醫聯(lián)體內醫學(xué)檢驗的現狀及其作用

　　檢查項目與醫療機構的診療水平和范圍密切相關(guān)，以下是小編搜集整理的一篇探究醫聯(lián)體內醫學(xué)檢驗現狀的論文范文，歡迎閱讀參考。

　　在新醫改的大背景下，為了解決日益凸顯的“看病難、看病貴”問(wèn)題，整合現有各級醫療機構，構建以功能齊全、層級分明、資源共享為理念的集約化新型醫療衛生模式，根據《北京市區域醫療聯(lián)合體系建設指導意見(jiàn)》，北京市構建了多個(gè)區域醫療聯(lián)合體系(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫聯(lián)體)。這些醫聯(lián)體的特點(diǎn)是以區域為界限，跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系，以分工協(xié)作為核心，強調明確不同層次、不同類(lèi)別的醫療機構分工[1].醫聯(lián)體內各成員單位可保持獨立的醫療業(yè)務(wù)管理，也可以采取統一的醫療質(zhì)量控制和患者安全管理控制標準等。醫聯(lián)體將力求達到“六統一”,即統一學(xué)科規劃、統一資源調配、統一信息平臺、統一調配床位、統一技術(shù)支持、統一建立和完善基層首診、分級診療、雙向轉診制度[2].

　　1 中日友好醫院醫聯(lián)體建設情況

　　2013年12月，中日友好醫院醫聯(lián)體啟動(dòng)，醫聯(lián)體由包括三級醫院、二級醫院和社區衛生服務(wù)中心在內的17家醫療機構組成，實(shí)現了跨隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的區域醫療聯(lián)合，服務(wù)范圍覆蓋了北京市朝陽(yáng)區東部超過(guò)150萬(wàn)人口，累計床位數超過(guò)4 460張。

　　作為醫療改革中創(chuàng )新實(shí)踐的新型醫療衛生模式，在醫聯(lián)體建設推進(jìn)的過(guò)程中也遇到了一些困難和問(wèn)題，比如醫聯(lián)體內缺乏統一的信息系統，缺乏互聯(lián)互通的共享平臺，讓雙向轉診的一體化連續性醫療服務(wù)難以實(shí)現無(wú)縫對接，難以避免重復檢查和重復開(kāi)藥，給患者帶來(lái)了負擔和不便。尤其是在醫學(xué)檢驗方面，下級醫院及社區衛生服務(wù)中心缺少特殊檢查項目，部分檢查項目沒(méi)有互認，導致病人初診時(shí)診斷困難，轉診后重復檢查，部分項目檢查周期長(cháng)，耽誤了患者診療，也給上級醫院的及時(shí)準確診斷造成了障礙。

　　為了解決過(guò)程中遇到的這些問(wèn)題，中日友好醫院在原有醫院信息系統(HIS)和實(shí)驗室信息系統(LIS)的基礎上，引入了醫療檢驗服務(wù)支撐平臺，以解決檢驗信息互認互通，檢驗流程監測控制，檢驗樣本質(zhì)量管理等一系列問(wèn)題。

　　2 醫聯(lián)體內醫學(xué)檢驗的現狀

　　2.1冷僻項目檢驗難

　　檢查項目與醫療機構的診療水平和范圍密切相關(guān)，對于專(zhuān)科醫院、下級醫院和社區衛生服務(wù)中心，很多檢查項目，諸如藥物濃度監測、微量元素、重金屬、維生素、氨基酸、激素及基因等冷僻的特殊檢查項目，需求的患者數量較少，要求的檢測條件較高，很多醫療機構出于自身條件限制和利潤成本核算未能開(kāi)展，不能充分滿(mǎn)足患者的診療需求。

　　2.2檢驗成本高

　　一些檢查項目，需購置昂貴的特殊檢驗儀器，依賴(lài)昂貴的進(jìn)口檢測試劑，再加上這些檢查項目需求相對較少，并且試劑有效期較短，包裝較大，造成每批次檢測過(guò)程中試劑浪費嚴重，在一定程度上增加了檢驗成本，導致收費過(guò)高，增加了患者負擔，也影響醫療機構的利潤收入。

　　2.3檢驗周期長(cháng)

　　檢測成本高，患者樣本少，直接導致檢驗周期延長(cháng)，質(zhì)量控制困難，影響了檢測結果的可靠性，也給患者診療帶來(lái)不便。

　　2.4檢驗結果互認難

　　同一檢查項目，不同醫療機構可能使用不同的檢測設備、試劑與方法，尤其是一些沒(méi)有參加能力認可的檢查項目，檢測結果的可比性受影響而有較大差異，不利于患者病情監控和治療方案的制定，也容易產(chǎn)生醫療糾紛。

　　2.5信息系統互聯(lián)互通難

　　隨著(zhù)醫院信息化建設步伐加快，各醫療機構都建立了自己的信息系統，包括HIS和LIS,但各單位采用的信息系統廠(chǎng)家不同，技術(shù)接口也不盡相同，給信息系統的互聯(lián)互通造成了較大困難。往往兩家醫療機構實(shí)現信息互聯(lián)后，其模式并不能直接復制應用到第三家醫療機構，給醫聯(lián)體內信息的共享帶來(lái)了挑戰。

　　3 醫聯(lián)體建立對于醫學(xué)檢驗的影響

　　3.1特殊檢驗設備的共建共享

　　醫學(xué)檢驗科作為醫院臨床輔助科室，需要先進(jìn)的技術(shù)設備作為支撐，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特殊高精檢驗設備的應用愈發(fā)廣泛，在解決臨床需求的同時(shí)，也因為價(jià)格昂貴、使用率較低及對專(zhuān)業(yè)人員要求較高而影響其開(kāi)展和應用。醫聯(lián)體的產(chǎn)生，可以增強各級醫療機構的合作，提高醫療資源的利用率，減少醫療機構的重復投資，提高醫療機構的成本利潤率。

　　3.2冷僻檢驗項目集中檢測

　　利用醫聯(lián)體網(wǎng)絡(luò )，將冷僻檢查項目的樣本集中起來(lái)，在技術(shù)條件好的檢驗中心進(jìn)行集中檢測，可以達到資源優(yōu)化配置、節省成本、縮短檢驗周期的效果，并能解決結果互認、質(zhì)量控制中的困難。

　　3.3人才培養和專(zhuān)業(yè)交流

　　對于因人員設備不匹配而給質(zhì)量控制帶來(lái)瑕疵的問(wèn)題，可以在醫聯(lián)體內開(kāi)展定期培訓，交流合作，利用上級醫院尤其是教學(xué)醫院的資源優(yōu)勢，可在一定程度上改善人才培養和學(xué)術(shù)研究等問(wèn)題。

　　4 醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺的功能和作用

　　4.1檢驗信息的共享和規范

　　4.1.1檢驗信息的共享 醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺應該實(shí)現各醫療機構不同信息系統條件的兼容要求，可以采用以下方式實(shí)現信息共享：(1)對于自身信息系統完善，并具有內部局域網(wǎng)(OA系統)的醫療機構，可以采用內部局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔絕的數據交互模式;(2)對于自身信息系統完善，但不具有內部局域網(wǎng)或內部局域網(wǎng)與信息系統間互通存在障礙的醫療機構，可以采用LIS與互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)前置機實(shí)現數據交互的模式;(3)對于自身信息系統不完善的醫療機構，可以采用手工錄入模式實(shí)現檢驗申請數據的信息化，將信息化后的樣本信息導入檢驗服務(wù)支撐平臺，達到數據交互的要求。

　　4.1.2檢驗信息的規范 在檢查項目名稱(chēng)、檢查組套名稱(chēng)標準化方面，由于各個(gè)醫療機構的檢驗設備品牌、型號不同，試劑品牌不同，檢查項目名稱(chēng)各有差別，部分項目組套設置依習慣隨意設定，不利于區域檢驗結果標準化的互聯(lián)互通。

　　通過(guò)醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺，對各醫療機構間的檢驗項目名稱(chēng)和標準進(jìn)行轉化，統一規范，建立各方接受的標準化程序和目錄。

　　4.2檢驗樣本的物流和監控

　　由于目前檢驗樣本的物流主要集中在醫療機構內部，對于樣本的區域物流經(jīng)驗缺乏，醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺通過(guò)統一化的管理和監控，可以增強各級醫療機構在樣本保存、轉運與交接過(guò)程中的職責劃分和質(zhì)量控制。

　　醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺專(zhuān)業(yè)人員配合各醫療機構檢驗人員完成檢驗樣本信息標準化操作，實(shí)現樣本信息與醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺的實(shí)時(shí)交互，并做好樣本與樣本信息的核對與確認。通過(guò)醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺可以監控樣本接收、轉運過(guò)程中的狀態(tài)，可以通過(guò)車(chē)載定位系統監控整個(gè)物流過(guò)程，通過(guò)樣本保存設備監控保存環(huán)境信息。

　　4.3檢驗過(guò)程的質(zhì)控和管理

　　醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺可以實(shí)現對檢驗過(guò)程的質(zhì)量控制，尤其是檢驗前的質(zhì)量控制，通過(guò)樣本管理系統，實(shí)時(shí)監測樣本的采集時(shí)間、保存條件、接受時(shí)間、檢驗時(shí)間、報告時(shí)間，并通過(guò)條形碼系統核對樣本信息，并通過(guò)數據統計分析改善流程，提高檢測質(zhì)量。

　　4.4檢驗報告的統一和及時(shí)

　　醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺可以實(shí)現檢測報告的信息化對接傳輸，檢驗中心的檢測結果，可以通過(guò)醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺上傳至專(zhuān)網(wǎng)，各醫療服務(wù)機構可以通過(guò)與平臺鏈接的終端實(shí)時(shí)打印報告。臨床檢驗中心與各醫療機構間建立起的物聯(lián)網(wǎng)實(shí)驗室信息系統，通過(guò)樣本條形碼實(shí)現信息的互聯(lián)互通，并實(shí)現樣本物流的全程跟蹤和檢測結果的實(shí)時(shí)反饋，避免由于人為原因造成的誤差和檢驗周期延長(cháng)。

　　對于醫聯(lián)體內各醫療機構也不常開(kāi)展的檢查項目，可以與第三方檢驗服務(wù)機構合作，并通過(guò)醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺向醫療機構開(kāi)放數據端口，由各醫療機構登錄支撐平臺數據庫，依據樣本條形碼進(jìn)行檢查結果的定向查詢(xún)，以實(shí)現檢查報告實(shí)時(shí)反饋的要求，并滿(mǎn)足各醫療機構對于醫療信息系統獨立性及安全性的要求。

　　5 小結

　　在醫聯(lián)體的實(shí)踐中，依然存在很多有待解決的問(wèn)題。醫學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺的引入旨在解決醫聯(lián)體內各醫療機構在醫學(xué)檢驗方面存在的困難，意圖通過(guò)規范化的標準、信息化的手段鏈接起跨隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的區域醫療聯(lián)合，滿(mǎn)足區域醫聯(lián)體將力求達到六統一，實(shí)現基層首診、分級診療、雙向轉診制度的目的。

　　參考文獻

　　[1]周青梅.醫聯(lián)體的探索淺析[J].現代醫院，2013,13(9)：95-96.

　　[2]本刊編輯部.北京計劃3年內建50個(gè)醫聯(lián)體[J].中國醫院，2014,18(1)：49.

　　[3]康 勇，王紅妹.第三方檢驗服務(wù)機構的作用及合作探索[J].中華醫院管理雜志，2014,30(5)：372-375.

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