醫學(xué)生畢業(yè)論文（精選11篇）
醫學(xué)是以人的生命和人的健康為服務(wù)對象，在對醫學(xué)生的培養過(guò)程中，也要注意使醫學(xué)生學(xué)會(huì )對人和生命的熱愛(ài)、牢固樹(shù)立尊重生命、愛(ài)護生命的理念。下文是小編為大家搜集整理的關(guān)于醫學(xué)畢業(yè)論文的內容，歡迎大家閱讀參考!
醫學(xué)生畢業(yè)論文 篇1
一、當代醫學(xué)院人文素質(zhì)教育現狀闡述
首先，傳統的教育體制本身存在弊端，沒(méi)有系統的教導醫學(xué)生必要的人文知識。
醫學(xué)院的學(xué)生中絕大部分都是理科生，他們長(cháng)期以來(lái)受到傳統教育體制的規范和束縛，在教師的引導下一般只關(guān)注專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習，人文知識的積累對他們如同雞肋、可有可無(wú)，這導致了進(jìn)入醫學(xué)院學(xué)習的學(xué)生在人文素養和知識上存在著(zhù)先天不足的缺陷。進(jìn)入到醫學(xué)院之后，醫學(xué)生面臨的是繁重的專(zhuān)業(yè)知識學(xué)習，如何完成課業(yè)要求成為他們關(guān)注的重點(diǎn)和焦點(diǎn)，根本無(wú)暇關(guān)注人文知識的學(xué)習和人文素養的積累，使得醫學(xué)生的人文素養一直難以提升，這很可能造成醫學(xué)生只有專(zhuān)業(yè)知識卻缺乏為人處世的智慧，在參加到工作崗位之后很容易迷失方向、喪失自我。
其次，醫學(xué)院開(kāi)設的人文課程比例失衡，教學(xué)效果差強人意。
醫學(xué)院開(kāi)設的人文課程可以劃分為必修課程和選修課程兩部分，很多醫學(xué)院只將國家要求大學(xué)必須開(kāi)設的思想政治教育課程作為必修課程，而其他和醫學(xué)倫理、醫學(xué)道德相關(guān)的人文核心課程都納入到選修課體系之中去了，并且對選修課的`開(kāi)設并沒(méi)有進(jìn)行系統的規劃和論證，具有很大的隨意性，課程極其不規范，這導致了很多醫學(xué)生都將之作為賺取學(xué)分的重要途徑，課堂上講授的內容也存在著(zhù)重復、邏輯不嚴、知識難成體系的情況，這使得必修課和選修課之間、選修課和選修課之間的課程和知識難以形成互動(dòng)互補的合力作用。另外，很多醫學(xué)院都在大學(xué)的第一、二年級開(kāi)設人文課程，而當大學(xué)三、四年級之后進(jìn)入到臨床實(shí)踐學(xué)習和深入地專(zhuān)業(yè)課學(xué)習時(shí)卻難以接受到人文知識教育了，使得人文素質(zhì)的培養缺乏橫向關(guān)聯(lián)和縱向連續，徹底和醫學(xué)教育體系相割裂，使得醫學(xué)院的人文教育效果大打折扣。
再次，醫學(xué)院人文教育方法單調、內容陳舊。
很多醫學(xué)院還按照教材的大綱進(jìn)行內容教導，講授的內容和醫學(xué)生實(shí)際要面臨的工作環(huán)境和狀況南轅北轍，人文知識教育和時(shí)代要求相背離。在信息技術(shù)迅速普及的時(shí)代背景之下，很多醫學(xué)院在教學(xué)開(kāi)展的過(guò)程都已經(jīng)采用了多媒體的教學(xué)方式，多媒體通過(guò)提供視頻教學(xué)和圖片教學(xué)形式使得學(xué)生參與到課堂教學(xué)的積極性得到大大的提升，但是這并不意味著(zhù)人文知識的教育就擺脫了被動(dòng)灌輸的教學(xué)困境，很多老師知識單純地將人文倫理和道德直接傳遞給學(xué)生，而學(xué)生完全難以形成情感上的共鳴和思考，這導致在享受了短暫的視覺(jué)刺激和聽(tīng)覺(jué)刺激之后，學(xué)生對人文知識的學(xué)習依然興趣缺缺，他們學(xué)習人文知識還停留在知識和技能層面上，完全沒(méi)有上升到人文精神的培養層面，醫學(xué)生人文素質(zhì)難以得到提升。
二、醫學(xué)院人文素質(zhì)教育模式探討
1.要實(shí)施科學(xué)和人文并重的教學(xué)理念。
科學(xué)精神和人文精神是衡量一個(gè)人是否獲得全面發(fā)展的兩個(gè)重要方面�？茖W(xué)是學(xué)生將來(lái)從業(yè)的基礎，是教導學(xué)生求真的重要途徑；人文則是做人之本，是教導學(xué)生揚善的理論依據。醫學(xué)學(xué)科天然地含有著(zhù)科學(xué)和人文兩大屬性，因為醫生這個(gè)職業(yè)不僅僅涉及到專(zhuān)業(yè)技能，更關(guān)乎到社會(huì )倫理。所以醫學(xué)院作為醫生的培養場(chǎng)所，一方面要教導學(xué)生專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)知識和技能，另一方面也要教導學(xué)生掌握豐厚的人文知識，并將人文知識逐漸內化為人文技能，并將之貫穿到以后的醫學(xué)行為之中去。更新教育思想和理念是加強針對醫學(xué)生的人文教育的前提和基礎，醫學(xué)院應該樹(shù)立全面發(fā)展的教學(xué)理念，將人文教育在教育體系中的定位明確下來(lái)，讓科學(xué)教育和人文教育相互補充、水乳融，使得人文教育具有科學(xué)意識，科學(xué)教育中包含人文關(guān)懷，二者有機融通，共同促進(jìn)高校教育理念的完善。
2.構筑完善的人文課程教育體系。
醫學(xué)院可以首先從變革思想政治教育內容開(kāi)始進(jìn)行完善的人文課程教育體系的構建，在思想政治教育中突出品德修養、醫德醫風(fēng)教育，讓學(xué)生堅定從醫的信念，引導學(xué)生從知識層面上升到智慧層面，做個(gè)合格的醫學(xué)學(xué)生；醫學(xué)院還可以從基礎課程教育中進(jìn)行人文知識的傳輸。在科學(xué)論證的基礎上開(kāi)始一些人文核心課程，將醫學(xué)哲學(xué)、行為醫學(xué)、社會(huì )醫學(xué)和衛生法學(xué)等知識及時(shí)地傳遞給學(xué)生，讓學(xué)生意識到行醫治病過(guò)程中必須秉承的價(jià)值觀(guān)，使得學(xué)生能夠在基礎教育課程的學(xué)習過(guò)程中潛移默化地接受到人文知識的熏陶；另外，醫學(xué)院還要在臨床實(shí)踐階段進(jìn)行人文知識教育，在臨床實(shí)踐階段，教師要教導學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、以病人為中心，增強在行醫過(guò)程中的道德觀(guān)念和法治觀(guān)念，提升和病人之間的溝通技巧和技能，增強自身心理素質(zhì)，妥善處理醫患關(guān)系。
3.建設完善的師資隊伍。
教師是教育理念實(shí)施的關(guān)鍵，也是決定教育改革和教學(xué)內容能否順利實(shí)施的重要前提，教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和能力水準決定了教育成果的高低。教師本身又是人文形象的直接體現者，所以醫學(xué)院要實(shí)施人文素質(zhì)教育，首先就要打造一只高素質(zhì)的教師隊伍。醫學(xué)院校自身的特性使其出現了其他院校沒(méi)有出現的情況，那就是人文教師缺乏醫學(xué)知識，而醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師又缺乏人文知識。在這種情況下， 醫學(xué)院應該在師資隊伍的建設過(guò)程中注重人文教師和專(zhuān)業(yè)教師之間的互通互融，人文類(lèi)教師要去專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)課之中去補充自己的醫學(xué)知識，醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師要通過(guò)人文知識講座和專(zhuān)業(yè)的在職培訓來(lái)提升自身的人文素養，在整個(gè)師資隊伍中提升人文意識和人文實(shí)踐能力。醫學(xué)院還要不定期地邀請那些德高望重、人文素養優(yōu)秀的知名醫生或者教授到醫院來(lái)進(jìn)行講座，使得廣大師生能夠感受到老醫生和老專(zhuān)家們身上那些高尚的醫德和醫風(fēng)。
4.要營(yíng)造良好的人文素質(zhì)教育環(huán)境。
醫學(xué)院在開(kāi)展人文素質(zhì)教育的時(shí)候，應該充分考量到醫學(xué)生自身特殊的心理特點(diǎn)和其將來(lái)在社會(huì )中特殊的角色和定位，盡量在學(xué)校內部創(chuàng )設和實(shí)際工作情況緊密聯(lián)系的人文環(huán)境，還要鼓勵學(xué)生走出課堂，深入社會(huì )、深入生活，讓學(xué)生作為社會(huì )一員，了解“看病難、看病貴”的事實(shí)，了解病人的需要，使學(xué)生從社會(huì )角色擔當層面感知醫務(wù)人員的神圣職責。
醫學(xué)生畢業(yè)論文 篇2
在細胞生物學(xué)和醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗教學(xué)中，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，如何使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)獲取更多的知識和技能，如何提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，真正發(fā)揮實(shí)驗教學(xué)的作用，是我們實(shí)驗教學(xué)改革的目標。通過(guò)多年來(lái)實(shí)驗教學(xué)經(jīng)驗探索，總結了幾點(diǎn)實(shí)驗改革的經(jīng)驗，以期培養出實(shí)用型醫學(xué)人才。
一、調整實(shí)驗教學(xué)內容
實(shí)驗指導是實(shí)驗課的依據和準則，為了適應實(shí)驗課程改革的需要，我們教研室結合各專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)編寫(xiě)了《細胞生物學(xué)和醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗指導》，旨在幫助學(xué)生自主學(xué)習，提高學(xué)生實(shí)驗實(shí)訓能力和崗位綜合素質(zhì)。在實(shí)驗項目的選擇上，我們既保留了經(jīng)典的實(shí)驗內容，又結合了實(shí)際情況。例如，在細胞形態(tài)觀(guān)察實(shí)驗中，對于實(shí)驗材料的選擇上，傳統使用的是洋蔥的表皮，而大部分學(xué)生在初中實(shí)驗課上已經(jīng)做過(guò)洋蔥的細胞臨時(shí)裝片，沒(méi)有必要在大學(xué)課程上重復。因此，我們選取了人的口腔上皮細胞作為實(shí)驗材料，學(xué)生可以就地取材，簡(jiǎn)單方便，又能夠在顯微鏡下看到自己的口腔細胞形態(tài)，激發(fā)了學(xué)生的實(shí)驗熱情，取得了事半功倍的效果。
二、開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)
由于實(shí)驗教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，為了更好的調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性，充分尊重學(xué)生的`個(gè)性發(fā)展，培養學(xué)生獨立的人格和愛(ài)好，使學(xué)生在學(xué)習和探索中體會(huì )到無(wú)限的樂(lè )趣，我們安排了開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)。
所謂開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)，指的是實(shí)驗資源、實(shí)驗方案、實(shí)驗時(shí)間等對學(xué)生開(kāi)放，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，提倡其自主學(xué)習，提高其動(dòng)手能力和創(chuàng )新能力的實(shí)驗教學(xué)模式。
通過(guò)實(shí)踐證明，開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)受到了學(xué)生的普遍歡迎，極大調動(dòng)了學(xué)生實(shí)驗的積極性和主動(dòng)性。開(kāi)放實(shí)驗室還有利于提高教師的業(yè)務(wù)水平。教師在設計實(shí)驗過(guò)程中為科研工作拓展了思維空間，提升了教師的科研創(chuàng )新能力。
三、倡導終身學(xué)習
德國是職業(yè)教育的領(lǐng)航者。德國的職業(yè)教育十分注重對學(xué)生終身學(xué)習能力的培養。德國倡導整體性教育，通過(guò)整體性教育使學(xué)生獲得綜合職業(yè)能力即專(zhuān)業(yè)能力、工作方法的能力、個(gè)人能力和社會(huì )能力，方便學(xué)生走出校園后還具備自我學(xué)習、自我提高的能力，從而有助于學(xué)生終身學(xué)習能力的獲得和學(xué)習型社會(huì )的建立。德國職業(yè)教育帶給我們的啟示是我們在日常教學(xué)中除了教授學(xué)生基礎知識、基本技能以外，還要培養學(xué)生的綜合職業(yè)能力，以便學(xué)生走上工作崗位之后還能自主學(xué)習，自我提高，滿(mǎn)足社會(huì )發(fā)展的需要。
為此，在細胞生物學(xué)和醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗教學(xué)中，要適時(shí)地增加預防醫學(xué)、流行病學(xué)、醫學(xué)倫理學(xué)等學(xué)科的教育。教育中要重視學(xué)生自學(xué)能力的培養，增加學(xué)生的自學(xué)時(shí)間，增加課堂討論，也可進(jìn)行指定內容限制時(shí)間的階段性自學(xué)答疑，或采取以臨床問(wèn)題為引導的教學(xué)，精心設計出既有深度又有廣度，既結合臨床又能引導出基礎知識的問(wèn)題供學(xué)生思考和討論，培養學(xué)生的綜合能力。
四、完善實(shí)驗考核辦法
傳統上實(shí)驗考試主要是根據實(shí)驗報告給出分數，判斷優(yōu)劣。這樣就忽視了對學(xué)生實(shí)驗態(tài)度、實(shí)驗理論和操作能力的考查，造成了部分學(xué)生實(shí)驗課聽(tīng)課不認真、實(shí)驗操作不用心，實(shí)驗報告也偶有抄襲的現象存在。為了改善這種不能有效提高學(xué)生實(shí)驗能力、如實(shí)反映教學(xué)效果的狀況，必須對實(shí)驗考核方案進(jìn)行完善。具體做法是對實(shí)驗教學(xué)成果進(jìn)行全方位考核，包括出勤率的考查、操作規范程度的鑒定、特定時(shí)間統一組織實(shí)驗技能考試和實(shí)驗報告的書(shū)寫(xiě)，每一項都占有一定的分值比率，這樣得出總的實(shí)驗成績(jì)，再按照百分率換算到學(xué)生總的學(xué)科成績(jì)中。通過(guò)這樣的改革，實(shí)驗成績(jì)的真實(shí)性有了保證，學(xué)生對實(shí)驗課的重視程度也有了顯著(zhù)提高。
五、將社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)融入教學(xué)
扶傷救死的醫學(xué)人才，直接關(guān)系到人們生命的安危。因此， 自古以來(lái)不論中國和外國，都很重視發(fā)展醫學(xué)教育，培養醫學(xué)人才。教師的職責是教書(shū)育人，實(shí)際上，我們往往只注重了教書(shū)而忽略了育人，以致某些醫生醫術(shù)高超但是道德缺失，醫患關(guān)系日益緊張，醫患沖突事件時(shí)有發(fā)生。十八大提出的核心價(jià)值觀(guān)能夠很有效的解決這一問(wèn)題。教師將核心價(jià)值觀(guān)的基本內容融入日常教學(xué)，隨時(shí)教育學(xué)生樹(shù)立和培育社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)；弘揚敬重生命、厚德敬業(yè)、謙和仁愛(ài)、共護健康的衛生職業(yè)精神；宣傳醫德模范，用榜樣的力量去感化學(xué)生，使學(xué)生充分認識時(shí)代的道德風(fēng)尚和價(jià)值追求。
通過(guò)以上幾點(diǎn)的改革探索，實(shí)驗教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)都有了明顯提高。在今后的實(shí)驗教學(xué)中，我們將進(jìn)一步深化改革，優(yōu)化教學(xué)內容、教學(xué)方法和教學(xué)手段，設計更多創(chuàng )新性的實(shí)驗室開(kāi)放項目，開(kāi)展靈活高效的實(shí)驗教學(xué)活動(dòng)。作為高校的教師，我們會(huì )繼承和發(fā)揚螺絲釘精神，繼續探索、總結經(jīng)驗，使實(shí)驗教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節日臻完善，為推進(jìn)醫學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻。
醫學(xué)生畢業(yè)論文 篇3
摘要：侗醫是侗族人民長(cháng)期與疾病斗爭的過(guò)程中，探索和積累治療疾病的一門(mén)少數民族特色醫學(xué)。貴州黔東南地處偏遠的山區，交通閉塞、生活環(huán)境惡劣，當地人民只能采用原始的侗醫藥治療疾病，隨著(zhù)世世的積累形成了極具特色、富有療效的侗醫藥文化，尤以其外治法最具特色。其中的滾蛋療法、竹火罐法最為常用，是廣大侗族人與疾病斗爭中智慧的結晶。
關(guān)鍵詞：侗醫藥；外治法；滾蛋療法；竹火罐法
貴州省是我國著(zhù)名的多民族省份，黔東南地區處于亞熱帶地區，濕熱多雨，氣候條件優(yōu)越，植物生長(cháng)茂盛、種類(lèi)繁多，為居住在這里的侗族等各民族人民提供了豐富的藥物資源，他們在不斷的勞動(dòng)實(shí)踐和與病魔的作斗爭過(guò)程中形成了獨特的侗醫藥文化，尤其是其外治療法，具有操作簡(jiǎn)單、易行易學(xué)、安全可靠、無(wú)毒副作用、療效可觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)，為當地人們治療及預防疾病做出了巨大的貢獻，在侗醫的外治法中，尤以滾蛋療法、竹火罐法較為常用。
1 滾蛋療法
1.1策略簡(jiǎn)述
滾蛋療法又稱(chēng)為履蛋療法，是用雞蛋在患者的身上來(lái)回的滾動(dòng)以達到祛毒治病的一種治療策略。此法多用于小兒，成人也可運用，主要適用于普通傷風(fēng)感冒、肌肉酸痛等有很好的療效，且治療時(shí)患者有舒適感，全無(wú)針藥之苦，又能達到治病的功效。此法還具有良好的退熱作用，常用于治療熱毒侵襲所致的感冒發(fā)熱。此外，當地侗醫人還采用滾熱蛋和銀蛋治療發(fā)熱、抽搐等，也取得了較好的療效。試論兩種常用侗醫外治法滾銀蛋可以制約病情的惡化，如乳腺癌等。
1.2治病原理
人體是一個(gè)有機的整體，毒邪內犯時(shí)可以從不同部位反應出來(lái)，其中大部分可以從皮膚上反應出來(lái)。雞蛋是生命的前體，它在于體表皮膚接觸的時(shí)候可以把體內的毒素吸附出來(lái)，并能將有關(guān)毒素的性質(zhì)從蛋的顏色和質(zhì)地的轉變中反映出來(lái)。
1.3操作策略
滾蛋療法一般使用生雞蛋在患者身上反復滾動(dòng)，其部位主要有面頰、頸腰椎、胸腹部及其他的患部，來(lái)回的反復滾動(dòng)，滾動(dòng)完成后貼于肚臍上片刻，然后將其煮熟后剝開(kāi)，通過(guò)觀(guān)察雞蛋上的反應(如蛋殼、蛋白、蛋膜、蛋黃等)質(zhì)地和顏色的轉變來(lái)診斷疾病的性質(zhì)、部位、輕重。根據治療的需要有滾生蛋、滾熟蛋、滾銀蛋、滾藥蛋。
1.3.1滾生蛋
取生雞蛋一至數枚，洗干凈晾干。然后用蛋在患者的額部、胸腹部、手足心等部位順指針來(lái)回滾動(dòng)，直到雞蛋發(fā)熱為止。病情較輕的滾一枚蛋即可，較重的可以滾2-3枚。
1.3.2滾熟蛋
取雞蛋兩枚，在煮熟后，用煮好的熱蛋一枚，趁熱在患者的額部、胸腹部、手足心等部位順時(shí)針來(lái)回滾動(dòng)，根據病情來(lái)選不同的'滾蛋部位，蛋冷更換直到取微漢為止。
1.3.3滾銀蛋
取雞蛋數枚，煮熟。蛋熟后剝去蛋殼，除去蛋黃，置一銀器于其中(如銀戒指等)，趁熱用手巾一塊包住，在患者的身上滾動(dòng)，部位和策略與滾熱蛋相同。
1.3.4滾藥蛋
取雞蛋數枚，放相應的藥草于鍋內同煮，藥草的選擇要根據病情而定，如風(fēng)寒感冒選生姜、艾草等，風(fēng)濕病選血藤、黑骨藤等，跌打損傷選澤蘭、三百棒等，消化不良選生山楂、雞內金等，煮到蛋為褐色，取煮好的熱蛋，趁熱在患者的額部、胸腹部位順時(shí)針來(lái)回滾動(dòng)，蛋冷更換，根據患者的病情來(lái)選用相應的滾蛋部位。
1.4注意事項
1.4.1雞蛋的溫度要適宜，小兒皮膚較嬌嫩，避開(kāi)燙傷。
1.4.2在滾蛋的過(guò)程中要注意保暖，以免著(zhù)涼。
1.4.3在滾蛋的過(guò)程中要及時(shí)更換熱蛋，保持相應的溫度。
1.4.4局部皮膚有病變的患者要慎用。
2 竹火罐療法
2.1策略簡(jiǎn)述
竹火罐療法是祖國傳統醫學(xué)的拔罐療法的一種，拔罐法又名“火罐氣”“吸筒療法”，古稱(chēng)“角法”。是一種以罐作工具，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負壓吸附于皮膚表面，造成淤血現象的一種療法。本法在中國民間使用很久。晉醫學(xué)家葛洪著(zhù)的《肘后備急方》里，就有角法的記載。唐王燾著(zhù)的《外臺秘要》，也曾介紹使用竹筒火罐來(lái)治病，如文內說(shuō)：“取三指大青竹筒，長(cháng)寸半，一頭留節，…”。
2.2治病原理
將罐吸附于機體的局部造成局部的負壓，使局部的毒素、淤血等排出，以達到止痛、排膿、消腫等目的，且可以推動(dòng)藥物的吸收，減輕患者的痛苦。
2.3操作策略
竹筒火罐：取堅實(shí)成熟的竹筒，一頭開(kāi)口，一頭留節作底，罐口直徑、長(cháng)短根據需要可有多種，但常用的罐口直徑分3、4、5公分三種，長(cháng)短約8～10公分�？趶酱蟮�，用于面積較大的腰背及臀部�？趶叫〉�，用于四肢關(guān)節部位。在臨用前，竹罐要用溫水浸泡幾分鐘，使竹罐質(zhì)地緊密不漏空氣然后再用。黔東南侗族地區至今仍延續著(zhù)古老的竹火罐療法，因該地潮濕的氣候很適合竹的生長(cháng)，取材方便。
2.4注意事項
2.4.1拔罐部位要選用適當，應選用肌肉豐厚，毛發(fā)較少的地方，如有皺紋、松弛、疤痕凹凸不平的地方，火罐易脫落。
2.4.2在使用多罐時(shí)，火罐排列的距離一般不宜太近，否則因皮膚被火罐牽拉會(huì )產(chǎn)生劇烈疼痛，同時(shí)因罐子互相排擠，也不宜拔牢。
2.4.3起罐時(shí)手法要輕緩，以一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使氣漏人，罐子即能脫下，不可硬拉或旋動(dòng)。
2.4.4拔罐時(shí)不宜留罐時(shí)間過(guò)長(cháng)(一般拔罐時(shí)間應掌握在8分鐘以?xún)?，避開(kāi)起泡，若在拔罐后不慎起泡，應及時(shí)就醫。
2.4.5拔罐當天不要洗澡，因拔罐后毛孔處于開(kāi)放狀態(tài)，再用涼水刺激，極易受涼，另拔罐部位的皮膚，洗浴后局部易感染。
2.4.6孕婦、嬰幼兒、老年人、廣泛的皮膚病及大血管周?chē)鷳捎没蚪谩?/p>
3 討論
侗醫外治法與其他傳統醫學(xué)一樣屬于經(jīng)驗醫學(xué)的范疇，其醫藥理論和治療策略也都是來(lái)源于實(shí)踐的總結并用于指導實(shí)踐，同時(shí)也受到其基本觀(guān)念如“萬(wàn)物有靈”和“天人合一”等樸素的自然觀(guān)影響，同時(shí)也受到歷史條件和科學(xué)知識的限制�；蛟S以現科學(xué)的眼光來(lái)看，這些策略很難讓人理解。但它能夠長(cháng)久不衰延襲至今自有其內在的合理性，很值得我們深入地研究，以達到去粗取精的目的，使侗醫藥理論在保持民族醫藥特色的基礎上更加科學(xué)、合理和完善。
參考文獻：
(略)
醫學(xué)生畢業(yè)論文 篇4
摘要：從系統論出發(fā)，解讀中醫，并探討如何運用系統開(kāi)放性原理指導中醫教學(xué)。在中醫教學(xué)中應堅持把握適度開(kāi)放的原則，既能在繼承中創(chuàng )新，又能在創(chuàng )新中發(fā)展，更好的提升教學(xué)質(zhì)量，以期培養出更多優(yōu)秀的中醫人才。
關(guān)鍵詞：系統論；系統開(kāi)放性原理；中醫教學(xué)
中醫是中華民族在數千年里與疾病進(jìn)行斗爭過(guò)程中逐步積累起來(lái)的寶貴財富，是中華民族維護健康、抵御疾病的堅實(shí)依靠[1]，其發(fā)展與社會(huì )文明進(jìn)步密切相關(guān)。隨著(zhù)生物、物理、計算機等科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，非傳統醫學(xué)取得了空前繁榮，中醫在既有基礎上，不斷汲取先進(jìn)技術(shù)和其它學(xué)科經(jīng)驗，發(fā)展自己。但由于中醫系統的獨特性，語(yǔ)言的艱澀難懂，深厚的哲學(xué)淵源和文化基礎，使得普通高校中醫教學(xué)面臨較多難題，影響了中醫的傳承和發(fā)展。本文試從系統論角度，分析中醫發(fā)展歷程，利用開(kāi)放性原理探討中醫教學(xué)和方法，以期提高中醫教學(xué)質(zhì)量，培養出更多優(yōu)秀的中醫人才。
1系統開(kāi)放的客觀(guān)普遍性與中醫傳承教學(xué)實(shí)踐的關(guān)系
系統是指由若干相互區別、相互聯(lián)系而又相互作用的要素組成的共處于一定環(huán)境之中，為達到整體的目的而存在的有機集合體[2]。世界上的一切事物都可看作是一個(gè)特定的系統。系統內的要素既在自己的系統內發(fā)揮作用，又與其他系統發(fā)生各種形式的聯(lián)系。聯(lián)系的屬性，就是指系統(或事物)開(kāi)放性，使系統具有從環(huán)境輸入物質(zhì)、能量與信息的屬性，也具有向環(huán)境輸出物質(zhì)、能量與信息的屬性。輸入與輸出是系統開(kāi)放性的兩個(gè)方面。開(kāi)放性是系統的主要特征之一。
1.1系統開(kāi)放性原理的普遍性
在自然界，從宇宙系統至原子、基本粒子都具有輸入與輸出物質(zhì)、能量與信息的能力，所以都是開(kāi)放系統。宇宙中天體的開(kāi)放性有許多表現，比如相互引力，公轉、自轉，能量的轉化，射線(xiàn)的輻射等。植物的光合作用，動(dòng)物食物攝取與排泄，深刻影響著(zhù)周?chē)沫h(huán)境，也受環(huán)境的制約。生物的同化作用，就是從環(huán)境吸收所需物質(zhì)，轉化為自身的構成物；生物的異化作用，就是分解自身的物質(zhì)，并向環(huán)境輸出。同樣，在具有社會(huì )組織屬性人類(lèi)社會(huì )活動(dòng)中，更具有明顯的系統開(kāi)放性，具有最高級、最深刻的輸入與輸出能力。人類(lèi)可以制作工具，以工具為媒介，極大影響和改變了周?chē)沫h(huán)境，也改變了自身，從火的使用，直立行走，大腦的充分發(fā)育到現在的克隆人，人工智能的出現，是最高級、最復雜的開(kāi)放系統。人類(lèi)除了保留生物界基本能量交換的開(kāi)放特性外，又有其明顯的不同。人類(lèi)工具如車(chē)船、手機、電腦等，是具體的機器、儀器，屬物理形態(tài)工具；語(yǔ)言、文字、科學(xué)方法、思維方式屬非物理形態(tài)工具。人類(lèi)不斷地改進(jìn)工具，拓展著(zhù)認識世界的廣度與深度，不斷地強化人與自然以及人類(lèi)內部之間的開(kāi)放、交換關(guān)系。其中思維領(lǐng)域的的輸入與輸出關(guān)系，是最為復雜的開(kāi)放系統。思維是人腦輸入客觀(guān)信息，并對信息存貯、加工、變換以及輸出信息的全部活動(dòng)過(guò)程。其中科學(xué)文化教育活動(dòng)是系統開(kāi)放性最集中的體現，傳承和發(fā)展，離不開(kāi)系統的開(kāi)放性結構。系統不能孤立地存在，必須與環(huán)境互動(dòng)，交換物質(zhì)、能量、信息，才能存在和發(fā)展。系統開(kāi)放有三個(gè)方面的作用：一是有助于維護系統的穩態(tài)，避免孤立，即通過(guò)與環(huán)境相互作用實(shí)現；二是作為更大系統的子系統；三是使各要素產(chǎn)生合力，有利于系統的生存和發(fā)展。
1.2中醫發(fā)展歷程表明中醫系統具有開(kāi)放性
從伏羲制九針、神農嘗百草，砭石、針灸、熨貼(相當于熱敷)、湯液、按摩、手術(shù)等治療手段逐漸得以豐富，至中國第一部醫學(xué)理論的經(jīng)典著(zhù)作《黃帝內經(jīng)》的出現，清代修醫書(shū)90卷的綜合性醫學(xué)巨著(zhù)《醫宗金鑒》的問(wèn)世。說(shuō)明中醫非一人一時(shí)之力形成，其研究的疾病譜，藥物的制備，治療方法，是歷經(jīng)幾千年的不斷發(fā)展積累沉淀，是一段生生不息的發(fā)展歷程[3]�？v觀(guān)中醫的發(fā)展史，就是因為中醫系統保持了適度的開(kāi)放性，和實(shí)踐、其他學(xué)科的發(fā)展進(jìn)行了信息的交換，消化和吸收利用。中醫系統的開(kāi)放性，使得中醫中藥獨特而系統的科學(xué)理論和診療方法，能夠不斷積淀文化精髓，形成了較為完善的一門(mén)系統醫學(xué)。至新中國成立后，堅持中西醫藥團結共同發(fā)展的方針，繼續保持系統的開(kāi)放性，有了巨大發(fā)展。特別中醫教育方式和中醫實(shí)踐方式發(fā)生了巨變，從原有師帶徒、小規模、特色強等，轉變?yōu)楦咝Ｖ�、大規模、統一化教育培養模式。中醫系統內最為主要的要素——人，是傳承和發(fā)展中醫的關(guān)鍵。中醫所處的環(huán)境，政治、經(jīng)濟、文化、科技等發(fā)生了翻天覆地的變化，教材內容發(fā)生根本性的變化，中醫系統引進(jìn)了更為詳實(shí)的解剖學(xué)、生物化學(xué)、分子生物等，研究中藥，側重藥理更是全面向西方醫學(xué)開(kāi)放，疾病的診斷治療，極大擴展了中醫望聞問(wèn)切四診所獲得的資料，彩超、CT也用于輔助診斷，用來(lái)辨別病性，進(jìn)行診治。極大地推進(jìn)了中醫的發(fā)展，雖然對傳承造成了一定的沖擊，使對中醫的純正性產(chǎn)生困惑。這正體現了中醫系統開(kāi)放的必要性，有利于中醫系統的進(jìn)一步發(fā)展和完善。
2系統開(kāi)放性對系統的作用
我們既要看到事物、系統具有絕對的開(kāi)放性的一面，也要看到事物、系統具有相對的封閉性的一面。沒(méi)有封閉性，開(kāi)放性也就不見(jiàn)。系統是開(kāi)放與封閉的辯證統一。在系統原理中，一個(gè)封閉的.系統，如果不和外界進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換，這個(gè)系統就會(huì )逐漸走向無(wú)序和混亂，最終走向崩潰。在社會(huì )學(xué)研究中，如新中國建立前閉關(guān)鎖國，處于封閉狀態(tài)，落后挨打，清王朝崩潰；新中國建立初期，世界處于冷戰狀態(tài)，開(kāi)放性不夠，發(fā)展緩慢，改革開(kāi)放后取得舉世矚目的成就，開(kāi)放的較好。當然，開(kāi)放是有序的，適度的，才會(huì )促進(jìn)發(fā)展。當系統過(guò)度開(kāi)放，系統就會(huì )處于無(wú)序狀態(tài)，完全沒(méi)有封閉，失去了邊界，不能區分系統與環(huán)境，系統喪失了獨立性，也將崩潰。開(kāi)放與封閉的二重性啟迪人們在認識事物、研究事物時(shí)，亦要遵循開(kāi)放與封閉相結合的方法論原則。采取封閉原則在于尋求與確定事物的邊界范圍，以有的放矢；采用開(kāi)放原則在于探尋事物內外的各種聯(lián)系，以發(fā)現規律[4]。
3系統開(kāi)放性原理決定中醫的傳承教學(xué)必須具有開(kāi)放性
中醫傳承發(fā)展從師帶徒方式向普通高校教育模式的轉變，一方面教材的內容引進(jìn)了新的學(xué)科、新的內容、新的技術(shù)，開(kāi)放程度有了很大提升，促進(jìn)了與西方醫學(xué)的融合，豐富了中醫的內涵，更加適應人民健康需求；但另一方面，新的醫學(xué)知識體系和體驗對中醫教材內容有很大沖擊，容易使學(xué)生產(chǎn)生困惑，特別是社會(huì )上廢除中醫的逆流不時(shí)涌現，對中醫的發(fā)展帶來(lái)不小的負面效應。如何面對這些變化，保持中醫系統的適度開(kāi)放性，為中醫發(fā)展培養合格的后備人才，高校的中醫教師教授內容及其教學(xué)方法就顯得至關(guān)重要，運用系統論的開(kāi)放性原理評估和分析教學(xué)實(shí)踐，有利于提高教學(xué)效果，可以從綜合性、規范性、更新率和受眾性四個(gè)方面把握教學(xué)內容和質(zhì)量。
3.1內容綜合性
從宏觀(guān)角度看，根據系統開(kāi)放性原理要求備課內容要具有綜合性，而不能只有中醫內容。具體而言，講授內容是否綜合了目前醫學(xué)發(fā)展狀況，結合了社會(huì )學(xué)、環(huán)境醫學(xué)、物理醫學(xué)（射線(xiàn)、超聲等）、信息科學(xué)、系統科學(xué)等，是否兼顧了現代醫學(xué)模式（生物-心理-社會(huì )）與中醫學(xué)醫學(xué)模式（人體-自然-社會(huì )心理學(xué)）。綜合性不僅僅體現在備課內容，而且要求靈活安排教學(xué)輔助技術(shù)設備的運用，注重學(xué)生學(xué)習中醫方法培養。傳統中醫運用眼、耳、鼻（口）、手，通過(guò)望聞問(wèn)切四診獲得病人資料，科技的進(jìn)步，使得新設備得以在臨床廣泛應用，彩超、CT、DR、MRI等，客觀(guān)上豐富了醫生獲得病人生理病理變化的資料，更加準確的辨證診��；藥物分析技術(shù)、藥物分離提純加工技術(shù)，讓中草藥的應用更加安全便捷，對中藥的認識也更加深刻。所以要帶領(lǐng)和鼓勵學(xué)生注重學(xué)習和使用多媒體，可以利用手中終端設備，學(xué)習中醫知識，使中醫內容更加具體化、可視化，有利于中醫的傳播和學(xué)習，擴大中醫的影響，提高學(xué)生對中醫的自信。
3.2教學(xué)規范性
即要求保持系統的適度開(kāi)放，過(guò)多強調現代科技設備的重要性和先進(jìn)性，容易讓學(xué)生忽略主體人的作用。其實(shí)不論中醫還是西醫，臨床工作中，都注意避免過(guò)度依賴(lài)設備，而是注重臨床病人的癥狀、體征，結合檢查結果，作出系統的評估，進(jìn)行診治。所以規范運用中醫的基本概念和思維解釋教材，恰當列舉事例。避免系統過(guò)度開(kāi)放，系統過(guò)度開(kāi)放，不但不會(huì )促進(jìn)系統發(fā)展，反而會(huì )阻滯系統，甚至導致系統崩潰。這也是為什么廢止中醫的呼聲中，不僅有行業(yè)外誤解的聲音，也有來(lái)自中醫系統的意見(jiàn)。就是因為這部分中醫從業(yè)者在學(xué)習、運用中醫的時(shí)候，沒(méi)有把握好適度的開(kāi)放性，導致了其對中醫系統的認知喪失了穩定性。
3.3系統開(kāi)放性
還要求講授的內容具有適當的更新率，還應該體現當今面臨疾病的難點(diǎn)、熱點(diǎn)，前沿進(jìn)展情況要適當更新比例。綜合性要求內容要廣發(fā)性，是橫斷面的要求。更新率要求中醫內容不能千篇一律的古籍古方，還要適當納入出現的新的理論進(jìn)展，新的解讀，新的技術(shù)應用。這樣才能引導學(xué)生，古今結合，中外結合，結合時(shí)代社會(huì )環(huán)境理解中醫，研究中醫，發(fā)展中醫。
3.4教學(xué)相長(cháng)
中醫教學(xué)的另一個(gè)要素，也就是教學(xué)的對象是學(xué)生。教學(xué)的成功與失敗，都體現在學(xué)生身上，也就是受眾[5]。正所謂教學(xué)相長(cháng)，課堂與學(xué)生互動(dòng)，鼓勵學(xué)生懷疑精神，鼓勵討論式教學(xué)，保持課堂的開(kāi)放性，能夠及時(shí)深入了解學(xué)生的情緒，掌握知識的程度，不斷改進(jìn)教學(xué)模式，更好的傳道、解惑。綜上所述，系統為了生存與發(fā)展，一方面要將內部的熵增物(異化物)向環(huán)境輸出，另一方面又需從環(huán)境輸入有用的物質(zhì)、能量與信息，以抵抗和減少熵增。系統由于開(kāi)放，使自己處于復雜的內外關(guān)系之中。為了生存、發(fā)展，必須將內外關(guān)系同步協(xié)調統一，達到系統的結構、功能與外界條件相適應�？梢�(jiàn)系統開(kāi)放性對系統自身的作用有積極和消極兩個(gè)方面，在一定范圍內，開(kāi)放程度越大系統發(fā)展越好，但超過(guò)一定的范圍，系統自身的穩定性將受到影響，其最終的結果取決于系統的開(kāi)放程度。中醫在封閉的社會(huì )里，思想僵化，因循守舊，缺少競爭壓力與社會(huì )活力，反而保持了較好的開(kāi)放性，汲取營(yíng)養，持續發(fā)展；如今在開(kāi)放的社會(huì )，思想活躍，信息海量，互聯(lián)網(wǎng)席卷一切行業(yè)，技術(shù)與產(chǎn)品更新?lián)Q代快，中醫的發(fā)展速度慢于預期。但近年國家持續出臺政策，支持保護發(fā)展中醫藥，《中醫藥發(fā)展戰略規劃綱要（2016—2030年）》，是中醫藥行業(yè)首個(gè)國家級戰略規劃，明確了中醫藥在經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展中的地位和作用，提出推進(jìn)中藥工業(yè)數字化、網(wǎng)絡(luò )化、智能化建設，加速中藥生產(chǎn)工藝、流程的標準化、現代化[6]。在這個(gè)背景下，中醫高等教育肩負著(zhù)培養中醫藥人才，為中醫發(fā)展提供核心要素，人力資源，顯得尤為重要[7]，這就要求教師要具備系統論的思維，并學(xué)會(huì )運用系統論及其開(kāi)放性原理，融合于中醫教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，在繼承中創(chuàng )新，在創(chuàng )新中發(fā)展，為中醫的發(fā)展做出更多的貢獻。
參考文獻
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醫學(xué)生畢業(yè)論文 篇5
【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護理方法與效果。方法 回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過(guò)敏反應，其中1例較嚴重改用其他化療方案； 5例出現輕度胃腸道副反應，1例出現靜脈給藥藥液滲漏，17例出現不同程度的脫發(fā)。結論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過(guò)程中護士要全面掌握化療藥物毒性反應特點(diǎn)，加強藥物毒副反應觀(guān)察，做好各項防范措施，同時(shí)做好心理護理，可以預防和減輕毒副反應，保證化療的順利進(jìn)行，才能達到預期的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護理 論文寫(xiě)
目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時(shí)輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類(lèi)抗腫瘤藥因為療效好，已廣泛應用于臨床中，但其即刻性過(guò)敏毒性反應的后果嚴重，給臨床護理帶來(lái)風(fēng)險。本文回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護理方法與效果�，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細胞癌，4例為術(shù)前誘導化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清除術(shù)后的輔助化療； 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。
1.2 化療給藥方法
為預防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基蓖麻油發(fā)生急性過(guò)敏反應，用藥必須預處理，即化療前12h和6h分別口服20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術(shù)前誘導為1周，1~2個(gè)療程。
2 結果
25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過(guò)敏反應，其中1例較嚴重改用其他化療方案； 4例出現輕度胃腸道副反應，1例出現靜脈給藥藥液滲漏，16例出現不同程度的脫發(fā)。
3 護理
3.1 化療前護理
�、倩熐霸敿氃�(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進(jìn)行預處理，是預防過(guò)敏反應的關(guān)鍵，護士必需嚴格遵醫囑按時(shí)給、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準備好心電監護、吸氧裝置、注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。
3.2 心理護理
對于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對現實(shí)、抑郁、恐懼心理，并認為癌癥是絕癥，無(wú)法醫治，部分患者消極對待治療。對此類(lèi)患者護理人員應耐心講解國內外應用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學(xué)數據和成功病例除其顧慮，增強患者治療的信心，使其主動(dòng)配合化療治療及護理。對于復發(fā)或反復化療患者，患者因為療效不佳對治療信心不足，應與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現消極、悲觀(guān)情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現的不良反應及處理方法，使患者有足夠的心理準備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。
3.3 過(guò)敏反應的預防及護理
紫杉醇過(guò)敏反應屬于I型過(guò)敏反應，輕度I型過(guò)敏反應發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內出現，最常見(jiàn)的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴重過(guò)敏反應表現為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴重，必須高度重視，為預防過(guò)敏反應，應采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監護裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時(shí)，使用專(zhuān)用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過(guò)濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細小微粒進(jìn)入患者體內。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內出現反應，因此嚴格控制輸液速度，在輸注開(kāi)始的10 min內.滴速10滴/min，若無(wú)不適，可將滴速調至45滴/min。⑤運用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒(méi)有反生嚴重過(guò)敏反應后2.5 h點(diǎn)滴完全量。⑥專(zhuān)人嚴密觀(guān)察生命體征變化，化療開(kāi)始即給予心電監護，輸注中每隔10mln監測1次血壓、脈搏、呼吸，專(zhuān)人看護30 min，以后每1 h測1次，并詳細記錄監測情況，應嚴密觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，以及時(shí)發(fā)現過(guò)敏反應；本組有3例患者l0min內出現面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基蓖麻油有關(guān)；l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。
3.4 心性的護理
紫杉醇的心性主要有：心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動(dòng)過(guò)緩最常見(jiàn)，發(fā)生率30%。用藥前常規檢查心電圖，詳細了解患者是否有心臟病史，用藥時(shí)給予全程心電監測，動(dòng)態(tài)觀(guān)察心電圖的變化，并詢(xún)問(wèn)患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴重的心性。如發(fā)現異常心電圖形立即停藥，請心內科醫生評估心功能，給予對癥處理，減輕心性反應。
3.5 預防靜脈炎護理
正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計劃，合理選擇和保護靜脈血管，從遠端向近端，逐漸向近心端，左右側輪流交替；應用靜脈留置針，動(dòng)作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準確成功率，防止反復穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時(shí)使用頸內深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù)；在化療前先用生理鹽水引導確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用；輸液過(guò)程中嚴密觀(guān)察穿刺部位有無(wú)藥液外漏、紅腫、硬結。若藥液漏出血管外，及時(shí)停藥，抽吸血管內藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。
3.6 骨髓抑制護理
紫杉醇對骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細胞下降，當白細胞低于1.0×109/L時(shí)應給予保護性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線(xiàn)消毒房間，居室要清潔衛生，減少探視，醫護人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫護人員。血小板低于50×109/L者要注意觀(guān)察皮膚黏膜有無(wú)出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動(dòng)、避免外傷、用軟牙刷；各項護理操作輕柔，防止出血。
紫杉醇的胃腸道反應常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進(jìn)食和正常的消化活動(dòng)，頻繁嘔吐會(huì )引起水、電解質(zhì)平衡紊亂�；熼_(kāi)始正確評估治療所帶來(lái)的痛苦，做好護理措施包括：
�、龠x用有效的`鎮吐劑；
�、谶x用清淡，易消化的流質(zhì)食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調整進(jìn)食時(shí)間，避免在化療前及化療后1 -2 h進(jìn)食；
�、鄯稚⒆⒁饬�，如聽(tīng)音樂(lè )、看電視、看報、做游戲或與家人聊天等；
�、艹霈F嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，做好口腔護理，減少不良刺激。
3.8 脫發(fā)的護理
紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長(cháng)出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準備；對化療后出現脫發(fā)的患者，鼓勵其說(shuō)出感受，幫助其選擇合適的假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂(yōu)慮、悲傷等不良情緒。
4 小結
紫杉醇為植物類(lèi)抗癌藥物，已廣泛應用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過(guò)對應用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護理，我們體會(huì )在臨床化療護理工作中，護士要全面掌握化療藥物毒性反應特點(diǎn)，化療過(guò)程中要密切監測并觀(guān)察藥物毒副反應，做好各項防范措施，同時(shí)做好心理護理，可以預防和減輕毒副應，保證化療的順利進(jìn)行，才能達到預期的治療效果。
參考文獻
(略)
醫學(xué)生畢業(yè)論文 篇6
如何加強醫學(xué)生廉潔教育
摘要： 醫學(xué)生作為青年的組成部分，其成長(cháng)規律既有一般青年人的共性，又有其特殊性。因此，加強醫學(xué)生廉潔教育既具有必要性，又應體現針對性，提高有效性。通過(guò)引導醫學(xué)生廉潔修身，樹(shù)立廉潔意識，養成廉潔習慣，確立誠信守法、廉潔自律、愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)觀(guān)念，為其走上工作崗位后能夠廉潔從醫打下堅實(shí)的思想道德基礎。面對轉型時(shí)期醫學(xué)生廉潔教育面臨的新問(wèn)題，必須選擇正確的途徑，以期取得實(shí)效。
關(guān)鍵詞： 醫學(xué)生 廉潔教育 教育方法
《建立健全教育、制度、監督并重的懲治和預防腐敗體系實(shí)施綱要》提出，要把廉潔教育作為青少年思想道德教育的重要內容，培養青少年正確的價(jià)值觀(guān)念和高尚的道德情操。醫學(xué)生作為青年的組成部分，其成長(cháng)規律既有一般青年人的共性，又有其特殊性。因此，加強醫學(xué)生廉潔教育既具有必要性，又應體現針對性，努力提高有效性。
一、加強醫學(xué)生廉潔教育的必要性
提起廉潔教育，不僅大多數醫學(xué)生認為主要是針對公務(wù)人員，自己只是普通學(xué)生，無(wú)權無(wú)勢，既沒(méi)有腐敗的能力，又不具備腐敗的條件，而且一些醫學(xué)院校的領(lǐng)導和主管部門(mén)也把廉潔教育的對象局限于當權者、從政者，對醫學(xué)生廉潔教育的重要性認識不高、重視不夠、舉措不多，導致部分醫學(xué)生廉潔素質(zhì)低下，甚至出現了個(gè)別醫學(xué)生剛走上工作崗位就經(jīng)不住金錢(qián)、名利的誘惑而腐敗的現象。古代名醫扁鵲曾說(shuō)：“良醫治未病�！敝傅氖歉呙鞯尼t生，善于治病于未發(fā)之前。這句話(huà)給我們的啟示是，治理腐敗如同為患者治病，最有效的辦法就是加大預防力度，治病于未發(fā)之前。因此，加強廉潔教育，培養具有正確價(jià)值觀(guān)念和高尚道德情操的醫學(xué)生更顯得尤為重要。
一方面，從醫學(xué)生廉潔素質(zhì)來(lái)看。由于當前社會(huì )大環(huán)境的影響，加之部分醫學(xué)院校廉潔教育缺失和少數醫學(xué)生自我要求降低，導致部分醫學(xué)生廉潔素質(zhì)不高，表現為部分醫學(xué)生對身邊的不廉潔行為和現象熟視無(wú)睹，甚至認為理所當然，對社會(huì )公平正義缺乏信心。如有的對醫學(xué)生一些醫院存在的亂收費行為，表示“愿打愿挨，你情我愿”；有的醫學(xué)生對少數醫護人員收受患者紅包的現象，表示“我不主動(dòng)要，你給我就收”。另一方面，從醫療衛生行業(yè)現狀來(lái)看。近年來(lái)，中紀委一直把醫療腐敗當做“嚴重侵害老百姓利益”的問(wèn)題予以打擊和治理，各地方、各單位也相應采取了一系列治理措施。但迄今為止，醫療腐敗問(wèn)題并沒(méi)有得到明顯控制。究其原因固然是多方面的，但根本的還是這些措施依然沒(méi)有擺脫“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的怪圈，忽視了人是起決定性作用的因素。醫療腐敗案件頻發(fā)，說(shuō)到底還是醫護人員的廉潔素質(zhì)不高所致。醫學(xué)生作為醫護工作者的主要來(lái)源，正處在世界觀(guān)、人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)形成的關(guān)鍵時(shí)期。他們思維活躍，具有較強的可塑性；對外界新事物接受能力強，而是非判斷能力卻相對較弱，略顯稚嫩的思想很容易受社會(huì )上的不良風(fēng)氣，諸如拜金主義、享樂(lè )主義、個(gè)人主義和庸俗處世哲學(xué)的影響。如不加以正確引導，最終會(huì )成為日后利用手中權力尋租的根源。因此，抓住人生這一關(guān)鍵時(shí)期開(kāi)展廉潔教育，引導醫學(xué)生廉潔修身，樹(shù)立廉潔意識，養成廉潔習慣，確立誠信守法、廉潔自律、愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)觀(guān)念，可以為其走上工作崗位后廉潔從醫打下堅實(shí)的思想道德基礎。
二、醫學(xué)生廉潔教育的內涵及特點(diǎn)
醫學(xué)生廉潔教育，是指用廉政文化的思想理論，對醫學(xué)生開(kāi)展有目的、有計劃、有組織的教育，引導醫學(xué)生不斷提高廉潔自律意識，增強拒腐防變的能力。醫學(xué)生是醫療衛生領(lǐng)域未來(lái)的重要力量，對他們進(jìn)行的廉潔教育其實(shí)質(zhì)是一種崗前職業(yè)道德教育，應側重于規范醫學(xué)生步入社會(huì )走上工作崗位后的職業(yè)行為。因此，必須緊密結合職業(yè)特點(diǎn)，采取靈活多樣的教育方式，循序漸進(jìn)地將廉潔意識和理念植入醫學(xué)生的腦海深處。
一是培育正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān)。圍繞認識和踐行人道與責任、廉潔與奉獻，加強對醫學(xué)生的廉潔教育，使他們牢固樹(shù)立“選擇醫學(xué)就是選擇奉獻”的理念，正確對待地位與待遇、辛苦與快樂(lè )、奉獻與索取，擺正個(gè)人與國家、集體、患者的關(guān)系，將正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān)內化為個(gè)人需要，外化為自覺(jué)行為，主動(dòng)承擔起對國家、對社會(huì )、對人民的責任，從中體現自己的人生價(jià)值，實(shí)現崇高的職業(yè)理想。
二是形成遵守職業(yè)行為規范。醫學(xué)生是未來(lái)的醫務(wù)工作者，不僅要自覺(jué)遵守法律法規和社會(huì )道德規范，切實(shí)增強反腐倡廉的自覺(jué)性，還要遵守醫療衛生職業(yè)行為規則，堅持醫療衛生行業(yè)的職業(yè)操守，不斷養成在法律、規章和制度的范圍內辦事的行為習慣。這不僅是醫學(xué)生職業(yè)生命安全的保證，更是社會(huì )安全和人民生命安全的保證。
三是規范醫學(xué)生的日常行為。當前我國正處于社會(huì )轉型時(shí)期，各種消極腐敗因素同樣時(shí)時(shí)影響、侵蝕著(zhù)一些醫學(xué)生，導致不同程度地存在著(zhù)信仰迷茫、信念模糊等問(wèn)題。因此，引導醫學(xué)生崇尚廉潔，形成自警自律的'良好品質(zhì)，以此規范醫學(xué)生的日常行為，就必然成為廉潔教育現實(shí)而又緊迫的任務(wù)。
三、醫學(xué)生廉潔教育的途徑選擇
面對轉型時(shí)期醫學(xué)生廉潔教育面臨的新問(wèn)題，必須選擇正確的途徑，以期取得實(shí)效。
(一)健全廉潔教育機制。醫學(xué)生的廉潔教育是一種全方位、滲透式的教育，必然貫穿于學(xué)校教育的全過(guò)程中，絕不是某個(gè)部門(mén)所能獨立承擔的，必須建立和完善黨委統一領(lǐng)導下，紀檢監察部門(mén)組織協(xié)調，教務(wù)部門(mén)與學(xué)生工作部門(mén)及其他相關(guān)部門(mén)各負其責、廣大師生積極參與的領(lǐng)導機制和工作機制，形成齊抓共管的良好格局，努力發(fā)揮各類(lèi)資源在廉潔教育中的應有作用。要在廣泛調查研究的基礎上，制訂廉潔教育規劃，明確廉潔教育的指導思想、基本原則、總體目標、主要任務(wù)和保障措施，構建具有醫學(xué)院校特色、符合醫學(xué)生思想實(shí)際的廉潔教育基本框架。要根據廉潔教育規劃，制訂切實(shí)可行的年度工作計劃，實(shí)現長(cháng)遠目標與近期目標的有機結合，并將廉潔教育納入到黨風(fēng)廉政建設責任分工體系之中。
(二)豐富廉潔教育內容。廉潔教育要具有針對性，取得實(shí)效，必須緊密聯(lián)系實(shí)際，豐富教育內容。一是要從樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)入手，有針對性地開(kāi)展思想教育；二是要進(jìn)行黨紀政紀條規教育；三是要對醫學(xué)生中存在的一些帶傾向性、苗頭性的思想問(wèn)題進(jìn)行事前預防教育；四是要結合醫療衛生系統發(fā)生的一些重特大案件進(jìn)行典型案例警示教育。同時(shí)，還要針對醫學(xué)生不同學(xué)習階段開(kāi)展廉潔教育。入學(xué)時(shí)，融入誠實(shí)守信教育、法律法規常識教育和正確擇業(yè)觀(guān)教育；高年級，著(zhù)重進(jìn)行職業(yè)道德教育；畢業(yè)前夕，重點(diǎn)進(jìn)行廉潔從醫教育和職業(yè)操守教育。
(三)創(chuàng )新廉潔教育方式。報告會(huì )、培訓班、主題班會(huì )、知識競賽等教育方式在過(guò)去的廉潔教育工作中發(fā)揮了積極的作用，但在價(jià)值多元、信息豐富的今天，傳統的教育方式已逐漸失去了往日的效果。因此，我們必須與時(shí)俱進(jìn)，探索新路子，創(chuàng )造新方式，不斷適應新形勢下廉潔教育的需要。要因地制宜，貼近實(shí)際，貼近生活，采取醫學(xué)生易于接受、樂(lè )于參加、豐富多彩的形式，寓教于樂(lè )，寓教于各種有益的活動(dòng)之中。要發(fā)揮課堂教育的主渠道作用，同時(shí)注意發(fā)揮實(shí)習基地第二課堂作用，將教書(shū)與育人結合起來(lái)。要注重用身邊的廉潔典型教育醫學(xué)生，更要發(fā)揮教育者的表率作用。教育醫學(xué)生廉潔，教育者首先要廉潔，踐行誠信守法、恪盡職守、救死扶傷的職業(yè)道德，樹(shù)立廉潔奉公、教書(shū)育人的思想，以廉潔從教、廉潔從醫的良好行為，影響和帶動(dòng)醫學(xué)生廉潔修身，發(fā)揮廉潔教育的引導和示范作用。
醫學(xué)生畢業(yè)論文 篇7
�。壅�采取資料分析、問(wèn)卷調查、現場(chǎng)調查、專(zhuān)家咨詢(xún)等方法，對國內42所開(kāi)辦三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科教育院校的課程設置方案進(jìn)行綜合分析，呈現了現行農村醫學(xué)教育課程設置的現狀和總的特點(diǎn)，提出了改革農村醫學(xué)教育課程設置的總體建議，為農村醫學(xué)基本要求和課程體系建設的研究提供了有價(jià)值的依據。
�。坳P(guān)鍵詞］農村醫學(xué)教育；臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)；課程設置
2012年2月至2013年8月，由我校牽頭、其他有關(guān)兄弟院校配合，開(kāi)展了立項課題其中一個(gè)子課題———現行農村醫學(xué)教育課程設置的調查研究�，F總結報告如下。
一、研究范圍、內容與方法
(一)研究范圍及內容�；趯Σ煌瑢哟吾t學(xué)教育培養定位的考慮，本研究中，“農村醫學(xué)教育”的概念限于三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。因此，研究范圍為國內開(kāi)設三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科教育的醫學(xué)院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院、綜合性學(xué)院或大學(xué)。結合此類(lèi)院校的分布情況，選擇42所院校進(jìn)行典型調查。這些院校分布在全國22個(gè)省區，具有普遍性和代表性。研究?jì)热莅ǎ?/p>
(1)農村醫學(xué)教育課程設置的總體現狀；
(2)課程設置體系及其結構層次、類(lèi)型分布；
(3)現行課程設置存在的主要問(wèn)題；
(4)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)主要課程學(xué)時(shí)分布情況；
(5)其他有關(guān)問(wèn)題。
(二)研究方法。
1．資料分析。收集相關(guān)院校三年制臨床醫學(xué)該專(zhuān)業(yè)的人才培養方案或教學(xué)計劃(含課程設置)，進(jìn)行綜合分析。
2．問(wèn)卷調查。分3類(lèi)問(wèn)卷進(jìn)行調查：
(1)對開(kāi)辦三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科教育的院校，主要調查臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設置的結構、學(xué)時(shí)及其運行現狀、存在問(wèn)題等。
(2)對基層醫院(縣級及以下醫療衛生單位)縣級及以下醫療衛生單位的骨干醫生，主要調查農村衛生崗位的需求和特點(diǎn)、課程設置的'滿(mǎn)意度及其改進(jìn)意見(jiàn)等。
(3)對近三年畢業(yè)的從事農村醫療衛生工作的本校及兄弟院校畢業(yè)生，主要調查崗位滿(mǎn)意度、工作適應力、從職感受、對課程設置的建議等。
3．現場(chǎng)調查。選擇5-10所醫學(xué)院校，前往進(jìn)行實(shí)地考察，就農村醫學(xué)教育課程設置問(wèn)題進(jìn)行實(shí)地考察、調研和訪(fǎng)談。
4．專(zhuān)家咨詢(xún)。專(zhuān)訪(fǎng)全國知名醫學(xué)教育專(zhuān)家若干名，就有關(guān)農村醫學(xué)教育課程設置問(wèn)題進(jìn)行求問(wèn)咨詢(xún)，聆聽(tīng)指導和建議。通訊作者
5．召開(kāi)座談會(huì )。召集100多家豫健醫藥衛生高等職業(yè)教育集團(此集團由河南省教育廳批準，漯河醫專(zhuān)牽頭)成員單位，廣泛聽(tīng)取對農村醫學(xué)教育課程設置的意見(jiàn)和建議。
二、研究結果分析
(一)課程設置總體現狀。
1．課程分部。從層次上一般分為公共基礎課程、專(zhuān)業(yè)基礎課程和專(zhuān)業(yè)課程三部分；從特性上一般分為理論課程和實(shí)驗(實(shí)訓)課程兩種；從類(lèi)型上一般分為必修課程和選修課程兩類(lèi)。各院�；径际且詫W(xué)科為中心的模式組織課程教學(xué)。
2．課程學(xué)時(shí)數。課程總學(xué)時(shí)數平均為3393學(xué)時(shí)(見(jiàn)表1)。其中：必修課與選修課的學(xué)時(shí)比例平均為8.731。理論與實(shí)踐比為0.771。
3．課程門(mén)數。平均課程總門(mén)數39門(mén)，其中必修課30門(mén)，選修課9門(mén)。
(二)課程分布特點(diǎn)。
1．各院�？倢W(xué)時(shí)數相差較大。如，總學(xué)時(shí)最多為4188學(xué)時(shí)，最少為2779學(xué)時(shí)，相差1409學(xué)時(shí)。
2．各院校部分課程教學(xué)時(shí)數相差較大。公共基礎課程，如政治課，校際之間最大相差114學(xué)時(shí)、英語(yǔ)課相差167學(xué)時(shí)。專(zhuān)業(yè)基礎課程學(xué)時(shí)數也相差較大。如：人體解剖學(xué)，最多為144學(xué)時(shí)，最少51學(xué)時(shí)，相差93學(xué)時(shí)；專(zhuān)業(yè)課程存在類(lèi)似情況，如：全科醫學(xué)概論，最多為68學(xué)時(shí)，最少為18學(xué)時(shí)，相差50學(xué)時(shí)；社區預防保健(預防醫學(xué))、中醫學(xué)基礎、內科學(xué)、外科學(xué)等，都存在學(xué)時(shí)數相差亦較大的情況。
3．必修課和選修課開(kāi)設門(mén)類(lèi)相差較大，選修課類(lèi)型復雜多樣。必修課開(kāi)設門(mén)數，最多為39門(mén)，最少為18門(mén)，相差21門(mén)；選修課開(kāi)設門(mén)數，最多者為17門(mén)，最少者為4門(mén)。
4．基層(社區)實(shí)習環(huán)節相對薄弱。通科輪轉實(shí)習了平均41周，其中，基層(社區)平均實(shí)習周數僅2周。
(三)主要課程學(xué)時(shí)分布。就課程設置對于專(zhuān)業(yè)培養目標實(shí)現的重要性來(lái)看，可以分為主要課程和一般課程。根據這一原則，我們把開(kāi)設院校在8所以上的某一門(mén)課程作為主要課程來(lái)處理。分析可見(jiàn)，共有主要課程33門(mén)，其中：公共基礎課13門(mén)，包括思想道德與法律基礎、毛澤東思想與中國特色社會(huì )主義理論概論、形勢與政策、職業(yè)規劃、就業(yè)指導、大學(xué)英語(yǔ)、計算機基礎、體育、醫用化學(xué)、衛生法規、醫學(xué)倫理學(xué)、醫學(xué)心理學(xué)、大學(xué)生心理健康教育；醫學(xué)基礎課9門(mén)，包括醫學(xué)遺傳學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)；醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課11門(mén)，包括全科醫學(xué)、預防醫學(xué)、中醫學(xué)基礎、診斷學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚性病學(xué)、五官科學(xué)。
(四)與全科醫學(xué)、基層醫療衛生工作有關(guān)課程開(kāi)設情況。此類(lèi)課程，共有18門(mén)，僅有社區預防保健(預防醫學(xué))為多數院校普遍開(kāi)設，開(kāi)設率為88．10%；其次是全科醫學(xué)概論，開(kāi)設率為35．71%。其他有關(guān)課程，如衛生法規、社區常見(jiàn)疾病防治技術(shù)、健康檔案管理、社區健康教育技術(shù)、農村衛生適宜技術(shù)等，開(kāi)設院校數均在五所以下，說(shuō)明這些與全科醫學(xué)和基層醫療衛生工作密切相關(guān)的課程沒(méi)有引起足夠重視。在這方面，做的比較好的是重慶醫專(zhuān)、浙江醫專(zhuān)、天津醫專(zhuān)、贛南醫學(xué)院、海南醫學(xué)院、金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寧夏醫科大學(xué)，這七所學(xué)校以培養“全科醫生”、“社區或鄉村醫生”為方向，制訂了課程設置方案，凸顯了先進(jìn)的教育理念、準確的培養定位和培養目標的針對性。
(五)現行課程設置的特點(diǎn)。
1．選修課比重增加。說(shuō)明各院校都重視學(xué)生個(gè)性學(xué)習需求。
2．人文社科選修課程普遍開(kāi)設。這對于醫學(xué)生知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用［1］。
3．課程設置向“小課程”方向發(fā)展，這與科技的發(fā)展進(jìn)步、學(xué)科門(mén)類(lèi)日漸增加和擴展有關(guān)。
4．課程設置標準不一，差別進(jìn)一步擴大。這與近年來(lái)我國教育體制改革的深化、高校辦學(xué)自主權的擴大有關(guān)，各校在人才培養方案的制定上凸顯自身優(yōu)勢和靈活性、自主性。
三、關(guān)于農村醫學(xué)教育課程設置的建議
(一)圍繞專(zhuān)業(yè)培養目標，合理構建課程體系。結合農村醫療衛生崗位需求，以專(zhuān)業(yè)基礎主干課程為起點(diǎn)，合理設置主要課程，發(fā)揮骨架支撐作用［2］，同時(shí)，合理安排選修課程；合理配置理論與實(shí)踐課程比例，加強臨床基本技能訓練，提高適應基層崗位的能力［3］。加強全科醫療知識和技能的培養，合理開(kāi)設全科醫學(xué)課程［4］。
(二)加強課程管理，統一課程設置標準。課程設置標準是課程管理的重要手段，對于規范和組織教學(xué)活動(dòng)具有指導性。農村醫學(xué)教育的人才培養目標應該具有一致性，那么，課程設置的標準也應該具有一致性。因而，針對人才培養目標的要求，制定在門(mén)類(lèi)、學(xué)時(shí)、比例等各元素上一致的課程設置，使教學(xué)活動(dòng)圍繞統一的課程設置標準進(jìn)行，對于培養農村基層需要的實(shí)用型衛生人才，是十分必要的。
�。蹍⒖嘉墨I］
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醫學(xué)生畢業(yè)論文 篇8
摘要
行政事業(yè)單位內部會(huì )計控制主要通過(guò)財務(wù)核算和利用會(huì )計信息對各項工作進(jìn)行指導。內部控制制度是行政事業(yè)單位的控制核心，只有建立切合適應行政事業(yè)單位的內部會(huì )計控制制度，才能防控財務(wù)風(fēng)險。本人從理論聯(lián)系實(shí)際角度出發(fā)，通過(guò)分析研究，提出了行政事業(yè)單位內部會(huì )計控制的現狀及存在問(wèn)題，制定行政事業(yè)單位內部會(huì )計控制應遵循的原則，及應采取的措施和對策，以期通過(guò)執行嚴格的財經(jīng)紀律和規范的內部控制制度，進(jìn)一步提升財務(wù)管理水平，能夠有效促進(jìn)行政事業(yè)單位行政管理和社會(huì )服務(wù)水平登上一個(gè)新的臺階。
關(guān)鍵詞
行政事業(yè)單位 內部會(huì )計控制制度 重要性 素質(zhì) 職業(yè)道德水平
對行政事業(yè)單位內部會(huì )計控制的探討
緒論
行政事業(yè)單位指具有行政管理職能的事業(yè)單位，其履行的是執法監督和社會(huì )一些管理職能，如部門(mén)所屬的執法監督、監管機構等。新中國成立后，我國的會(huì )計制度百廢待興，特別是行政事業(yè)單位的會(huì )計制度也亟待完善。隨著(zhù)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的建立，會(huì )計核算逐步完善，財務(wù)制度得到逐步規范，內部控制的作用也不斷發(fā)揮作用并得到迅速發(fā)展。
長(cháng)期以來(lái)，由于行政事業(yè)單位經(jīng)濟業(yè)務(wù)核算較企業(yè)來(lái)說(shuō)相對簡(jiǎn)單，涉及環(huán)節較少，內控度認識不到位、執行力度不夠，從而在某種程度上出現了財務(wù)收支無(wú)法控制、會(huì )計信息失真等問(wèn)題，影響單位職能的高效行使和財務(wù)的科學(xué)管理。因此研究如何通過(guò)建立符合行政事業(yè)單位的內部會(huì )計控制制度，充分發(fā)揮內部會(huì )計控制對行政事業(yè)單位管理的促進(jìn)作用，達到防止財務(wù)風(fēng)險、提高管理水平、嚴格財經(jīng)紀律的目的有其重要的現實(shí)意義。
一、內部控制的界定
1.1、內部控制的涵義
內部控制，是指管理者為確保法律法規及經(jīng)營(yíng)方針的貫徹執行，保護資產(chǎn)的安全完整，保證會(huì )計信息資料的正確可靠及時(shí)，保證經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)濟性、效率性和效果性而在單位內部采取的自我調整、約束、規劃、評價(jià)和控制的一系列方法、手續與措施的總稱(chēng)包括內部會(huì )計控制和內部管理控制。[1]內部控制包括企業(yè)內部控制和行政事業(yè)單位內部控制。行政事業(yè)單位內部控制是指單位為保護資產(chǎn)，加強會(huì )計信息的真實(shí)性和可信性，提高經(jīng)營(yíng)效益，貫徹執行所制定的各項管理政策，促進(jìn)單位經(jīng)濟健康成長(cháng)而在單位內部所采取的組織規則和一系列調節方法與措施。[2]是國家預算管理的一個(gè)重要組成部分，貫徹“發(fā)展經(jīng)濟，保障供給”的方針，努力增產(chǎn)節約，增收節支，為社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展服務(wù)。
1.2、內部控制的作用
1.2.1、提高財務(wù)會(huì )計和管理信息資料的正確性和可靠性
現代社會(huì )瞬息萬(wàn)變，市場(chǎng)競爭日益加強，各單位領(lǐng)導者要想在當今社會(huì )中成功有效地管理工作，必須掌握準確的信息資料。會(huì )計信息資料在財務(wù)工作中發(fā)揮著(zhù)晴雨表的作用，財務(wù)人員只有規范各種會(huì )計行為，保證會(huì )計資料真實(shí)完整，才能確保領(lǐng)導風(fēng)向標的正確性和前瞻性，才能通過(guò)控制手段盡量提高所獲信息的準確性和真實(shí)性。
1.2.2、保證工作協(xié)調有序進(jìn)行，圓滿(mǎn)完成各項工作任務(wù)
各部門(mén)的工作能否順利進(jìn)行，任務(wù)能否圓滿(mǎn)完成，內部控制為工作的順利開(kāi)展保駕護航。只有在嚴格的內部控制系統中，通過(guò)職責分工，規范各種手續、制度、工作流程、審批程序、檢查監督手段等，才能有效地控制本單位各項活動(dòng)順利進(jìn)行、防止出現偏差，糾正失誤和弊端，圓滿(mǎn)完成上級交給的各項工作指標。
1.2.3、為審計工作奠定良好基礎
審計監督可以監督各單位內部控制的順利實(shí)施，只有以真實(shí)可靠的會(huì )計信息為依據，檢查錯誤，揭露弊端，才能堵塞財務(wù)漏洞，消除隱患，防止并及時(shí)發(fā)現和糾正錯誤，才能評價(jià)經(jīng)濟責任和部門(mén)效益，而只有具備了健全的內部控制制度，才能保證信息的準確，資料的真實(shí)，并為審計工作提供良好的基礎。
1.3、現代行政事業(yè)單位內部控制具有的特征
1.3.1、適用范圍
各級行政事業(yè)單位內部控制適用對象具有明顯的非營(yíng)利性。行政事業(yè)單位是為執行行政事業(yè)任務(wù)，保證業(yè)務(wù)活動(dòng)的資金需要。資金來(lái)源為財政撥款或者是自收自支，要按照國家有關(guān)規定進(jìn)行開(kāi)支。
1.3.2、核算基礎
行政單位的會(huì )計核算以收付實(shí)現制；事業(yè)單位會(huì )計核算根據單位實(shí)際情況，分別采用收付實(shí)現制和權責發(fā)生制。所以，內部控制也應相應的適用于此兩種核算制。
1.3.3、核算對象
行政事業(yè)單位會(huì )計核算對象為資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和支出。在資金運動(dòng)過(guò)程中，各單位掌管的財產(chǎn)物資、債權和其他權利形成事業(yè)單位的資產(chǎn)；由事業(yè)單位承擔的借入、預收款項和應付、應繳款項形成事業(yè)單位的負債；各項基金和結余形成事業(yè)單位的凈資產(chǎn)。
行政事業(yè)單位的內部控制在一定程度上采取了一些方法和措施，但是還遠遠達不到控制效果，單位領(lǐng)導和財務(wù)人員必須清醒地認識到這是一項長(cháng)期性、艱巨性的工程，也是一項迫切的任務(wù)。只有正確地認識，認真地對待，負責任地去落實(shí)，才能取得實(shí)效。
二、行政事業(yè)單位內部會(huì )計控制的基本原則
建立行政事業(yè)單位內部會(huì )計控制要以國家法律法規和財務(wù)規章制度為準繩，以規范的控制制度為基礎，以科學(xué)的核算方法做支撐，以“勤儉節約”為辦事方針，以有效的外部監督為保障，注重權與責、人與事、懲治與預防相結合，注重內部控制與外部審計相結合，注重事業(yè)發(fā)展需要和資金供給的關(guān)系，發(fā)揮社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。[3]因此制定內部會(huì )計控制制度應遵循以下原則：
2.1、合理分工原則
合理分工就是權利分配，把一項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過(guò)程分成若干處理步驟，由不同人員分別完成，不得一人包攬。例如在行政事業(yè)單位中，財務(wù)科長(cháng)、會(huì )計、出納要分工明確、各司其職，實(shí)行會(huì )計管賬不管錢(qián)，出納管錢(qián)不管帳。一筆銀行轉賬業(yè)務(wù)，不能由一人既開(kāi)票又蓋印鑒，而要支票和印鑒由兩人擔任。
2.2、相互牽制原則
明確各部門(mén)的職能與性質(zhì)，明確各部門(mén)及人員應承擔的責任范圍，賦予其相應的權限。要求每項完整的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動(dòng)，必須經(jīng)過(guò)具有互相制約關(guān)系的兩個(gè)或兩個(gè)以上的控制環(huán)節或部門(mén)方能完成。[4]一是授權批準與業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)分離；二是經(jīng)辦與審核分離，在日常工作中，財務(wù)要審核各種原始憑證是否合理，數據是否正確，手續是否完備；三是經(jīng)辦與會(huì )計記賬分離；四是會(huì )計與出納分離，兩者不能越俎代庖；五是總賬與日記賬分離。即使同一部門(mén)在授權、執行、記錄、保管、核對等不兼容職務(wù)方面也要執行不相容職務(wù)分離控制，從而發(fā)揮其客觀(guān)、公正的作用。
2.3、全面性與重要性相結合原則
內部會(huì )計控制制度的觸角滲透到單位各項業(yè)務(wù)過(guò)程和各個(gè)操作環(huán)節，覆蓋所有的部門(mén)和崗位。因此，制定內部控制制度要全面。嚴謹有效的內部會(huì )計控制，不僅要對事業(yè)單位內部財務(wù)活動(dòng)實(shí)行全方位的有效控制，而且要對事業(yè)單位收支的各個(gè)環(huán)節實(shí)行重點(diǎn)控制。我認為行政事業(yè)單位內部控制內容就是各級單位在預算執行過(guò)程中的經(jīng)費開(kāi)支、預算外收入及其結余，以及在各單位資金運動(dòng)過(guò)程中所形成的資產(chǎn)、負責和凈資產(chǎn)，不僅全面，而且重要。
2.4、審查檢查原則
它包括：下一道會(huì )計程序要對上一道會(huì )計程序進(jìn)行檢查，如財務(wù)機構內部的制證，必須經(jīng)過(guò)另一會(huì )計人員審核后才能轉給出納收款或付款。會(huì )計填制的憑證必須經(jīng)過(guò)另一人員審核后才能登記入賬；還包括單位內部審計機構或專(zhuān)職審計人員對會(huì )計資料定期進(jìn)行的檢查工作。
堅持做到參與經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項所有過(guò)程的人員相互分離、相互制約，經(jīng)濟事項的決策和執行相互監督、相互制衡，切實(shí)加強財產(chǎn)保全和內部審計，確保把會(huì )計主體行為和相互經(jīng)濟事項控制在一個(gè)透明的、規范的、符合《會(huì )計法》要求的指標范圍以?xún)取?/p>
三、行政事業(yè)單位內部會(huì )計控制存在問(wèn)題
目前，很多事業(yè)單位管理層對內部會(huì )計控制不重視，按照《會(huì )計法》和《內部會(huì )計控制制度規范——基本規范(試行)》等會(huì )計制度的要求，建立事業(yè)單位內部會(huì )計控制制度并有效實(shí)施的事業(yè)單位為數不是很多，一部分領(lǐng)導缺乏內部會(huì )計控制意識；事業(yè)單位內部會(huì )計控制制度不健全，執行與檢察不力，考核、獎懲力度不夠，缺乏有效的內部審計監督，主要表現在：
3.1、內部控制意識薄弱，對內部控制的重視不夠
在我工作過(guò)的單位中，大部分領(lǐng)導缺乏正確的.內部會(huì )計控制理念，平時(shí)只注重財務(wù)工作，而忽視內部控制的具體運用，對建立健全內部會(huì )計控制制度的重要意義認識不夠，根本沒(méi)有建立完善的內部控制制度。由于我們會(huì )計人員和審計人員的強烈建議建立內控制度，個(gè)別單位領(lǐng)導卻認為建立控制制度需要耗費大量的人力、物力和經(jīng)費，而這種人、物、財的耗費所能帶來(lái)的效益又很難確定，他認為這樣得不償失，因此對建立內部會(huì )計控制缺乏積極性、主動(dòng)性。有的單位雖已建立，但也是生搬硬套，流于形式，認為只是將制度上墻就置之不理。有的單位用強制執行制度實(shí)行，脫離實(shí)際工作，忽視了權力的相互制衡，只重視資金使用的去向，不重視資金使用的有效性和充分性。
例如，我單位下屬一個(gè)單位，領(lǐng)導非常重視征收任務(wù)的完成情況，每年的征收任務(wù)都能超額完成，多次得到上級單位的表?yè)P和肯定。但是，該領(lǐng)導缺乏建立內控制度的觀(guān)念和意識，沒(méi)有建立相關(guān)的制度。出納員在對賬中，發(fā)現有未到帳款十三萬(wàn)余元，卻麻痹大意，認為該款下月會(huì )到帳。在次月對賬中，又發(fā)現該單位有未到帳款十四萬(wàn)元，仍然未能引起注意。到第三個(gè)月某信用社領(lǐng)導攜款潛逃，出納員才發(fā)現三筆未到帳款都是出自該信用社的。單位領(lǐng)導和財務(wù)人員意識到了問(wèn)題的嚴重性，立即上報。后經(jīng)過(guò)上級單位的多方疏通，經(jīng)過(guò)兩年努力，才把未到帳款近三十萬(wàn)元追回�？铐楇m然追回，但是，該領(lǐng)導和財務(wù)人員卻分別受到嚴肅批評和處分。由此看來(lái)，只注重任務(wù)，而缺乏內部控制意識，必然造成極壞的影響。如果增強內控意識，建立內控制度，會(huì )計和出納互相監督，必然不會(huì )出現財務(wù)工作的弊病。
3.2、內部會(huì )計控制相關(guān)人員缺乏該有的素質(zhì)和職業(yè)道德水平
具體表現：
�、倌壳�，無(wú)論是正規教育還是繼續教育，內部會(huì )計控制制度的內容都沒(méi)有被提到重要位置，內容過(guò)于簡(jiǎn)單，可操作性不夠強，導致財務(wù)人員對內部會(huì )計控制知識掌握的少，執行制度困難；
�、谙喈敹嗟臅�(huì )計人員忽視對新知識的學(xué)習和更新，對新的經(jīng)濟形勢下出現的新的風(fēng)險防范意識較弱；
�、蹅�(gè)別會(huì )計人員甚至職業(yè)道德缺失，出現、挪用公款等現象，給事業(yè)單位和國家造成經(jīng)濟損失。這些問(wèn)題使我國目前的內部控制機構既難以有效發(fā)揮評價(jià)或確認職能，更難以有效發(fā)揮咨詢(xún)職能。
3.3、職權不明，會(huì )計內部控制管理無(wú)序
一些事業(yè)單位管理比較松弛，經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項和會(huì )計業(yè)務(wù)事項的審批人員、經(jīng)辦人員、保管人員之間沒(méi)有實(shí)行職務(wù)分離，或實(shí)行了職務(wù)分離而沒(méi)有相互制約。由于職權不明確、責任不清楚、程序不規范，致使職務(wù)重疊或者越權行事，權限過(guò)于集中，為弄虛作假、營(yíng)私舞弊提供了可乘之機，造成會(huì )計工作秩序混亂，財務(wù)管理失控。物資的領(lǐng)用、發(fā)出未按規定手續辦理，導致會(huì )計內部控制執行削弱，違紀現象時(shí)有發(fā)生；還有的在采購、投資、工程項目等業(yè)務(wù)中損公肥私、撈取回扣等。
3.4、缺乏實(shí)質(zhì)性的內部審計
內部審計是指單位內部審計人員對內部各種財務(wù)活動(dòng)和控制活動(dòng)進(jìn)行的審計，是對控制系統的一種監督形式。[5]內部監控是每個(gè)單位進(jìn)行會(huì )計工作必不可少的環(huán)節，具有監督的日常性和全過(guò)程監督。主要是監督財會(huì )部門(mén)的工作情況和各部門(mén)遵守財務(wù)制度情況。有些單位已經(jīng)建立了內部財務(wù)制度，但實(shí)施力度不夠，管理的隨意性較大。更多的單位內部財務(wù)制度陳舊，不能適應新情況的變化。有些單位記賬人員與會(huì )計業(yè)務(wù)事項的審批人員、經(jīng)辦人員、保管人員之間沒(méi)有實(shí)行崗位分離，缺乏相應的牽制制約機制。
3.5、財務(wù)預算范圍有限
目前各級行政事業(yè)單位實(shí)行的是財務(wù)預算控制制度。隨著(zhù)行政事業(yè)單位經(jīng)費體制改革的不斷深化和改革，內部會(huì )計控制工作在預算管理工作中的一些問(wèn)題便凸顯出來(lái)。有的單位財務(wù)人員基本不參與各項預算項目的規劃、決策和實(shí)施，只是照搬以往數據進(jìn)行變更再編制預算，這樣的預算不夠準確，很難與單位的實(shí)際資金收支情況緊密結合；有的單位財務(wù)人員編制的預算時(shí)間短、不精確，難以反映本單位的預算情況；有的單位沒(méi)有嚴格按照人員經(jīng)費、日常公用經(jīng)費、項目支出和采購進(jìn)行預算，隨意性大，約束力差；有的單位的部分收入和費用支出項目沒(méi)有如實(shí)列入預算。行政單位資金大多由財政撥款，事業(yè)資金來(lái)源于自收自支，上述財務(wù)預算現象使得財政監督難以到位。[6]
四、加強行政事業(yè)單位內部會(huì )計控制的建議
4.1、增強內部會(huì )計控制意識
內部會(huì )計控制的根本目的不是在于消除一切風(fēng)險，而在于控制所意識到的風(fēng)險。內部會(huì )計控制制度的出發(fā)點(diǎn)是通過(guò)專(zhuān)門(mén)辦法建立一套防范機制，而不是單純靠會(huì )計人員的個(gè)人素質(zhì)及工作經(jīng)驗或一般的財務(wù)管理辦法等來(lái)保證會(huì )計資料和事業(yè)單位資產(chǎn)的安全完整[7]。
我單位成立之初，支隊領(lǐng)導對內控制度非常重視。領(lǐng)導親自出馬、各方協(xié)調，親自督促內控制度的建立和完善，并且對實(shí)施的全過(guò)程實(shí)行統一領(lǐng)導、統一制定、統一安排、統一檢查。定期不定期地參加財政部門(mén)舉辦行政事業(yè)單位負責人財政法規及內部會(huì )計控制制度建設培訓班要求所有人員，不僅要明確責任，規范運行，更要重視資金使用的去向，注重發(fā)揮資金使用的有效性和充分性，注重各項經(jīng)費的收支，建立明確、合理的開(kāi)支范圍和標準程序，使會(huì )計內控制度建立健全并持之以恒地有效實(shí)施，營(yíng)造了良好的內部會(huì )計控制環(huán)境。在當年的財務(wù)工作檢查中我們單位財務(wù)內控工作榮獲市局五項工作先進(jìn)和省級財務(wù)先進(jìn)單位。因此，我認為要強化單位負責人和全員的內部會(huì )計控制意識，實(shí)施會(huì )計控制管理領(lǐng)導責任制，一層一級，層層負責，將單位內部會(huì )計控制管理工作落實(shí)到實(shí)處，才能充分發(fā)揮內控的實(shí)際效用。
4.2、完善內部會(huì )計控制制度，強化會(huì )計監督職能
事業(yè)單位內部會(huì )計制度的貫徹實(shí)施，會(huì )計資料合法、真實(shí)及完整依賴(lài)于會(huì )計隊伍的建設。會(huì )計人員素質(zhì)是確保事業(yè)單位內部會(huì )計管理體系正常運行的關(guān)鍵。我們應通過(guò)對會(huì )計人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德水平的培訓，使事業(yè)單位的會(huì )計人員的知識和技能得到不斷更新、補充、拓展，正確理解和把握內部財務(wù)管理控制制度和財政政策。支持和監督會(huì )計人員遵循會(huì )計職業(yè)道德，增強會(huì )計法治觀(guān)念，提高守法意識和財務(wù)管理水平，正確行使會(huì )計人員的職責權力。另外要加強會(huì )計部門(mén)的監督職能，以便于及時(shí)發(fā)現并糾正會(huì )計工作中可能存在的偏差和錯誤，依法查處可能存在的舞弊造假，確保會(huì )計核算和會(huì )計管理工作健康、有序、高效地運行。
4.3、實(shí)行授權批準控制制度，明確內部會(huì )計責任
各事業(yè)單位應明確規定設計內部會(huì )計及相關(guān)工作的授權批準的范圍、權限、程序等內容，單位內部的各級管理層必須在授權范圍內行使職權和承擔責任，經(jīng)辦人員也必須在授權范圍內辦理業(yè)務(wù)。此外，對于重要的貨幣資金支付業(yè)務(wù)，應當實(shí)行集體決策和審批，并建立責任追究制度，有效防范國家財產(chǎn)被、侵占、挪用。對未經(jīng)授權的機構或人員，要采取各種措施嚴禁其辦理貨幣資金業(yè)務(wù)，直接接觸貨幣資金。因此，通過(guò)兩年的會(huì )計操作，我認為實(shí)行授權批準控制制度，明確內部會(huì )計責任是對會(huì )計核算和管理工作進(jìn)行連續、系統、全面的監控和經(jīng)常性檢查，能夠及時(shí)發(fā)現并糾正會(huì )計工作中可能存在的偏差和錯誤，依法查處舞弊造假，確保會(huì )計核算和會(huì )計管理工作健康、有序、高效運行。
4.4、加強改革創(chuàng )新，全面有序推進(jìn)內部控制信息化管理
行政事業(yè)單位領(lǐng)導者應該站在發(fā)展經(jīng)濟、為民服務(wù)的高度，堅持深化改革、擴大開(kāi)放，解放思想、轉變觀(guān)念，沖破固有的內部控制制度的束縛，積極探索建立科學(xué)有序、真實(shí)有效、體制完備的適應現代發(fā)展的信息化的控制體系。通過(guò)會(huì )計電算化、信息共享等方式建立內部報告控制和電子信息技術(shù)控制，實(shí)現資產(chǎn)、收入、支出、專(zhuān)用基金、預算、對外投資和成本費用等的電子信息系統管理。通過(guò)開(kāi)展“走出去，請進(jìn)來(lái)”的方式，學(xué)習和引進(jìn)國外先進(jìn)經(jīng)驗和技術(shù)，開(kāi)拓行政事業(yè)單位內部控制的國際視野，不斷拓展內部控制的管理理念，實(shí)現統一核算，統一管理，落實(shí)收入計劃，嚴格控制支出比例，保持預算收支平衡，統籌安排，促進(jìn)內部控制得到全面、科學(xué)的發(fā)展。
4.5、加強會(huì )計系統控制，完善財務(wù)預算制度
行政事業(yè)單位預算是根據各單位發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃。事業(yè)單位預算控制是內部會(huì )計控制的一個(gè)重要方面，包括投資、管理等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過(guò)程。目前，正面臨預算編制改革的全面展開(kāi)。按照事前審核、事中監控、事后檢查的原則，編制預算，使預算編制逐步走向科學(xué)化、規范化、法制化的軌道。
如我工作的單位(交通綜合執法支隊)在成立之初，就專(zhuān)門(mén)設立計財科，有專(zhuān)人負責計劃預算，即在編制預算時(shí)，嚴格按照部門(mén)預算的編制要求，采取零基預算法進(jìn)行編制，范圍是從預算內經(jīng)費到單位的所有收支情況�；咀龇ㄊ俏覀兏鶕斈甑墓ぷ魅蝿�(wù)、人員情況、發(fā)生業(yè)務(wù)等編制預算，并進(jìn)行績(jì)效考核，做到合理配置資源。首先，調集各種資料，摸清家底，認真分析上年度收入和支出情況，找出不利和有利因素，挖掘增收節支潛力。然后列出明細單，針對暴露的矛盾和問(wèn)題，對我單位的資源進(jìn)行清理，預算本年度的收入和支出；最后，將本年度的工作、人員、部門(mén)進(jìn)行統計和規整，按照發(fā)生的前后順序、重要性，計算出各項工作的預算情況，核定出每項工作所需經(jīng)費，并對每項預算隨時(shí)采取調查、審計、研究，掌握預算動(dòng)態(tài)和資金使用效果。
結論
總之，行政事業(yè)單位內部控制是衡量一個(gè)單位管理的重要標志，是必不可少的重要的管理手段。有控則強、失控則弱、無(wú)控則亂。要確保內部控制制度切實(shí)執行且執行的效果良好，內部控制制度就應隨時(shí)適應新情況的不斷發(fā)展變化，隨著(zhù)現代化會(huì )計的發(fā)展，電子信息技術(shù)控制即將應用到行政事業(yè)內部會(huì )計控制，我們期待著(zhù)電子信息技術(shù)手段建立的內部會(huì )計控制系統是高效的、便捷的，能夠為行政事業(yè)單位的發(fā)展提供更好的服務(wù)。
致謝
本文是在孫俊花老師精心指導和大力支持下完成的。孫老師以其嚴謹求實(shí)的治學(xué)態(tài)度、高度的敬業(yè)精神、兢兢業(yè)業(yè)、孜孜以求的工作作風(fēng)對我產(chǎn)生重要影響。她淵博的知識、開(kāi)闊的視野和敏銳的思維給了我深深的啟迪。同時(shí)，在此次畢業(yè)設計過(guò)程中我也學(xué)到了許多了關(guān)于行政事業(yè)單位內部會(huì )計控制的知識有了很大的提高。還要感謝教學(xué)站的梁老師對我寫(xiě)作論文的支持和幫助。在此我衷心的表示感謝。
參考文獻
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醫學(xué)生畢業(yè)論文 篇9
【摘要】目的 轉變患者對高血壓的認識，提高患者戰勝疾病的信心。
【關(guān)鍵詞】 高血壓；心理護理；措施
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/ 90mmhg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病。是常見(jiàn)的代謝失常動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節，應對患者實(shí)施有效的護理指導。
1.臨床資料
我國高血壓患者每年以300萬(wàn)例的速度增長(cháng)，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護理及措施，可將其危害降至最低點(diǎn)�，F將對高血壓患者的心理護理及措施淺談如下：
2.心理護理
2.1心理護理基本概念
心理護理與心理治療既有聯(lián)系又有區別。心理護理強調運用心理學(xué)的理論和方法緊密結合護理實(shí)踐，發(fā)揮護士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護理，使之成為心身康復的增強劑。心理護理與軀體護理的目的都是促進(jìn)康復和增進(jìn)健康。實(shí)踐證明，心理護理只有與軀體護理緊密地結合，才能在護理的全過(guò)程中增進(jìn)服務(wù)對象的身心健康。但心理護理不同于軀體護理，例如腹壁結腸造口的護理，要求護士教會(huì )病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧(軀體護理)，并對病人關(guān)心、體貼(心理護理)。
2.2心理護理的重要性
人的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機體的“免疫監視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價(jià)值。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；重視對病人心理的研究，做好心理護理是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節。高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因�；疾『�，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現消極反應。心理護理的目的就是要通過(guò)美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強機體抗病能力�？梢允够颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方式，培養對自然環(huán)境和社會(huì )的良好適應能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著(zhù)；當有較大的精神壓力時(shí)應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè )或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。使患者對疾病有一個(gè)正確認識，對待已出現的癥狀進(jìn)行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來(lái)的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。
2.3心理護理措施
護士要必須做到對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護理過(guò)程中采取疏泄、勸導、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導、有的放矢，進(jìn)行心理護理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養，通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為來(lái)影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過(guò)程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫德在護理工作中的重要價(jià)值，也是對一個(gè)責任護士的嚴格要求。
2.4.樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)，建立良好的護患關(guān)系
尊敬患者、愛(ài)護患者、耐心宣講住院規則、周?chē)h(huán)境、作息時(shí)間。部分患者的隱私要保密、解除思想負擔，使患者感覺(jué)到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫護人員產(chǎn)生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會(huì )地位高低均應同等對待。良好的護患關(guān)系是一切治療成功的保證。
2.5創(chuàng )造良好環(huán)境
病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺(jué)，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀(guān)、空氣清新，盡量做到輕重患者分開(kāi)，以免互相干擾�；謴推诨颊卟》靠膳潆娨暬蚴找魴C以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強患者對生活的熱愛(ài)和與疾病作斗爭的'信念，使患者早日恢復。
3.護理措施
3.1適量運動(dòng)
有句話(huà)說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢(qián)，年老時(shí)，用運動(dòng)換取健康�！边\動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關(guān)節僵硬的發(fā)生。運動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免血壓突然升高而加重心臟負擔，可根據患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開(kāi)展適合自身活動(dòng)的有氧運動(dòng)項目。堅持長(cháng)期做有氧運動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓促進(jìn)血液循環(huán)，提高機體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳等有氧運動(dòng)。但患者在進(jìn)行運動(dòng)的時(shí)候應注意勿過(guò)量或太強太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。進(jìn)行運動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在飯后2小時(shí)。
3.2 戒煙限酒
吸煙會(huì )導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因為煙葉內含有尼古丁(煙堿)會(huì )興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jì)翰璺影�，使小�?dòng)脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會(huì )刺激血管內的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(cháng)期大量吸煙還會(huì )促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內膜缺氧，動(dòng)脈壁內脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應戒煙。
與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時(shí)出現各種報告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì )導致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。
3.3自我管理
患者應學(xué)會(huì )自我管理，應定期測量血壓，1-2周應至少測量一次。
治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下根據病情加予調整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計及學(xué)會(huì )自測血壓。除服用適當的藥物外，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動(dòng)、保持情緒穩定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現血壓升高或過(guò)低，血壓波動(dòng)大并伴有出現眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語(yǔ)、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現象應立即到醫院就醫。如病情危重，請求120急救中心救助。
3.4 合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類(lèi)，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類(lèi)糖屬于單糖，易引起血脂升高， 限制脂肪的攝入。烹調時(shí)，宜選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(cháng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時(shí)，應限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。
含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類(lèi)，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進(jìn)體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水滯留。最后，應多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過(guò)多吃新鮮蔬菜及水果來(lái)滿(mǎn)足。每天可吃1-2只蘋(píng)果，有益于健康，同時(shí)，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。
3.5 預防并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著(zhù)。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動(dòng)過(guò)速等一系列癥狀時(shí)，應及時(shí)配合醫生給予及時(shí)處理，同時(shí)要防止院內交叉感染
小結：
高血壓是一種典型的身心疾病，對其進(jìn)行心理護理與藥物治療在我們護理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。同時(shí)要細致觀(guān)察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會(huì )患者進(jìn)行自我心理調適，幫助指導其建立健全的人格與正常的情緒反應，生活規律，以便早日康復。
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醫學(xué)生畢業(yè)論文 篇10
[摘要]面對醫學(xué)教育模式改革浪潮，本研究通過(guò)對比CBL教學(xué)模式與傳統教學(xué)模式在循證醫學(xué)教學(xué)中的應用效果，以期為醫學(xué)教育提供一定依據。結果表明CBL組相比傳統教學(xué)組可以提高考試成績(jì)和學(xué)生的臨床案例分析能力，但二者間的差異無(wú)統計學(xué)意義。CBL教學(xué)模式在循證醫學(xué)的理論知識和分析、實(shí)踐能力方面均優(yōu)于傳統教學(xué)模式。
[關(guān)鍵詞]基于能力的學(xué)習；CBL；教學(xué)模式；循證醫學(xué)
基于崗位能力的學(xué)習(Competence-BasedLearning，簡(jiǎn)稱(chēng)CBL)是以提高學(xué)生綜合技能，增強工作崗位勝任能力為重點(diǎn)的教學(xué)模式[1]。與以授課為主、老師為主題、講課為中心向學(xué)生灌輸知識的傳統教學(xué)模式相比，CBL基于一定的方法，主要關(guān)注通過(guò)學(xué)習之后所真正掌握的技能[2]。循證醫學(xué)教學(xué)主要圍繞下述幾個(gè)方面：提出可解決的臨床問(wèn)題，查詢(xún)證據，評價(jià)和運用證據[3]。本研究旨在通過(guò)CBL和傳統教學(xué)方法的對比研究，探討CBL教學(xué)法在循證醫學(xué)教學(xué)中的應用效果。
一、對象與方法
1.研究對象。以蘭州大學(xué)2011級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)1-8班所有本科生為對象，1-4班為傳統教學(xué)組(對照組)，5-8班為CBL教學(xué)組(CBL組)，兩組各104人。
2.教學(xué)方法。兩組均由同一教師采用楊克虎主編《循證醫學(xué)》第二版(人民衛生出版社，2013年)，進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)時(shí)間均為2014年9月至11月，共28個(gè)課時(shí)。CBL組在課前準備階段，教師根據教學(xué)大綱確定課程的重點(diǎn)難點(diǎn)備課，制作Workbook，各班學(xué)生自由分組，每組6-8人；課堂實(shí)施階段由10分鐘提出實(shí)際臨床問(wèn)題的“微課堂”、10分鐘基于問(wèn)題的文獻閱讀、10分鐘的小組討論、5分鐘的小組匯報和最后教師的總結反饋階段構成；在課后鞏固階段，由小組學(xué)生共同完成Workbook，通過(guò)團隊合作對Workbook上的問(wèn)題予以解決，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。對照組教師按照普通的教學(xué)方法，依據教學(xué)大綱精心備課，運用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，配合使用經(jīng)典系統評價(jià)論文。課堂以教師講授，學(xué)生聽(tīng)課為主，并在教學(xué)過(guò)程中突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。
3.評估和反饋。包括理論考試、病案分析和問(wèn)卷調查。病案分析由小組成員合作解決，考試和病案分析分別由同一教師以相同標準評判，滿(mǎn)分均為100分。問(wèn)卷內容包括基本情況、相應教學(xué)方法與評價(jià)和對循證醫學(xué)課程的整體評價(jià)，課程結束時(shí)對兩組同學(xué)進(jìn)行問(wèn)卷調查。
4.統計分析。所得數據均采用SPSS20.0軟件處理。計量資料采用(x±s)表示，并行兩獨立樣本的t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準均為α=0.05。
二、結果
1.一般情況。兩組同學(xué)各方面基線(xiàn)資料的差異均無(wú)統計學(xué)意義，故兩組基線(xiàn)可比(P>0.05)(見(jiàn)表1)。
2.考試成績(jì)。CBL組成績(jì)?yōu)?78.93±5.94)，對照組成績(jì)?yōu)?78.02±6.65)，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。將成績(jì)劃分為90-100，80-90，70-80，60-70，<60幾個(gè)區間，cbl組對應成績(jì)區間的學(xué)生數分別為1、48、49、7、0，對照組為2、43、47、10、0，各成績(jì)區間的差異均無(wú)統計學(xué)意義(p>0.05)。
3.病案分析成績(jì)。CBL組成績(jì)?yōu)?92.80±7.06)，對照組成績(jì)?yōu)?90.54±4.45)，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
4.問(wèn)卷調查結果。每組共發(fā)放104份問(wèn)卷，均收回94份，回收率均為90.38%。問(wèn)卷結果顯示，CBL組在課件講解理解情況、課題個(gè)人參與情況、對課題的積極態(tài)度、課前課后主動(dòng)準備、在實(shí)際操作技能方面獲益、學(xué)會(huì )團隊合作、提高分析解決臨床問(wèn)題能力、達到循證醫學(xué)學(xué)習目的等方面優(yōu)于對照組，且差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。而在其他方面差異無(wú)統計學(xué)意義(p>0.05)(見(jiàn)表2)。
三、討論
CBL組通過(guò)教師點(diǎn)撥和強調以及自身對解決臨床問(wèn)題的實(shí)踐，從而加深對理論知識的掌握，而對照組以傳統教學(xué)方式授課，老師講解時(shí)間更多，因此教材中的重點(diǎn)內容學(xué)生們掌握相對扎實(shí)，有利于考試成績(jì)的提高。兩組考試成績(jì)無(wú)統計學(xué)差異可能是樣本量較小的緣故。問(wèn)卷調查結果顯示，CBL組在課件講解理解情況等8個(gè)方面優(yōu)于對照組，其中CBL組認為達到循證醫學(xué)學(xué)習目的的比例(68.09-100%)明顯高于對照組(57.45-97.87%)，表明CBL教學(xué)模式在循證醫學(xué)的理論理解、實(shí)踐能力方面以及接受認可程度上均優(yōu)于傳統教學(xué)模式。CBL教學(xué)模式提升實(shí)踐技能的目標符合循證醫學(xué)課程的教學(xué)目的。
其通過(guò)課堂上對臨床病例提出并討論解決問(wèn)題，鍛煉了學(xué)生們發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題的實(shí)踐能力，課后對于Workbook上問(wèn)題的解決則鞏固和強化了在循證實(shí)踐過(guò)程中的處理問(wèn)題能力，雙管齊下確保崗位能力的提升；課程中多種教學(xué)方法并用促進(jìn)了學(xué)生綜合能力的提高和多種能力的協(xié)調發(fā)展。
CBL主張理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生通過(guò)在實(shí)際臨床問(wèn)題中對所學(xué)知識的.轉化和運用，不但提升了所需具備的技能，也進(jìn)一步加深了對基礎知識的掌握[4]；同時(shí)，其摒棄傳統的“填鴨”式教學(xué)方法，明顯提升了學(xué)生對學(xué)習的熱情和興趣。
但其也存在自身的局限性。如：教師備課需要投入大量的時(shí)間和精力，還要求教師的高素質(zhì)和高水平以組織好課堂進(jìn)度；需要有適宜的教學(xué)場(chǎng)所和資源；小班教學(xué)模式與當前各大高校的擴招擴班現狀產(chǎn)生了矛盾；應用效果尚缺乏合適的評價(jià)體系和方法。這對其推廣造成了一定程度的阻礙。本研究存在一定的局限性，由于樣本量較小、未對評價(jià)者使用盲法、授課及考核和評分工作均由同一教師進(jìn)行等因素，導致了研究過(guò)程中不可避免的實(shí)施偏倚。
總之，在改變理論知識與實(shí)踐技能相互獨立的局面中，CBL教學(xué)模式相對于傳統教學(xué)模式而言不僅可以通過(guò)教師點(diǎn)撥和強調以及自身對解決臨床問(wèn)題的實(shí)踐加深對理論知識的掌握，還在眾多方面具有明顯的優(yōu)勢。在實(shí)踐教學(xué)中要不斷加強對CBL教學(xué)模式的探索和改進(jìn)，使之與多種教學(xué)模式相結合，進(jìn)一步促進(jìn)醫學(xué)教學(xué)的改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。
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醫學(xué)生畢業(yè)論文 篇11
[摘要]所謂高等教育的專(zhuān)業(yè)認證，也即是我國高等教育質(zhì)量保障的重要認證方式。該文通過(guò)闡述本科臨床醫學(xué)教育標準中關(guān)于基礎醫學(xué)教育改革的意義，分析其現狀與發(fā)展趨勢，并就教學(xué)方式的改革提出一些切實(shí)可行的建議，以供讀者參考。
[關(guān)鍵詞]專(zhuān)業(yè)認證；基礎醫學(xué)；教學(xué)改革
在我國，本科臨床醫學(xué)屬于一門(mén)醫學(xué)的臨床學(xué)科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會(huì )出現的危重癥狀患者的發(fā)病機理和搶救護理方案，這是一門(mén)實(shí)踐意義深遠的學(xué)科。截至目前，我國許多醫學(xué)教師在創(chuàng )設教學(xué)情境授課時(shí)依舊沿襲以往古板的教學(xué)方式，即采用“醫師授課+示范”的方式，以為將所應學(xué)的內容全部教授給學(xué)生，但卻忽視教學(xué)模式的實(shí)用性、趣味。學(xué)生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀(guān)念自然無(wú)法激發(fā)學(xué)生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學(xué)生們對臨床醫學(xué)知識喪失了學(xué)習的動(dòng)力，而只是被動(dòng)地接受很多知識。而關(guān)于其的基礎教育改革是一種創(chuàng )新型的教學(xué)改革。我國在2004年初定的試行版《臨床醫學(xué)認證專(zhuān)業(yè)標準》，是我國相關(guān)醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)認證最早的條文標準之一。并在2012年時(shí)已經(jīng)在國內七所高校的相關(guān)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行認證。一般來(lái)說(shuō)，這種專(zhuān)業(yè)性的認證標準保證了現代醫學(xué)教育中較好觀(guān)念的傳承與創(chuàng )新，一定程度上促進(jìn)了醫學(xué)教育質(zhì)量的可靠性，該研究在總結歷年的臨床醫學(xué)教學(xué)經(jīng)驗之后，結合該《臨床醫學(xué)認證專(zhuān)業(yè)標準》來(lái)提出關(guān)于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎醫學(xué)教育改革的建議。
1重組教學(xué)內容，開(kāi)展以器官系統為中心的教學(xué)改革
該《臨床醫學(xué)認證專(zhuān)業(yè)標準》中有提到，現代醫學(xué)教育改革應當積極地開(kāi)展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應掌握的內容進(jìn)行系統化的整合，而對于醫學(xué)的基礎性課程，應當涵蓋具有其特點(diǎn)的生物醫學(xué)在內的許多內容。我國從古至今，傳統的教學(xué)模式一直都在延續著(zhù)。這種教學(xué)模式主要體現為注重學(xué)科的專(zhuān)業(yè)型知識，注重書(shū)本知識以及課程大綱內容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統的不同內容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會(huì )體現出“前期知識容易遺忘，后期知識沒(méi)有鞏固”的特點(diǎn)，學(xué)生的自主性學(xué)習空間也比較小。這樣長(cháng)此以往，學(xué)生處于學(xué)習的被動(dòng)地位，被動(dòng)學(xué)習不能夠培養出適合時(shí)代發(fā)展的醫療人才，也不能夠滿(mǎn)足上述《臨床醫學(xué)認證專(zhuān)業(yè)標準》中的標準。而所謂以器官系統為中心的教學(xué)模式，是在上世紀九十年代世界醫學(xué)教育會(huì )議中較受認可的一種教學(xué)模式，具體而言，在教學(xué)上，可以按照器官所固有的認知形態(tài)規律，將與臨床醫學(xué)有關(guān)聯(lián)的多門(mén)學(xué)科的知識用系統的方法來(lái)進(jìn)行分組，進(jìn)而按照一定的順序來(lái)教授。這樣的教學(xué)模式對于學(xué)生來(lái)說(shuō)更易接受，學(xué)生會(huì )對其感興趣隨之逐漸培養學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2減少課堂講授時(shí)間，增加學(xué)生自主學(xué)習時(shí)間
在我國傳統的臨床醫學(xué)教學(xué)過(guò)程中，以往的教授方式（板書(shū)+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著(zhù)其系統優(yōu)質(zhì)的一面，臨床醫學(xué)這門(mén)學(xué)科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學(xué)生的自主學(xué)習時(shí)間的教學(xué)法授課，同時(shí)也要根據課程內容來(lái)適度適時(shí)的運用，從而達到課程講解的最優(yōu)化。切不可為盲目追求教學(xué)實(shí)踐性而過(guò)度使用相關(guān)設備從而分散了學(xué)生學(xué)習的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學(xué)中，教師盡量合理安排學(xué)生自主學(xué)習和思考的時(shí)間和方面，使其最大效益化促進(jìn)教學(xué)。利用學(xué)生自主性學(xué)習的教學(xué)法架設課堂與教學(xué)的橋梁的教學(xué)方式與以往截然不同，以問(wèn)題為基礎教學(xué)的同時(shí)老師要致力于將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，與學(xué)生交互式的教學(xué)會(huì )讓學(xué)生親身體驗到知識的實(shí)踐性以及厚實(shí)；另一方面，老師上課的.時(shí)候運用“提出問(wèn)題+解決問(wèn)題”的方式與學(xué)生之間的交互作用則是影響了整個(gè)教學(xué)過(guò)程的一環(huán)，臨床醫學(xué)中的教學(xué)改革要靈活地利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，培養起其醫學(xué)素養及好的品質(zhì)。
3開(kāi)展教學(xué)方法改革，突出新穎教學(xué)方式
按照《臨床醫學(xué)認證專(zhuān)業(yè)標準》中的要求，醫學(xué)的院校應當積極地開(kāi)展“學(xué)生為主體自主學(xué)習”的教育教學(xué)方法，培養學(xué)生的學(xué)習能力與思維方式。而教學(xué)方法應當選取多種多樣但適合學(xué)生的，例如問(wèn)題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導式教學(xué)法都是不錯的教學(xué)模式[1]。所謂問(wèn)題式教學(xué)法，是指通過(guò)問(wèn)題展示、自我學(xué)習以及小組討論、引導性學(xué)習等方式，并利用現代技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )資源向學(xué)生們用嶄新的方式教授知識，問(wèn)題式教學(xué)方式新穎，更具前沿性，也能較好地引起學(xué)生們的學(xué)習興趣。相對于以往的教學(xué)方式而言，問(wèn)題式教學(xué)法可以更好地將外科學(xué)中的知識整理得有秩序，而且比較前沿的醫學(xué)（臨床醫學(xué)）資料也會(huì )讓課堂變得生動(dòng)形象，也就是說(shuō)可以更加廣泛的提供不同的教學(xué)問(wèn)題情境，而這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣，還有效地提高了課堂教學(xué)效率。所謂交互式教學(xué)法，是指利用教師與學(xué)生、設備交互教學(xué)的教學(xué)方式，這與以往截然不同，老師要致力于將學(xué)生作為課堂學(xué)習的主體，與學(xué)生交互式的學(xué)習教學(xué)會(huì )讓學(xué)生親身體驗到知識的趣味以及厚實(shí)；另一方面，老師上課的時(shí)候與計算機多媒體等設備之間的交互作用則是影響整個(gè)教學(xué)過(guò)程的一環(huán)，臨床醫學(xué)教學(xué)要靈活利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，增加其對知識的掌握。
4優(yōu)化基礎醫學(xué)課程情景教學(xué)體系
當前我國對于基礎醫學(xué)情景化教學(xué)的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。不管哪一種教學(xué)方式在沒(méi)有實(shí)際教材教學(xué)為基礎的時(shí)候都只是空架子，所以要及時(shí)督促教師安排好教學(xué)的實(shí)踐與計劃，在保證教學(xué)內容質(zhì)量的同時(shí)，最大可能地構設一個(gè)學(xué)習的好情景，活躍課堂氣氛，創(chuàng )造情境與教學(xué)內容相匹配的優(yōu)質(zhì)教學(xué)環(huán)境；再其次，醫學(xué)教學(xué)工作者在教學(xué)過(guò)程中應當將一些常用的情景教學(xué)模式熟稔于心，再根據具體情況的變化做出一些調整，以簡(jiǎn)單的、清晰明了的、富有趣味性的教學(xué)為主，如果教學(xué)的方式過(guò)于直白，而內容又相對來(lái)說(shuō)較為艱深，學(xué)生很難去理解，更別說(shuō)掌握。這也在一定程度上打擊了學(xué)生們的學(xué)習自信心；而情景化教學(xué)的最大優(yōu)勢就在于，它能夠最大程度地調動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)說(shuō)等多感官的活動(dòng)，而學(xué)習最需要的也就是積極性和好奇心相促使的結果。課堂的氣氛將在較好的情境里得以調動(dòng)，學(xué)生們逐漸產(chǎn)生學(xué)習的動(dòng)力，并在學(xué)習和演示中得到整體素質(zhì)的提高[2]�；A醫學(xué)這門(mén)課程主要是為了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的繼續學(xué)習打下基礎，所以其教學(xué)目的一方面來(lái)說(shuō)在于讓學(xué)生記憶并且理解、運用課程知識與技能，另一方面就是要帶領(lǐng)同學(xué)們在情境中具體實(shí)踐，以滿(mǎn)足實(shí)際生活、工作中的需要。
5加強學(xué)生科研，培養學(xué)生的創(chuàng )新思維
《臨床醫學(xué)認證專(zhuān)業(yè)標準》中有要求，培養學(xué)生的醫學(xué)以及科學(xué)素養、創(chuàng )新思維，提升教學(xué)質(zhì)量的主要途徑應當是引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行適當的科學(xué)研究與實(shí)踐。所以學(xué)校應當為學(xué)生創(chuàng )造切實(shí)有效的機會(huì )和條件，讓教師和學(xué)生一同進(jìn)行科研實(shí)驗活動(dòng)，體會(huì )并且領(lǐng)悟科學(xué)性的思維方式，另外，醫學(xué)學(xué)�？梢赃m當開(kāi)設一些學(xué)術(shù)性的論壇、講座，讓學(xué)生們有地方去展示、探索�！杜R床醫學(xué)認證專(zhuān)業(yè)標準》其中也要求要讓學(xué)生多參加科研活動(dòng)，以培養其創(chuàng )新能力。因此，除了上述創(chuàng )設情境去培養實(shí)踐能力之外，應當支持并且大力發(fā)展學(xué)生的科研動(dòng)手能力，這樣可以讓學(xué)生們有著(zhù)濃厚的學(xué)習興趣，更積極主動(dòng)地去探索。綜上所述，在我國，傳統的臨床醫學(xué)教學(xué)模式一直都在延續著(zhù)。這種教學(xué)模式主要體現為注重學(xué)科的專(zhuān)業(yè)型知識，注重書(shū)本知識以及課程大綱內容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統的不同內容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會(huì )體現出“前期知識容易遺忘，后期知識沒(méi)有鞏固”的特點(diǎn)，學(xué)生的自主性學(xué)習空間也比較小。所以應當采取新的方式，一方面重組教學(xué)內容，開(kāi)展以器官系統為中心的教學(xué)改革；另一方面也要減少課堂講授時(shí)間，增加學(xué)生自主學(xué)習時(shí)間，除此之外，學(xué)校以及國家應當為學(xué)生創(chuàng )設良好的教學(xué)情境和實(shí)驗環(huán)境讓學(xué)生充分的實(shí)踐學(xué)習和科研。教師可以運用問(wèn)題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導式教學(xué)法等方式來(lái)創(chuàng )建更加新穎的教學(xué)方式。這樣長(cháng)此以往，學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性得以提高，進(jìn)而能夠培養出適合時(shí)代發(fā)展的醫療人才，也能夠較大程度的滿(mǎn)足上述《臨床醫學(xué)認證專(zhuān)業(yè)標準》中的標準。
[參考文獻]
[1]王莞,宋高臣,張海峰,等.基于本科醫學(xué)教育標準的五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革探索[J].中國高等醫學(xué)教育,2016(10)：13-14.
[2]王蓉,寧超,蘇天照,等.《本科醫學(xué)教育標準———臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)》實(shí)施情況調查———以S大學(xué)為例[J].衛生軟科學(xué),2016(6)：65-68.
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