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醫院內感染細節護理管理的論文
1資料與方法
1.1對照組
患者采用手術(shù)室常規護理管理干預，即根據規章制度規范手術(shù)室常規操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護理人員進(jìn)行醫院內感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術(shù)室護理操作應嚴格執行登記簽字制定，并做到責任到人。
1.2細節護理管理組
患者采用手術(shù)室細節護理管理干預，包括以下內容。
1.2.1定期組織手術(shù)室醫院內感染相關(guān)知識培訓
依據國家衛生部頒布《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》等法律法規制訂培訓及實(shí)施方案，完善手術(shù)室醫院內感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫療廢物分類(lèi)處理制度，對醫源性感染可能產(chǎn)生各個(gè)環(huán)節進(jìn)行干預，在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現已制定規章制度中存在的問(wèn)題，并開(kāi)展多部門(mén)多層次討論會(huì )，對發(fā)現問(wèn)題進(jìn)行總結分析，并提出改進(jìn)措施以完善各項管理制度。
1.2.2制定手術(shù)室護理人員無(wú)菌操作觀(guān)念量化考評制度
每月不定期對手術(shù)室護理人員相關(guān)操作完成情況進(jìn)行理論測評。。
1.2.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評制度
嚴格監督手術(shù)室各項消毒滅菌制度執行情況，并在每次操作前后進(jìn)行登記；每周進(jìn)行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護理人員及物體表面細菌菌落數檢測1次以上，對于發(fā)現未按制度操作及菌落超標問(wèn)題，積極查找問(wèn)題所在并制定改進(jìn)措施。
1.2.4制定手術(shù)室護理規范操作考評制度
術(shù)前洗手、體位擺放及尿道置管在內的侵襲性操作均由專(zhuān)人負責監督，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。
1.2.5制定手術(shù)室器械細節管理制度
如專(zhuān)科手術(shù)器械專(zhuān)門(mén)建卡標記，并放置使用說(shuō)明書(shū)，詳細寫(xiě)明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進(jìn)行圍術(shù)期器械清理，交接班時(shí)由2人清點(diǎn)器械數量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進(jìn)行準確評價(jià)；此外，還需加強手術(shù)器械清洗保養細節管理，首先采用專(zhuān)業(yè)軟毛刷進(jìn)行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類(lèi)消毒液超聲振蕩連續清洗15min。
1.3觀(guān)察指標
�。�1）記錄患者醫院內感染發(fā)生例數，計算發(fā)生率，其中醫院內感染數據均由院感科專(zhuān)人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護理滿(mǎn)意度調查問(wèn)卷進(jìn)行護理滿(mǎn)意程度評價(jià)，內容包括護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意中任一項；護理滿(mǎn)意度=[（非常滿(mǎn)意例數+滿(mǎn)意例數）/總例數]×100%。
1.4統計學(xué)處理
應用本次研究數據錄入、查重及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應用SPSS14.0統計軟件進(jìn)行數據分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組患者醫院內感染發(fā)生率比較
對照組和細胞護理管理組患者醫院內感染發(fā)生例數分別為14、1例，醫院內感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護理滿(mǎn)意度比較
細節護理管理組患者護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿(mǎn)意度均顯著(zhù)高于對照組，差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
手術(shù)室感染控制效果對外科手術(shù)患者近遠期療效的影響越來(lái)越受到人們的關(guān)注；而手術(shù)室醫院內感染管理也已成為手術(shù)室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術(shù)室管理質(zhì)量評價(jià)中。已有研究結果顯示，導致手術(shù)室感染出現影響因素較多，包括器械、敷料、醫護服裝及其他醫療用品有無(wú)徹底消毒，手術(shù)室環(huán)境、空氣、醫護人員手及無(wú)菌操作是否符合要求等；任一環(huán)節出現問(wèn)題均可引起手術(shù)室感染。近年來(lái)，隨著(zhù)患者手術(shù)室感染率的上升，為提高醫院手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，避免醫療糾紛出現，手術(shù)室感染管理工作已越來(lái)越受到人們關(guān)注。手術(shù)室作為承擔手術(shù)及搶救工作重要場(chǎng)所，其護理工作質(zhì)量關(guān)系到患者手術(shù)療效及遠期預后；同時(shí)因患者開(kāi)放性創(chuàng )傷及術(shù)中醫源性暴露等原因，手術(shù)室感染極易發(fā)生。目前手術(shù)室感染管理工作中存在的問(wèn)題主要以手術(shù)室布局欠缺合理性、手術(shù)安排過(guò)于密集、無(wú)菌操作流程不規范、消毒滅菌方法錯誤及醫療用品二次感染等。流行病學(xué)研究顯示，我國總體醫院內感染發(fā)生率接近30%，且護理人員在其中起到關(guān)鍵媒介作用，其中日常護理操作是否嚴格遵循無(wú)菌操作規程與醫院內感染發(fā)生率之間存在一定相關(guān)性，即常規護理操作及管理失誤是導致醫院內感染發(fā)生關(guān)鍵因素。細節護理管理是近年來(lái)興起的一種新型管理模式，其主要著(zhù)眼點(diǎn)在于患者臨床需要和醫院醫療服務(wù)質(zhì)量，從而達到減少醫療糾紛、提高醫療服務(wù)滿(mǎn)意度的目的。本院在實(shí)施手術(shù)室細節護理管理模式過(guò)程中，加強對于護理人員專(zhuān)業(yè)理論操作素養考核，對于護理操作細節逐個(gè)分化，通過(guò)量化考核顯著(zhù)改善護理人員自身素質(zhì)，對于提高醫院整體服務(wù)水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術(shù)室管理工作開(kāi)展，在注意嚴格掌握護理法規掌握及規范自身操作的同時(shí)，還加強了護理人員間相互學(xué)習及與患者溝通能力。手術(shù)室細節護理管理模式在執行過(guò)程中應注意以下幾點(diǎn)：
�。�1）積極樹(shù)立護理人員細節管理思想，通過(guò)完善宣傳和培訓使護理人員充分認識到手術(shù)室細節管理應用重要性，提高主觀(guān)能動(dòng)性；
�。�2）建立質(zhì)量管理監控網(wǎng)絡(luò )，成立由主管副院長(cháng)為組長(cháng)的手術(shù)室醫院內感染管理領(lǐng)導小組，自護理部、手術(shù)室護士長(cháng)至以下各級護理人員實(shí)現分層管理，并在執行過(guò)程中以定期和不定期檢查作為監控手段，真實(shí)地發(fā)現工作中存在的問(wèn)題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。
本次研究結果中，細節護理管理組患者醫院內感染發(fā)生率（0.25%）顯著(zhù)低于對照組（3.50%），差異有統計學(xué)意義（P<0.05），提示應用細節護理管理模式在預防手術(shù)室醫院內感染發(fā)生方面優(yōu)勢明顯；細節護理管理組患者護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿(mǎn)意度均顯著(zhù)高于對照組，差異均有統計學(xué)意義（P<0.05），提示細節護理管理模式用于手術(shù)室有助于改善護理服務(wù)水平，提高患者及家屬對于護理服務(wù)認可程度，可在臨床加以推廣應用。綜上所述，細節護理管理模式用于手術(shù)室醫院內感染控制可有效降低感染發(fā)生風(fēng)險，提高患者對護理工作的滿(mǎn)意度，具有臨床應用價(jià)值。
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