心理干預在急診癔癥患者應用的效果觀(guān)察

目的 探討心理干預對急診癔癥患者的效果。方法  將96例患者隨機分為心理干預組和對照組，心理干預組在應用藥物的基礎上給予心理干預，對照組按照常規給予藥物及對癥護理。結果 兩組患者軀體癥狀消失時(shí)間比較，具有顯著(zhù)性差異（P<0.05）。結論 心理干預能縮短癔癥患者軀體癥狀消失時(shí)間，提高搶救效果。
心理干預  癔癥  急診
        癔癥又稱(chēng)歇斯底里，是一類(lèi)由精神因素，如重大生活事件、內心沖突、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的精神障礙，常作為急危重癥送至急救。針對癔癥患者發(fā)作性、夸大性特點(diǎn)，我們在藥物治療的基礎上強化心理干預措施，效果滿(mǎn)意，現報告如下。
        1  資料與方法
        1.1 臨床資料  2009年10月～2010年10月來(lái)我院急診科就診的癔癥患者96例，均符合CCMD-2-R中癔癥診斷標準[1]。隨機分為心理干預組和對照組各48例，其中干預組女30例，男18例，平均年齡42±2.2歲。對照組女32例，男16例，平均年齡44±1.3歲。兩組病例性別、年齡、誘因、病情統計學(xué)上均無(wú)顯著(zhù)性差別，具有可比性（P＞0.05）。
        1.2 心理干預方法  兩組病例根據病情選擇適宜的藥物治療及對癥護理。心理干預組在此基礎上給予心理干預措施，即專(zhuān)人進(jìn)行溝通，從對患者及家人心理疏導，了解癥狀起始原因，取得家人配合，到解釋、支持、疏泄、安慰及健康指導均有專(zhuān)人負責。
        1.3 評定方法  采用癥狀自評量表（scl-90）［2］，由主治醫師和經(jīng)培訓的值班高年資護師于心理干預后進(jìn)行評定，并進(jìn)行整理分析資料。
        1.4 統計學(xué)方法  采用x2檢驗
        2  結果
        兩組癔癥患者癥狀緩解時(shí)間比較，見(jiàn)表如下。
        兩組癔癥患者癥狀緩解時(shí)間比較(h)
        組別         例數         30min-1h         1h-2h  
        干預組         48         37（77.1）         11（22.9）
        對照組         48         28（52.1）         20（47.9）
        注：兩組比較，x2=3.86，P<0.05,具有顯著(zhù)統計學(xué)意義。
        3  討論
        癔癥患者是在明顯的精神因素刺激或不良暗示下所引起的一類(lèi)精神障礙性疾病，發(fā)病突然，主要表現為各種各樣的軀體癥狀，及時(shí)恰當的心理干預措施是促進(jìn)本病康復的重要措施。        3.1 掌握心理干預方法
        3.1.1 耐心引導，確定誘發(fā)因素  
        癔癥多發(fā)于女性，與接受少，文化水平有限，心理穩定性差，應變能力低有關(guān)。首先“移情”與患者，耐心傾聽(tīng)病人主訴，表示理解其痛苦感受；用舒緩的語(yǔ)言及非語(yǔ)言交流（如握住病人的手等），穩定病人情緒，消除其緊張、恐懼心理。鼓勵患者訴說(shuō)自己發(fā)病時(shí)感受，引導病人講述與本次發(fā)作有關(guān)的心理誘因。語(yǔ)言溫和，表情得當。 
        3.1.2 正確剖析，克服弱點(diǎn)  
        根據具體情況，選擇不同的談話(huà)內容與方法，注意技巧，避免環(huán)境中不良刺激。幫助患者充分認識自我，找出自己性格上的弱點(diǎn)及與癔癥的關(guān)系，增強自重與自信，采用正面教育、誘導發(fā)泄或轉變注意力等方法，啟發(fā)誘導患者進(jìn)行心理調整，增強心理承受能力，指導患者用理智處理復雜的人際關(guān)系。
        3.2 巧用暗示，增強效果  
        醫護人員對病人的態(tài)度是一種心理暗示，既不能漠然置之，也不過(guò)度關(guān)心，親切、鎮定，對病人關(guān)心但不過(guò)分關(guān)注。有固定的醫生護士對病人進(jìn)行治療護理，專(zhuān)人進(jìn)行心理干預，使其產(chǎn)生信任感，建立良好的護患關(guān)系。沉著(zhù)冷靜，動(dòng)作嫻熟，準確診治，向家人患者說(shuō)明所患疾病是可以治愈的，緩解因高度緊張所致的軀體癥狀，如痙攣發(fā)作、失語(yǔ)等，而且很快就能出現療效，可遵醫囑給予安定鎮靜，肌注維生素B1,維生素B12,針刺穴位，輸“有顏色”的液體，效果明顯。
        3.3 尊重患者，“搶救”治療   
        病人發(fā)病突然，癥狀表現各異，病人及家屬情緒反應激烈，甚至認為有生命危險，因此，創(chuàng )造一個(gè)“搶救”的氛圍也是治療護理的關(guān)鍵。如迅速進(jìn)入搶救流程、吸氧，心電、血壓、血氧飽和度監測、迅速建立靜脈通道，滿(mǎn)足病人“搶救”的心理需求，對穩定情緒，減輕癥狀，減少醫患糾紛有積極意義。
        3.4 護理家屬，配合治療  
        做好家屬及陪護的教育工作，解釋癔癥的發(fā)病特點(diǎn)及誘發(fā)因素，避免過(guò)分緊張、關(guān)心對病人形成不良暗示，強化癥狀。將患者安置在安靜、舒適的環(huán)境中，避免家屬帶來(lái)負面影響。
        4  健教到位，提高心理應激能力
        針對患者個(gè)性特點(diǎn)、發(fā)病原因，幫助患者正確認識疾病及自身的個(gè)性特點(diǎn)，使其在心理上認同和接受，自覺(jué)進(jìn)行自我調節，指導患者認識并逐漸糾正自己性格缺陷，學(xué)會(huì )以正確的態(tài)度對待學(xué)習、工作及生活，改善人際關(guān)系，提高心理應急能力。同事做好家人及陪同人員的健康教育，使他們了解癔癥相關(guān)知識，借助家庭、社會(huì )各方面的力量，幫助患者健全人格，樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，提高心理應激能力，盡量減少避免誘發(fā)因素，減少發(fā)作。
        綜上所述，癔癥作為急診科一種常見(jiàn)的心因性、功能性疾病，正確的診治同時(shí)，積極進(jìn)行心理干預，對縮短軀體癥狀消除時(shí)間，提高搶救效果有著(zhù)重要的作用。
參 考 文 獻
[1]中華醫學(xué)會(huì )精神會(huì ).精神疾病分類(lèi)方案與診斷標準CCMD-2-R［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1995:84.
[2]張明園.精神科評定量表手冊［M］.長(cháng)沙.湖南科學(xué)技術(shù)出版社.1993.16-25.

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