活血通絡(luò )法治療小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎療效觀(guān)察

　　【摘 要】目的：觀(guān)察活血通絡(luò )法聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎的臨床療效。方法：外敷自擬活血通絡(luò )中藥方聯(lián)合雙下肢皮膚牽引治療小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎患者18例。1周為1個(gè)療程，根據患者恢復情況治療1～2個(gè)療程。結果：18例患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～9個(gè)月，平均(7.28±1.27)個(gè)月。優(yōu)15例，良2例，差1例，優(yōu)良率為94.44%。結論：中藥外敷聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎臨床療效較好，值得推廣應用。

　　【關(guān)鍵詞】 小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎;活血通絡(luò )法;下肢皮膚牽引術(shù);臨床療效

　　小兒髖關(guān)節滑膜炎是髖關(guān)節滑膜非特異性炎癥改變，其發(fā)病機制尚不明確�？赡艿陌l(fā)病原因有細菌或病毒感染、內分泌或代謝紊亂、有外傷病史或過(guò)度疲勞等[1]。以髖關(guān)節的疼痛以及屈伸不利等癥狀為主要臨床表現，屬中醫學(xué)“痹證”范疇。筆者回顧性分析運用中藥外敷聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎患者18例，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在河南省洛陽(yáng)正骨醫院就診的小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎患者18例，男15例，女3例;年齡6～12歲，平均(9.22±1.84)歲。在發(fā)病前均有明確受傷史或過(guò)度勞累史;12例為發(fā)病后24 h內來(lái)院就診，4例為發(fā)病后3 d內來(lái)院就診，2例為發(fā)病2周以后來(lái)院就診。均存在單側或雙側髖關(guān)節疼痛，患肢“4”字試驗陽(yáng)性，拒絕負重或痛性跛行;實(shí)驗室檢查示人類(lèi)白細胞抗原、紅細胞沉降率、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗“O”均為陰性，白細胞均有不同程度增高;均行MRI檢查，髖關(guān)節內有不同程度的積液。

　　1.2 診斷標準 按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。①多數有下肢過(guò)度勞累或扭傷史。②好發(fā)年齡為3～10歲。③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節疼痛。④骨盆向患側傾斜，患肢假性變長(cháng)在2 cm以?xún)�，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節屈曲、內收、旋轉等有抵抗，“4”字試驗陽(yáng)性。重者髖關(guān)節屈曲攣縮試驗陽(yáng)性，患肢置于外展外旋位。⑤X線(xiàn)片檢查示骨盆輕度傾斜，如關(guān)節積液多時(shí)，關(guān)節間隙增寬，但股骨頭無(wú)骨質(zhì)破壞。⑥血白細胞總數及紅細胞沉降率均正常，偶見(jiàn)增高，細菌培養陰性。

　　2 方 法

　　2.1 治療方法 ①活血通絡(luò )法，根據發(fā)病原因，自擬中藥方：金銀花30 g、防風(fēng)10 g、蘇葉10 g、薄荷40 g、大黃30 g、黃芩30 g、澤蘭30 g、伸筋草20 g、桂枝5 g、黃柏20 g、丹參20 g、紅花20 g。

　　每日1劑，用打粉機將中藥打成細粉，配棗花蜜將粉劑調成膏狀，敷于患處，保鮮膜包裹;同時(shí)對患處行磁熱療法，每次30 min，每日2次，以促進(jìn)藥物吸收。②患者均臥床制動(dòng)，行雙下肢皮膚牽引術(shù)。如患者無(wú)患肢短縮畸形，雙下肢牽引質(zhì)量相同，每次2 h，每日5次。如患者有患肢短縮畸形，則患肢牽引質(zhì)量-1 kg(或0.5 kg)=健肢牽引質(zhì)量。根據患者體質(zhì)量調整牽引質(zhì)量(患肢牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/12～1/8，不超過(guò)7 kg)。因為小兒處于發(fā)育階段，單下肢持續長(cháng)時(shí)間的牽引可能會(huì )導致下肢發(fā)育畸形。③1周為1個(gè)療程，根據患者恢復情況治療1～2個(gè)療程�；颊叱鲈汉笈P床休息2周。

　　2.2 療效評定標準 按照參考文獻[3]標準。優(yōu)：患者髖關(guān)節腫脹疼痛完全消失，屈伸活動(dòng)正常，雙下肢等長(cháng)無(wú)骨盆傾斜，下地行走無(wú)跛行、無(wú)疼痛感，能正常站立和下蹲，屈髖旋轉試驗陰性，無(wú)復發(fā)。良：癥狀明顯緩解、體征較前改善，可有輕度跛行。差：癥狀及體征無(wú)明顯改善。

　　3 結 果

　　18例患者平均住院時(shí)間1.14周，隨訪(fǎng)時(shí)間6～9個(gè)月，平均(7.28±1.27)個(gè)月。優(yōu)15例，良2例，差1例，優(yōu)良率94.44%。1例療效差者，年齡為9歲，經(jīng)復查實(shí)驗室檢查示人類(lèi)白細胞抗原陽(yáng)性，轉科治療。

　　4 典型病例

　　患者，男，10歲，半個(gè)月前在練習跆拳道時(shí)不慎扭傷致右側髖關(guān)節疼痛。由于疼痛較輕，未行治療。休息1周后疼痛消失，患者恢復訓練。訓練1周后右髖關(guān)節疼痛加重，功能受限。檢查示患者右髖關(guān)節“4”字試驗陽(yáng)性，右下肢較左下肢短縮約2 cm。經(jīng)2周治療后，復查MRI顯示右髖關(guān)節積液基本消失，右髖關(guān)節疼痛消失，“4”字試驗陰性，雙下肢等長(cháng)，評估等級為優(yōu)。囑患者出院后繼續臥床休息2周。3個(gè)月后來(lái)院復查，MRI示髖關(guān)節積液基本消失�，F患者出院6個(gè)月，病情未復發(fā)。典型病例影像學(xué)資料見(jiàn)圖1。

　　5 討 論

　　劉又文教授根據其臨床經(jīng)驗將髖關(guān)節滑膜炎依據體表部位分類(lèi)法命名為“髖痹”[4]。中醫學(xué)依據發(fā)病原因將本病分為氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹、脾腎不足3型[5]。中醫學(xué)認為，外傷或者勞損都能引發(fā)經(jīng)脈損傷而導致氣血運行不暢[6]。小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎即屬于髖痹證氣滯血瘀型。孫客等[7]報道705例患者中，有11.91%的患者有劇烈活動(dòng)或外傷史，其中男童占83.30%，表明小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎患者占較大比例。解剖發(fā)現，兒童期髖關(guān)節滑膜皺襞比較幼稚，易于擠壓受傷[8]，闡明了小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎易發(fā)的組織學(xué)基礎。該型患者由于受外力扭傷或有過(guò)度勞累史，導致髖關(guān)節局部氣滯血瘀，則筋脈不通�！端貑�(wèn)・舉痛論》曰：“痛而閉不通矣。”指出氣血不暢是本病發(fā)生疼痛的主要原因�！夺t學(xué)真傳》說(shuō)：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也;下逆者使之上行，中結者使之條達，亦通也。虛者，助之使通，寒者，溫之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”認為對于疼痛的治療要根據病因進(jìn)行分類(lèi)論斷，氣滯血瘀型治當“調氣以和血，調血以和氣”。小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎由于關(guān)節腔積液急劇增多，壓力升高，造成血管受壓而導致股骨頭骨骺供血不足，甚至可能誘發(fā)股骨頭壞死[9-10]。因此消除積液是治療的關(guān)鍵，本研究遵循中醫“急則治其標，緩則治其本”原則，通過(guò)牽引以及局部外敷用藥專(zhuān)治其標，短期 內將積液消除。筆者在對小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎的治療過(guò)程中，根據其氣滯血瘀分型自擬中藥外敷方，方中重用薄荷辛涼疏散為君，取其芳香之意，宣通氣機，所謂氣行則血行。臣以清熱活血之品，其中金銀花清熱解毒、芳香疏散，前人稱(chēng)之為“瘡瘍圣藥”，最善緩解紅、腫、熱、痛之證;大黃瀉火解毒、涼血消腫，常與黃芩、黃柏配伍治療熱毒壅盛之證;丹參、紅花、澤蘭活血祛瘀通經(jīng)，血行則經(jīng)脈通，通則不痛，另外丹參又能清熱解毒，活血中寓以涼血之意。佐以伸筋草舒筋活血通痹;更取防風(fēng)、蘇葉之辛散，通其滯而行其氣，促使熱毒透解，與金銀花相呼應，效仙方活命飲組方之意。使以桂枝溫通經(jīng)脈，使全方寒而不滯、溫而不燥。本方氣血同調，寒熱并用，共奏行氣活血通痹之效。同時(shí)結合牽引拉開(kāi)關(guān)節間隙，早期降低關(guān)節腔內壓力，有效減輕患者局部疼痛。目前現代醫學(xué)多采用抽積液，服用止痛藥、激素，注射玻璃酸鈉等方法，這些治療方法短期內能起到較好的臨床療效，但是存在治療費用昂貴，病情易反復，不能徹底治愈等缺點(diǎn)。本研究運用自擬中藥外敷聯(lián)合牽引療法，治療周期短，療效穩定，不易復發(fā)，費用較低，對于小兒創(chuàng )傷性髖關(guān)節滑膜炎有較好的療效，值得臨床推廣應用。

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