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心理干預對冠心病患者全身麻醉蘇醒期應激反應影響的研究
摘要：目的 探究麻醉前心理干預對冠心病患者全身麻醉蘇醒期應激反應的影響。方法 100例冠心病患者， 按照入院的先后順序隨機分為觀(guān)察組以及對照組， 每組50例。對照組患者采用常規術(shù)前巡視， 觀(guān)察組在此基礎上增加麻醉前心理干預。對比兩組患者的相關(guān)指標所產(chǎn)生的變化。結果 治療后， 觀(guān)察組患者的相關(guān)指標水平明顯好于對照組， 差異均具有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論 對冠心病患者在麻醉前采用心理干預能夠減少全身麻醉蘇醒期應激反應的發(fā)生率， 有助于患者盡快的恢復到正常狀態(tài)中。
關(guān)鍵詞：心理干預;全身麻醉蘇醒期;應激反應;冠心病
冠心病會(huì )因為應激反應而加大心血管疾病的發(fā)生幾率， 尤其是患者在蘇醒過(guò)程中因氣管拔管、疼痛等相關(guān)因素從而產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈痙攣現象[1]。因此在麻醉前需要對患者進(jìn)行相應的心理干預， 從而消除患者的疑慮以及不良情緒等， 樹(shù)立治療疾病的自信心。此研究對本院2014年7月～2015年4月收治的100例冠心病患者分別進(jìn)行心理干預以及常規術(shù)前巡視， 現將結果報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年4月收治的100例冠心病患者， 所有入選的患者均為ASAⅡ～Ⅲ級， 且能夠清楚的將自身的感受進(jìn)行表述。其中男62例， 女38例， 年齡56～73歲， 平均年齡(62.4±3.8)歲。根據入院的先后順序隨機分為觀(guān)察組及對照組， 每組50例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 實(shí)驗方法 對照組患者采用常規護理。在手術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪(fǎng)視， 告知患者手術(shù)目的、進(jìn)食時(shí)間以及檢查等相關(guān)情況。觀(guān)察組患者在此基礎上對患者進(jìn)行心理干預。對患者的性格、文化程度、接受能力以及經(jīng)濟狀況等進(jìn)行充分了解， 并向患者及其家屬詳細的講解手術(shù)室的位置、手術(shù)流程等相關(guān)方面。耐心解答患者所提出的疑問(wèn)， 對其心理需求進(jìn)行重視， 講解手術(shù)成功的病例。與此同時(shí)告知患者麻醉前后所呈現的感受。指導患者消除不良情緒， 例如聽(tīng)舒緩的音樂(lè )以及閱讀報紙等。
1. 3 麻醉方法 術(shù)前30 min肌內注射長(cháng)托寧0.5 mg�；颊呷胧液蟪Ｒ庨_(kāi)放靜脈通道， 0.9%氯化鈉注射液500～800 ml擴容。給予面罩吸氧。采用COMENC90多參數監護儀監測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。局部麻醉下行左橈動(dòng)脈穿刺置管測壓。硬膜外選擇T12～L1穿刺點(diǎn)穿刺置管。硬膜外注入1%利多卡因3～5 ml;待有麻醉平面后麻醉誘導：靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 ?g/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg， 氣管插管后DragerFablus plus XL行機械通氣， 潮氣量8～10 ml/kg， 通氣頻率10～12次/min， 維持 PETCO235～45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持輸注異丙酚， 血漿靶濃度2～4 ?g/ml， 靜脈輸注瑞芬太尼0.15～0.20 ?g/(kgmin)， 間斷靜脈注射苯磺酸順阿曲庫銨0.05 mg/kg， 及硬膜外注射0.3～0.5%鹽酸羅哌卡因4～6 ml， 至術(shù)畢。
1. 4 觀(guān)察指標[2] 對兩組患者的去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、心率以及血壓進(jìn)行嚴密的觀(guān)察， 采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對患者進(jìn)行術(shù)前評價(jià)， 其患者的分數越高， 則說(shuō)明患者的焦慮以及抑郁程度越高。
1. 5 統計學(xué)方法 采用SPSS18.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
二、結果
2. 1 兩組患者的相關(guān)指標進(jìn)行對比 對照組患者蘇醒期有創(chuàng )收縮壓為(138.23±6.84)mm Hg， 舒張壓為(86.28±5.69)mm Hg， 心率為(78.00±5.91)次/min;NE的水平為(56.34±21.31)μg/L， E的水平為(26.52±14.26)pmol/L;觀(guān)察組患者蘇醒期有創(chuàng )收縮壓為(111.24±4.72)mm Hg， 舒張壓為(78.85±4.85)mm Hg， 心率為(71.00±5.78)次/min;NE水平為(51.25±19.31)μg/L， E水平為(21.48±11.32)pmol/L， 兩組對比， 差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 兩組患者的SAS以及SDS評分對比 觀(guān)察組患者治療前后的SAS評分為(63.47±6.35)分、(34.85±5.85)分， 治療前后的SDS評分分別為(65.28±6.17)分、(38.62±4.29)分;對照組患者治療前后的SAS評分為(65.15±5.95)分、(48.31±2.59)分， 治療前后的SDS評分分別為(64.25±5.61)分、(48.37±40.2)分， 治療后兩組對比， 差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
大量的臨床研究表明， 多數患者都希望麻醉醫師可以在手術(shù)前對自身進(jìn)行訪(fǎng)視， 同時(shí)患者希望對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行充分了解[3]。與此同時(shí)， 患者常因為恐懼發(fā)生失眠， 所以患者需要被關(guān)心。對于擇期手術(shù)患者， 其應激反應則是伴隨手術(shù)日期的臨近而加大， 此種情況下， 中樞神經(jīng)系統以及交感神經(jīng)系統出現活動(dòng)過(guò)度現象， 患者體中的兒茶酚胺的含量逐漸變多， 從而引發(fā)血壓升高以及心率過(guò)快現象[4]。采取相應的心理干預有助于患者身心狀態(tài)的調整， 能夠有效的緩解患者的心理壓力， 從而消除不良情緒。
而冠心病患者在進(jìn)行非手術(shù)治療時(shí)， 因為麻醉以及手術(shù)等相關(guān)心理刺激使得機體出現較為強烈的應激反應， 對全身麻醉蘇醒期形成一定的影響[5]。而應激反應能夠加大心輸出量， 以此來(lái)加強心肌耗氧量， 從而加重患者自身的病情。所以， 在對患者進(jìn)行麻醉前需要采用心理干預對其應激反應的發(fā)生率進(jìn)行控制。
然而， 心理應激反應不但和外界環(huán)境所產(chǎn)生的變化存在一定的關(guān)系， 還和患者自身對環(huán)境變化的接受能力存在直接的關(guān)系， 在手術(shù)當日如果患者對即將產(chǎn)生的事情存在一定的心理準備， 其心理應激反應的發(fā)生率則會(huì )降低。在此研究中， 對觀(guān)察組患者采用心理干預， 其SAS以及SDS評分均低于對照組患者， 同時(shí)患者的相關(guān)指標水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
綜上所述， 對冠心病患者在手術(shù)當天以及麻醉前進(jìn)行心理干預， 能夠有效的降低全身麻醉蘇醒期應激反應現象的發(fā)生， 減少陌生的環(huán)境以及儀器設備所帶來(lái)的不良刺激現象， 有助于患者的后續治療。
參考文獻：
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