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綜合性醫學(xué)院實(shí)踐教學(xué)論文
實(shí)驗教學(xué)是醫學(xué)教育中的關(guān)鍵環(huán)節之一，對醫學(xué)生實(shí)踐能力及創(chuàng )新意識的培養具有重要意義�？茖W(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)，對于培養合格的中醫醫師亦具有不可估量的作用。然而，目前綜合性醫學(xué)院校中中醫臨床實(shí)踐教學(xué)尚存在諸多不足。本研究以58名綜合性醫學(xué)院學(xué)生為研究對象，觀(guān)察和比較了不同中醫臨床實(shí)踐教學(xué)方案的實(shí)際成果，旨在探討其改善方向及措施，為今后的中醫臨床教學(xué)工作提供指導依據，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究選取筆者所在學(xué)校2008級醫學(xué)生58名，其中男31名，女27名，年齡20～22歲，本著(zhù)學(xué)生自愿原則將學(xué)生分為參與改進(jìn)型中醫臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的觀(guān)察組（32名）與參與常規臨床實(shí)踐活動(dòng)的對照組（26名），兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1觀(guān)察組觀(guān)察組實(shí)行改進(jìn)教學(xué)方案。包括：（1）臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗室配備電子計算機及投影設備，采用DB2數據庫及pureXML格式存儲人體經(jīng)絡(luò )及經(jīng)穴數據，運用圖像、三維模型等方式實(shí)現直觀(guān)化教學(xué)。（2）實(shí)驗室配備人體發(fā)光模型、脈象模型及舌苔模型供實(shí)踐使用，首次臨床實(shí)踐課由教師講解模型用法及基礎知識，實(shí)驗室開(kāi)放時(shí)間由學(xué)生自行使用。（3）教學(xué)活動(dòng)類(lèi)別主要包括中醫檢查、急癥處理及中醫護理技術(shù)等，由教師進(jìn)行基礎知識講解及示范，學(xué)生提出問(wèn)題并共同討論，實(shí)踐活動(dòng)中由教師指點(diǎn)操作中存在的缺陷及不足。（4）由教師按照課程計劃規定考核內容由學(xué)生重點(diǎn)練習，考核包括實(shí)際操作能力測試及筆試，實(shí)際操作能力測試評分標準以操作時(shí)間及準確性為準，筆試則以基礎知識掌握程度為準。（5）實(shí)驗室實(shí)行全天開(kāi)放制度，除少數貴重物品外，學(xué)生可隨意使用設備及模型進(jìn)行學(xué)習活動(dòng)。
1.2.2對照組對照組實(shí)行常規臨床實(shí)踐活動(dòng)。僅進(jìn)行傳統的臨床見(jiàn)習活動(dòng)，以病例觀(guān)摩及討論為主，穿插于理論課的講授之間，不進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗室活動(dòng)。
1.3成績(jì)評價(jià)
實(shí)際操作能力考評包括經(jīng)絡(luò )、穴位識別、針灸操作、手法按摩等，所有學(xué)生的考評成績(jì)均由同一考官給出，按照操作時(shí)間及準確性分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4檔。中醫基礎知識測驗方面，兩組學(xué)生采用同一份考卷作答并評分（由于本次教學(xué)活動(dòng)為試驗性教學(xué)，以上成績(jì)均不記入學(xué)生檔案）。
1.4統計學(xué)處理
采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗法，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1實(shí)際操作能力考評
實(shí)際操作能力考評中，觀(guān)察組共31人達到良好以上評價(jià)（96.88％，31/32），對照組共18人達到良好以上評價(jià)（69.23％，18/26），兩組優(yōu)良率比較，差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2中醫基礎知識測驗
本次測驗滿(mǎn)分100分，其中觀(guān)察組平均得分為（85.5±9.2）分，對照組平均得分為（79.3±9.7）分，觀(guān)察組中醫基礎知識水平顯著(zhù)優(yōu)于對照組，差異具有統計學(xué)意義（t=2.491089，P＜0.05）。
3討論
目前綜合性醫學(xué)院校中，中醫教學(xué)仍處于重視基礎知識的學(xué)習而忽視臨床實(shí)踐能力。雖然各大院校均安排了臨床實(shí)踐教學(xué)課程，但主要仍以見(jiàn)習模式為主，學(xué)生實(shí)際操作的機會(huì )較為有限，因此，醫學(xué)生在畢業(yè)后往往不能立即進(jìn)入高效率的工作狀態(tài)，而需要一個(gè)較長(cháng)時(shí)間的適應期，嚴重影響了高等中醫學(xué)教育的普及和發(fā)展[1]。中醫經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展，形成了獨特的理論體系和治療模式，其對于病理機制及治療方案的解釋均與西醫體系存在較大不同，對于新生來(lái)說(shuō)，許多中醫理論較為晦澀難懂，甚至是不可索解的。中醫診斷方式亦與西醫有所不同，醫師需要直接與患者接觸，而不能僅僅通過(guò)病歷及檢測報告作出判斷。因此，單純的課堂教學(xué)和臨床見(jiàn)習無(wú)法滿(mǎn)足中醫學(xué)教學(xué)的要求。相比之下，更為直觀(guān)和具體的實(shí)驗教學(xué)具有事半功倍的效果。既往已有學(xué)者提出實(shí)驗教學(xué)的重要性，指出實(shí)驗教學(xué)有助于培養學(xué)生獨立思考及操作的能力[2]。蔣筱等[3]的研究顯示，中醫基礎實(shí)驗教學(xué)是一種醫學(xué)生樂(lè )于接受的教學(xué)方法。目前國內已經(jīng)有多家醫學(xué)院成立了中醫臨床教學(xué)實(shí)驗室，并取得了一定的成效[4]。但當前中醫臨床教學(xué)實(shí)驗尚存在一些問(wèn)題[5-8]，主要包括現代化技術(shù)應用不足、師生重視程度較低、實(shí)驗室規模及管理不理想、教學(xué)模式無(wú)法脫離課堂教學(xué)的套路、實(shí)驗室開(kāi)放時(shí)間短、考核制度不完善等。
筆者通過(guò)修改中醫臨床實(shí)踐教學(xué)方案，主要改善了以下內容：
�。�1）充分利用投影儀、電子計算機、交互數據庫等現代化教學(xué)技術(shù)，節省了教學(xué)時(shí)間，增加了教學(xué)內容。
�。�2）增加考核內容，提升了師生關(guān)注度。
�。�3）實(shí)驗室增加人體發(fā)光模型、脈象模型及舌苔模型等，加強實(shí)驗室教具配備，改善其實(shí)用性。
�。�4）采用師生互動(dòng)教學(xué)模式，增加小組討論活動(dòng)，充分調動(dòng)學(xué)生作為學(xué)習主體的積極性，使教師從課堂領(lǐng)導者向指導者的角色轉變。
�。�5）增加實(shí)驗室對學(xué)生開(kāi)放的時(shí)間，拓展實(shí)驗室應用范圍。
�。�6）建立科學(xué)完善的考核制度。本研究顯示，經(jīng)過(guò)改進(jìn)的中醫臨床教學(xué)模式，不僅提升了學(xué)生的實(shí)際操作能力，基礎知識水平亦得到了一定的提升，提示該教學(xué)模式具有相當的實(shí)踐意義。
綜上所述，我國中醫臨床實(shí)踐教學(xué)尚存在諸多不足，作為中醫教學(xué)人員，時(shí)刻緊跟時(shí)代步伐，用心觀(guān)察改進(jìn)教學(xué)模式及內容，使之更適合學(xué)生的發(fā)展，是提升整體中醫教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
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