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康復醫學(xué)生畢業(yè)論文
由責任護士通過(guò)直接詢(xún)問(wèn)病人及家屬全面了解病人的心理變化，同時(shí)詳細記錄包括能力、情感、思想、文化和社會(huì )等5個(gè)方面的心理需求。以下是小編為大家整理分享的康復醫學(xué)生畢業(yè)論文，歡迎閱讀參考。
據統計約有9.3%的腦卒中患者有失語(yǔ)癥〔1〕。失語(yǔ)癥患者表現出不同程度的交流缺陷，影響正常工作和日常生活，心理因素在患者言語(yǔ)功能康復治療中具有重要作用〔2〕。本文分析了失語(yǔ)癥患者的心理變化，并采取針對性心理護理，觀(guān)察心理治療的作用。
1 臨床資料
我院神經(jīng)內科住院的失語(yǔ)癥患者47例，其中男31例，女16例，年齡43～82歲。運動(dòng)性失語(yǔ)18例，感覺(jué)性失語(yǔ)17例，命名性失語(yǔ)10例，完全性失語(yǔ)2例。臨床診斷腦梗塞31例，腦出血16例，均經(jīng)頭顱CT掃描檢查證實(shí)。病程7小時(shí)～12天，平均3.4天。文化程度小學(xué)至大學(xué)不等，病前均無(wú)智力障礙，言語(yǔ)正常，看報、寫(xiě)信無(wú)困難，病后無(wú)意識障礙。入院后次日在注意力集中的情況下，采用《漢語(yǔ)失語(yǔ)和檢查法(草案)》〔3〕對病人進(jìn)行言語(yǔ)檢查�；颊哕|體狀況評定按1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì )議標準〔4〕。將患者隨機分為心理護理組24例和一般護理組23例。兩組間神經(jīng)功能缺陷程度評分無(wú)顯著(zhù)差異（P＞0.05)。兩組患者心理狀況無(wú)顯著(zhù)差異(P＞0.05)。
2 方法
2.1 心理分析
由責任護士通過(guò)直接詢(xún)問(wèn)病人及家屬全面了解病人的心理變化，同時(shí)詳細記錄包括能力、情感、思想、文化和社會(huì )等5個(gè)方面的心理需求。心理測驗項目及評分方法系根據臨床癥狀自評量表(SCL-90)〔5〕和失語(yǔ)患者心理障礙的特點(diǎn)〔6〕由本院制定的，詳見(jiàn)附表。
附表 患者心理變化觀(guān)察量表
項 目 表 現
角色認知沖突 角色強化，角色厭倦，角色隱瞞，角色牽強
情感波動(dòng) 易激怒，抑郁，欣快，煩躁，脾氣改變
性格改變 沉默少言，怯懦，自卑，狹隘，內外向性格轉變
行為異常 不講衛生，個(gè)人物品不整潔，不禮貌，自私
記分方法：根據每種表現及程度即無(wú)、輕、中、重4個(gè)檔次，分別記3、2、1、0分。
依據附表，本組資料在心理變化方面的評價(jià)結果如下：①角色認識沖突：47例患者中41例對能否恢復原來(lái)的角色感到疑慮不安，對自身能力的恢復表現出恐懼和失望，3例病人出現角色厭倦。②情緒波動(dòng)：過(guò)度焦慮和悲觀(guān)失望11例，煩躁不安5例，反應強度降低47例。③性格變化：47例均出現羞怯心理，25例轉為內向型性格，怯懦1例，自卑13例，狹隘6例，憂(yōu)郁16例。④行為異常：47例均表現出不同程度運動(dòng)遲滯和動(dòng)作不協(xié)調，短時(shí)期木僵1例。
在心理需求方面的評價(jià)結果為：①能力：46例希望全部或部分恢復能力，有工作的人員渴望恢復工作能力，重返工作崗位。②情緒：47例均要求家屬陪伴，節假日要求子女來(lái)院探視。③思想：所有病人都要求醫護人員多進(jìn)病房，但有36例患者不希望與他們談心，而是根據醫護舉止言談間接了解病人治療和預后情況。④文化：要求看電視21例，看書(shū)報17例，談?wù)搰鴥韧獯笫?例。⑤社會(huì )：39例要求節假日回家，5例希望組織集體娛樂(lè )活動(dòng)。
2.2 心理治療
兩組患者均采用腦血管病常規治療方法，此外心理護理組根據每個(gè)病人的心理變化和心理需求采取常規護理和心理護理，均由責任護士(專(zhuān)人)負責完成。心理護理采用的是目標明確、針對性強的解釋說(shuō)服法，具體包括：①向病人說(shuō)明所患疾病的一般知識，用循序漸進(jìn)的身心放松法消除精神壓力，緩和精神緊張，減輕病人的心理負擔，使其安心接受治療。對性格改變的病人，當他們因煩躁而發(fā)脾氣時(shí)，先讓其發(fā)泄后再加以勸導和解釋?zhuān)虎谀托牡匕参�、和顏悅色地啟發(fā)病人，對不講禮貌者，護士以禮相待，就是遭到病人的訓斥或謾罵也要親切和氣。對有自私行為者，不正面提出批評，而是以“身教”的方法改變他們的自私行為，從而促進(jìn)醫患雙方心理活動(dòng)的一致性。此外，還要說(shuō)服家屬及同室病人，使大家共同關(guān)心病人；③幫助病人克服羞怯心理，鼓勵多說(shuō)話(huà)、多寫(xiě)字、多鍛煉，當病人認真鍛煉和取得一些成績(jì)時(shí)，及時(shí)給予表?yè)P，使病人看到成績(jì)，以便在行動(dòng)上更好地配合治療和護理；④盡量滿(mǎn)足患者的心理需求，同意家屬陪住，允許親朋隨時(shí)探視，盡量使病房在某些方面家庭化，使患者心理上得到最大限度的安慰。一般護理組實(shí)施常規護理。
2.3 療效評定
患者出院前再次進(jìn)行言語(yǔ)檢查，根據檢查結果臨床療效分為有效、無(wú)變化和惡化。
2.4 統計處理
采用t檢驗和χ2檢驗。
3 結果
心理護理組中好轉14例，無(wú)變化9例，惡化1例。一般護理組好轉5例，無(wú)變化15例，惡化3例，兩組比較差異顯著(zhù)(P＜0.05)。
4 討論
語(yǔ)言是信息傳遞的重要工具，一般認為腦血管疾病引起的失語(yǔ)比腦外傷后失語(yǔ)恢復快〔2〕。由于腦卒中的部位不同，患者的心理變化表現大不相同。本文資料顯示出的患者心理變化和心理需求有別于卒中后偏癱病人〔7〕，說(shuō)明卒中后失語(yǔ)癥患者心理因素有其特殊性。失語(yǔ)患者喪失了人體的主要情感交流能力，自導性低下，恐懼也是很?chē)乐氐�。運動(dòng)性失語(yǔ)患者因突然不會(huì )說(shuō)話(huà)，通常表現為不適應角色，心情急躁；而感覺(jué)性失語(yǔ)患者由于不能正常的接受語(yǔ)言，通常表現為苦悶。失語(yǔ)病人由于語(yǔ)言交流缺陷，容易生氣，并且多數呈現為生自己的氣。除言語(yǔ)障礙范圍外，病前教育程度、言語(yǔ)的依賴(lài)性也不同程度的影響著(zhù)患者的心理變化。
中樞性言語(yǔ)障礙的治療迄今尚無(wú)特效的治療方法，但現行治療的積極作用確是肯定的〔6，8〕。大多數學(xué)者認為，影響失語(yǔ)患者療效和預后的因素是多源性的，除了發(fā)病年齡、受教育程度及病變部位、性質(zhì)以外，性格、情緒等心理因素也是重要的影響因素，后者恰是進(jìn)行康復心理治療的理論基礎。本組資料顯示，心理護理對失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)恢復有一定的促進(jìn)作用。結合文獻〔9〕，我們提出以下心理護理措施：①區別失語(yǔ)癥患者正常的和異常的心理反應；②由于腦卒中失語(yǔ)癥狀的復雜性，不能設計統一的心理護理模式，只能根據病人的心理狀態(tài)靈活制訂并實(shí)施相應的護理措施；③通過(guò)引導放松，解除病人顧慮，給予心理上關(guān)懷和支持，對病人的每一點(diǎn)進(jìn)步和成績(jì)給予鼓勵和幫助；④由于腦卒中后失語(yǔ)癥的心理治療難以集體進(jìn)行，除了醫護工作外也應對家屬進(jìn)行教育，使家屬了解患者的心理情緒改變，同情安慰病人，同時(shí)承擔部分訓練和輔導任務(wù)。由于腦卒中患者病情的差異及藥物治療方法及病例數的限制，本文研究結果可能存在選擇性偏倚。
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