基層醫院護理管理論文

　　醫院感染獲得的途徑包括感染源、傳播途徑、易感人群3個(gè)鏈。其中傳播途徑的控制基本屬于由護理管理來(lái)落實(shí)的環(huán)節，本環(huán)節的落實(shí)不到位會(huì )出現醫院感染的暴發(fā)流行以及惡性醫院感染事件。歷年來(lái)我國大型惡性醫院感染感染的暴發(fā)與流行的調查結果均顯示與傳播途徑的控制不力有關(guān)。本文對基層醫院進(jìn)行為期3年的調查，旨在了解基層醫院的護理管理現狀和護理管理相關(guān)感控措施落實(shí)的困難問(wèn)題并分析難點(diǎn)和重點(diǎn)，提出既符合國家法律法規，又具有基層醫院切實(shí)可操作性的感控措施，以利基層醫院高效有利低成本落實(shí)感控措施，有效減少惡性醫院感染事件的發(fā)生。

　　1方法

　　2015-2017年依托醫療監管部門(mén)的執法檢查，對抽樣的醫院進(jìn)行為期3年共3輪的現場(chǎng)評估和問(wèn)卷調查，并再由專(zhuān)業(yè)管理人員進(jìn)行整理、分析、評價(jià)。評價(jià)標準以我省衛計委頒發(fā)的《等級評審標準實(shí)施細則》（2013年版）、《醫院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標準》（2008年版）為標準。調查、分析、評價(jià)的項目涉及以下內容：①護理管理系統架構完善度；②感控措施的落實(shí)效度；③工作人員相關(guān)知識掌握程度；④醫院建筑布局及重點(diǎn)部門(mén)的設施設備完備度；⑤醫院在感控工作中的專(zhuān)項資金投入程度。尋找感染發(fā)生的復雜原因中的與護理管理相關(guān)的危險因素并提出可行性的改進(jìn)措施，達到事半功倍的效果。

　　2結果

　　2.1調查的樣本

　　此次共調查樣本地區基層醫院105所，其中二級醫院38所，一級醫院39所，未定級醫院28所。105所醫院中，屬于營(yíng)利性醫院73所，非營(yíng)利性醫院32所。二級醫院占總調查樣本的床位比為72%，占地區總床位比為45%；一級醫院占總調查樣本的床位比為16%，占地區總床位比為10%；未定級醫院占總調查樣本的床位比為11%，占地區總床位比為7%。非營(yíng)利性醫院占總調查樣本的床位比為36%，占地區總床位比為23%；營(yíng)利性醫院占總調查樣本的床位比為63%，占地區總床位比為29%；調查樣本醫院占地區總床位比為62%。

　　2.2樣本醫院存在的主要問(wèn)題

　　管理架構不完善、控制措施落實(shí)效度差，護理人員感控知識掌握程度差、醫院的布局流程不合理、設施設備不完善、護理相關(guān)感控工作的資金投入不足[1]。

　　2.3樣本醫院與護理相關(guān)的感控措施的難點(diǎn)

　　由于樣本醫院存在上述諸多問(wèn)題，護理相關(guān)的感控措施難點(diǎn)體現在缺少制度、沒(méi)有嚴格的組織系統，質(zhì)檢缺失且落實(shí)不到位，具體包括以下幾個(gè)方面①手衛生不到位：包括手衛生的設施設備、手衛生的知識、手衛生的制度、手衛生的質(zhì)檢等。②護理人員的防護不完善：包括防護用品的投入、正確的使用方法、正確的使用時(shí)刻、正確的存儲方式及管理要求；工作人員的崗位體檢、休假及健康檔案的建立等。③無(wú)菌操作管理有欠缺：包括操作的崗前培訓，崗位質(zhì)檢和監督及管理制度。④隔離技術(shù)操作管理有欠缺：包括隔離技術(shù)的培訓，檢查及實(shí)施時(shí)的有效質(zhì)檢。⑤消毒產(chǎn)品管理不完善：包括使用前的質(zhì)檢、存儲、配制、使用中的濃度測試及消毒后效果的監測。⑥無(wú)菌物品管理有欠缺：包括一次性無(wú)菌物品的進(jìn)貨、驗證、存儲、發(fā)放、使用及用后處理；重復使用的無(wú)菌物品清洗、消毒、包裝、滅菌、存放及發(fā)放回收。⑦醫療垃圾管理不完善：分類(lèi)、回收、打包、暫存、轉交、記錄等。以上多個(gè)環(huán)節的任何一個(gè)環(huán)節疏漏都有可能成為一次惡意事件的暴發(fā)因素，因此也是護理管理來(lái)落實(shí)的難點(diǎn)。

　　2.4樣本醫院與護理相關(guān)的感控措施的重點(diǎn)

　　調查的樣本醫院收治的病人存在感控重點(diǎn)項目的比例占病人總數的1/3左右，但是由于護理相關(guān)感控措施落實(shí)不到位，使得重點(diǎn)項目的護理相關(guān)感控措施管理成為一個(gè)迫在眉睫需要解決的問(wèn)題，包括①重點(diǎn)部門(mén)：手術(shù)室、分娩室、處置室、供應室、急診科、感染性疾病科等。②重點(diǎn)部位：下呼吸道置管、深靜脈置管、留置導尿、手術(shù)切口等。③重點(diǎn)人群：手術(shù)、癌癥、化療、新生兒、糖尿病、長(cháng)期住院病人等。④重點(diǎn)環(huán)節：各種侵襲性操作的過(guò)程等。

　　3結論

　　我們認為樣本醫院存在的問(wèn)題限制、影響了護理相關(guān)感控措施的有效落實(shí)，并存在嚴重隱患。針對調查發(fā)現的難點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題，我們提出如下低成本有效性改進(jìn)措施：①在不增加護理人員的數量基礎上，采取兼職形式完善護理管理架構。②與個(gè)人經(jīng)濟收入掛鉤，以有效的日常質(zhì)量檢查為手段，提高護理相關(guān)感控措施落實(shí)效度滿(mǎn)足臨床使用，消除風(fēng)險。③以各種形式的培訓為契機，不斷提高護理人員崗位所需的感控知識。④不增加醫院額外資金投入的條件下，對醫院建筑、重點(diǎn)部門(mén)的布局進(jìn)行局部調整，使之符合病人所需的要求。⑤醫院適度增加護理管理的專(zhuān)項資金投入，以滿(mǎn)足護理相關(guān)感控工作落實(shí)。經(jīng)過(guò)3輪推進(jìn)我們進(jìn)行了滿(mǎn)意度調查，比較結果呈現逐年遞增態(tài)勢。

　　4討論

　　針對我們調查樣本醫院發(fā)現的問(wèn)題，提出可行性的有效措施，以提高護理管理質(zhì)量，保障護理相關(guān)感控措施的落實(shí)：依法依歸地建立健全難點(diǎn)、重點(diǎn)項目的制度，并制定相應的崗位責任；基層醫院應該建立第三方的質(zhì)檢體系，資源共享，多家醫院共用。對于重點(diǎn)部門(mén)也可以依托三甲醫院的資源達到資源共享節約資本，特別是供應室。對于收治的重點(diǎn)病人嚴格執行等級醫院管理制度，以保障病人的安全�；鶎俞t院建立有效的護理人員培訓機制，并提高護理人員的待遇，以利穩定護理隊伍[2]。護理相關(guān)的感控措施是醫院感染發(fā)生的傳播途徑，是一個(gè)可控環(huán)節，醫院的重視，有效的管理，切實(shí)可行的控制措施，都可以避免該環(huán)節引發(fā)的不良醫院感染事件的發(fā)生[3]。因此針對眾多復雜的醫院感染發(fā)生情況，嚴格把控護理相關(guān)感控措施是重點(diǎn)也是難點(diǎn)且也是必要的護理管理環(huán)節，因此提出一些建議可供參考。在此感謝在調查中提供幫助的單位及數據統計過(guò)程中給予幫助的醫院和同事。

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