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全科醫學(xué)生急診醫學(xué)教學(xué)研究論文
【摘要】近年來(lái)，隨著(zhù)我國社區服務(wù)的發(fā)展，基層醫療工作需要大量全科醫生，為老百姓解決基本醫療問(wèn)題。因此，傳統的教師主動(dòng)講、學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)的教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足全科醫學(xué)生的需求。本文通過(guò)急診教研室深入了解培養全科醫學(xué)生的內在要求，在教學(xué)過(guò)程中不斷總結并改進(jìn)教學(xué)方法。
【關(guān)鍵詞】全科醫學(xué)生；急診醫學(xué)；教學(xué)思考
全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見(jiàn)病及多發(fā)病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。不論是在學(xué)科的特性還是工作環(huán)境，急診醫學(xué)與全科醫學(xué)有著(zhù)密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學(xué)醫院，急診教研室承擔了我院全科醫學(xué)生的大部分教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過(guò)程中，傳統的教學(xué)方法難以達到培養全科醫生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學(xué)過(guò)程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，具體報道如下。
1了解培養全科醫生的內在要求
全科醫學(xué)學(xué)科有以下4大特性：學(xué)科屬性實(shí)用性強；學(xué)科內容具有廣泛性和綜合性；診療思維過(guò)程強調整體性；學(xué)科體系與人才培養過(guò)程和培養階段具有不可分割性[1]。全科醫生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉診及健康教育問(wèn)題。這要求全科醫生在平時(shí)的工作中，既要幫助老百姓診治常見(jiàn)病，又要及時(shí)做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作�？梢�(jiàn)全科醫學(xué)的最重要特點(diǎn)是綜合性和實(shí)用性。在探尋全科醫學(xué)生培養模式過(guò)程中，需尊重這一規律，才能培養出真正意義上的全科醫生[2]。
2注重臨床思維的拓展
正確的臨床思維能力對全科醫生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線(xiàn)）培養。全科醫生擔負著(zhù)基層大量患者的分診工作，需要在資料和時(shí)間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進(jìn)行合理處置，而對急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學(xué)中應打破原來(lái)教學(xué)過(guò)程中以疾病的發(fā)展為主線(xiàn)的思維方式，轉變?yōu)橐园l(fā)熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見(jiàn)急診癥狀為主線(xiàn)，貫穿引起該癥狀的疾病，結合病史、癥狀，在最短的時(shí)間里得出初步診斷，進(jìn)行救治，再根據實(shí)驗室及輔助檢查結果做進(jìn)一步處理，以防止疾病發(fā)展到不可逆階段。（2）我們在教學(xué)中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎及豐富的臨床經(jīng)驗，要求醫生在最短的時(shí)間內確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進(jìn)展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優(yōu)的問(wèn)題。通過(guò)這種獨特的急診臨床思維的培養，提高了全科醫生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。
3一對一床旁互動(dòng)教學(xué)模式
雖然三級醫院急診門(mén)診病種豐富、病情復雜，但當今醫療大環(huán)境下，醫學(xué)生臨床操作機會(huì )少，且傳統被動(dòng)式教學(xué)模式下醫學(xué)生學(xué)習興趣不高，因此我們采取了一對一床旁互動(dòng)教學(xué)模式。疾病的整個(gè)診治過(guò)程由帶教教師進(jìn)行指導，全科醫學(xué)生進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查后，分析、總結并提出診療意見(jiàn)[4]。帶教教師指出其中存在的問(wèn)題，并與全科醫學(xué)生進(jìn)行循證醫學(xué)討論，得出最佳治療方案。最后結合全科醫學(xué)生執業(yè)環(huán)境進(jìn)一步總結該疾病診治過(guò)程及注意事項。通過(guò)這樣的互動(dòng)學(xué)習，醫學(xué)生可以了解自己知識的不足點(diǎn)，帶著(zhù)問(wèn)題去積極主動(dòng)學(xué)習，提高了分析和解決問(wèn)題的臨床能力。
4聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)提高臨床技能的培訓
急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時(shí)間完成繁重的工作，因此講解示教時(shí)間較少；而且對于急危重癥患者，需要在最短時(shí)間內消除威脅生命的因素，教師無(wú)法像其它專(zhuān)科那樣進(jìn)行詳細的講解和示教；加之學(xué)生動(dòng)手機會(huì )較少，常常感覺(jué)自己無(wú)法參與救治生命活動(dòng)，導致學(xué)生責任感和使命感不強，對急診醫學(xué)的興趣減退。為了解決這一客觀(guān)矛盾，我們急診教研室開(kāi)展了在傳統教學(xué)方法基礎上聯(lián)合應用互聯(lián)網(wǎng)平臺互動(dòng)教學(xué)技術(shù)，取得了較好的效果�；ヂ�(lián)網(wǎng)平臺互動(dòng)學(xué)習彌補了教師講解示范少這一缺點(diǎn)，為培養出合格的全科醫生奠定了堅實(shí)的基礎[5]。
5注重醫患溝通能力的培養
全科醫生除了承擔社區臨床綜合救治工作，還承擔了慢性病管理及預防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術(shù)操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫療糾紛。應注重對全科醫學(xué)生醫患溝通能力的培養，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結合實(shí)際情況教授學(xué)生溝通技巧。此外教學(xué)過(guò)程中需強調全科醫學(xué)生應嚴格遵守醫療程序，杜絕診療操作過(guò)程中的隨意性和不規范行為，避免引發(fā)醫療糾紛。
總之，能否培養出大批合格的全科醫生，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對全科醫學(xué)生培養的特殊性，雖采取了相應的措施，但仍然存在許多問(wèn)題。因此在今后的教學(xué)中，將順應全科醫學(xué)發(fā)展的要求，不斷探索、改進(jìn)，為基層醫療衛生機構培養合格的人才。
參考文獻
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[4]張泓，俞鳳，王楠，等.對教學(xué)醫院急診醫學(xué)教學(xué)獨特性的思考[J].安徽醫藥，2012（3）：412-413.
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