內大醫院看起，禁忌搞一刀切管理，從而造成不良事件管理走向形式化。

　　4．3加強流程管理，強化安全程序

　　實(shí)施常規工作流程，制定突發(fā)公共事件應急流程。落實(shí)危重患者搶救程序，啟用人力資源應急管理流程，加強重點(diǎn)環(huán)節管理預防安全隱患。找出預防措施的工具，制定可執行的計劃，營(yíng)造安全文化。加強新技術(shù)、有創(chuàng )技術(shù)的準入管理，應用分析軟件實(shí)行不良事件科學(xué)管理，從經(jīng)驗教訓中學(xué)習。

　　4．4強化對低年資護理人員的“三基”培訓

　　護理人員從學(xué)校畢業(yè)后只獲得工作中使用得上的10%的醫學(xué)護理知識，其余90%要通過(guò)繼續醫學(xué)教育才能取得。我院近幾年的統計表明，低年資護士發(fā)生不良事件最多，提示地年資護士是不良事件發(fā)生的高危人群。護理部制訂護理安全專(zhuān)題培訓重點(diǎn)，將護士的“三基”考試成績(jì)納入護士的工資待遇。護理管理者要靠規章制度進(jìn)行外部約束、控制、監督［3］。

　　5小結

　　護理不良事件發(fā)生率對于護理人員可能性很小，但對于發(fā)生的患者將是100%。它是衡量護理管理水平和護理質(zhì)量的重要指標。通過(guò)建立健全護理管理制度，合理分析處理護理不良事件、通過(guò)培訓強化護士法律意識、安全意識等等措施，重視每件小事，通過(guò)小事預防大問(wèn)題。尤其是對可預防的不良事件進(jìn)行科學(xué)化管理，可以最大限度地避免護理不良事件的發(fā)生，達到護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。

　　參考文獻

　　1吳欣娟．醫院臨床護理質(zhì)量安全評審指南［M］．北京:中國協(xié)和醫科大學(xué)出版社，2005:108．

　　2徐彬．82例不良事件的根本原因分析與對策［J］．解放軍護理雜志，20096，2(7A):59－60．

　　3張快芳，付佩芳．實(shí)施非誠發(fā)行護理不良事件管理中的體會(huì )［J］．護理與康復，2009，8(6):523－524．

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