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腦室出血術(shù)后的護理
1、資料與方法
1.1一般資料 本組選取2011年5月至2012年10月我院收治的腦室出血術(shù)后腦室留置引流管的患者99例，其中男性53例，女性46例，年齡為2O～82歲，平均56.2歲。其中原發(fā)性腦室出血患者19例，繼發(fā)性腦出血患者80例。
1.2護理方法
1.2.1基礎護理
�、�?lài)栏駸o(wú)菌操作。腦室留置引流管極易造成顱內感染，這對患者的身體造成極大的損失，因此在操作過(guò)程中必須嚴格保證是無(wú)菌操作，同時(shí)，注意應使患者位于隔離病房，以減少感染的機會(huì )，患者病房每天都要進(jìn)行消毒，以杜絕發(fā)生感染的可能。但還要注意保持病房?jì)瓤諝獾臐崈羟逍潞土鲿�。②引流管口位置的護理。引流管口應適當的比腦室平面高出10～15cm。這樣可使引流通暢，有效降低顱內壓。也可防止引流過(guò)量，從而防止對患者腦部在造成損失。③引流袋的護理。注意每天都要更換引流袋。引流管與引流袋鏈接時(shí)注意對管口進(jìn)行消毒處理，鏈接上后還要用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹，以防感染。更換引流管袋時(shí)注意先關(guān)閉引流管，在更換引流袋，既可以避免引流物的逆流，也可以避免污染。④引流管的護理。應保證引流管的完整，絕對不能在上面進(jìn)行穿刺等操作。以避免引流不暢及污染等情況的發(fā)生�；颊哳^部的固定。對患者的頭部進(jìn)行適當的固定，避免患者頭部活動(dòng)幅度過(guò)大，使引流管發(fā)生折彎等。固定時(shí)注意患者床頭適當抬高一點(diǎn)，利于靜脈血的回流，有助于降低患者的顱內壓。
1.2.2保持引流管通暢引流管留置期間，要特別的注意引流管是否通暢，切忌引流管出現彎折、扭曲、受壓等狀況，避免引流物不能正常流出，給大腦帶來(lái)不必要的損傷。當引流管中無(wú)引流物流出時(shí)，應及時(shí)的查找原因，并采取相應的對策進(jìn)行處理。①引流管彎折�？上蜥t師請求對照CT片，把引流管拉伸，有引流物流出后在重新固定。②顱內壓過(guò)低。把引流袋子放在一個(gè)較低的位置，如果重新有引流物流出時(shí)說(shuō)明是顱內壓偏低所致，則把引流袋放在原位，可以不做處理。③引流管堵塞。判斷為是引流管堵塞所致時(shí)，先進(jìn)行消毒，然后用無(wú)菌注射器對引流管進(jìn)行抽吸，以吸出里面的堵塞物質(zhì)，但切記應避免將液體壓入引流管中，以防堵塞物堵塞腦室，造成醫療事故。④引流管管口吸附在腦室壁上。輕輕旋轉引流管，使其脫離腦室壁即可。
1.2. 3引流速度的控制腦室引流的速度切記不能過(guò)快，特別是引流早期，不然會(huì )給患者帶來(lái)重大的生命危險。例如，對于腦室系統出現腫瘤的患者，當一側腦室的壓力驟然降低時(shí)，腫瘤因為受壓不均衡而出現內出血，對于伴有腦積水的患者，顱內壓驟然降低，則會(huì )造成腦室塌陷，從而出現一系列負面影響，對患者的身體帶來(lái)極其嚴重的損傷。甚至可能使患者因此而喪生;對于顱后窩占位性病變的患者，顱內壓突然降低時(shí)，會(huì )迫使小腦中央葉向上疝入小腦幕的裂孔中。無(wú)論哪種情況的發(fā)生，都會(huì )給患者的身體健康帶來(lái)不可磨滅的損傷，甚至患者的生命也會(huì )因此而終結。因此，腦室引流的早期應特別注意控制引流速度，每天的引流量視患者的具體情況而定。因為腦室內脈絡(luò )叢每天分泌腦脊液的量為四百到五百毫升，因此一般情況下是每天引流量不應當超過(guò)500mL。
1.2.4引流物的觀(guān)察手術(shù)后初期，引流物略微帶有血性， 后顏色慢慢變淺，轉為淡黃色，在轉變?yōu)闊o(wú)色、透明的液體。如果引流物中有大量的鮮血，或者是引流物的顏色變得越來(lái)越紅，不會(huì )變淡，說(shuō)明患者腦室出現內出血，此時(shí)應當立即告知醫師，對患者進(jìn)行緊急治療。如果引流物中有絮狀物，說(shuō)明患者顱內可能發(fā)生了感染，應當立即對患者的腦脊液進(jìn)行培養，確定感染類(lèi)型，然后采用相應的比較敏感的抗生素對患者進(jìn)行使用，以抑制其感染。
1.2.5引流量的記錄患者腦室引流的量應當進(jìn)行準確的記錄，每天記錄一次即可，在調節引流速度的時(shí)候需要多次記錄。這樣便于醫護人員觀(guān)察引流管是否阻塞等，便于對引流速度進(jìn)行調節，同時(shí)在患者需要進(jìn)行腦室沖洗時(shí)，為患者的沖洗速度提供了一個(gè)依據。對腦室進(jìn)行持續性沖洗時(shí)，應當保持沖洗速度和引流速度相當，這樣可以避免引起顱內壓過(guò)高，腦部負荷增大的狀況的發(fā)生。對于間斷性的對腦室沖洗時(shí)，引流量更為重要，一段時(shí)間內引流量多少，注入的沖洗液的量也為這些，保留1h后，然后繼續引流同樣的數量，如此進(jìn)行反復。
1.2.6患者生命體征的檢測手術(shù)后一天內要經(jīng)常性的對患者的呼吸、意識、瞳孔、血壓、體溫、脈搏等的詳細變化做記錄，使醫師對患者的身體狀況有個(gè)基本的了解，避免意外情況的發(fā)生。同時(shí)特別注意觀(guān)察患者有無(wú)惡心、嘔吐等顱內壓升高的癥狀，如果有，立馬告知醫師進(jìn)行處理。同時(shí)還要對患者體內的水分和無(wú)機鹽等進(jìn)行檢測，必要時(shí)對患者體內進(jìn)行補充，以保證患者體內無(wú)機鹽的平衡。
1.2.7拔管時(shí)的護理腦室引流的時(shí)間不應當過(guò)長(cháng)，一般為手術(shù)后3～4d，最長(cháng)一般不要超過(guò)7d，拔管應當及時(shí)，以避免在最后階段引起不必要的感染。準備拔管的前一天，就應當先關(guān)閉引流管，然后觀(guān)察患者的身體狀況，看患者是否會(huì )出現頭痛，惡心，嘔吐等顱內壓升高的現象，如果沒(méi)有出現，第2天則可以放心的為患者進(jìn)行拔管，如果出現這些狀況，應當立即打開(kāi)引流管，并告知醫師對該情況進(jìn)行必要的處理。拔管后，還要對患者切口處進(jìn)行觀(guān)察一段時(shí)間，看看是否有腦脊液滲漏而出，如有出現，同樣需要告知醫師進(jìn)行相應的處理。如果沒(méi)有滲漏，對切口處進(jìn)行消毒和包扎處理。
2、結果
本組腦內留置引流管的99例患者，經(jīng)過(guò)周密的護理措施，治愈52例，有效45例，無(wú)效2例，總有效率達97.98%。
3、小結
腦室出血是一種較為常見(jiàn)的出血性腦血管類(lèi)疾病，隨著(zhù)社會(huì )高血壓病的年輕化以及社會(huì )老齡化的出現，該病的發(fā)病率也在不斷的攀升。
并且該病有較多的并發(fā)癥，且大腦又是人的神經(jīng)中樞，因此，該病的致死率和致殘率通常比較高。該病發(fā)病比較突然，急診性的腦室外引流術(shù)便成為了其主要的治療手段，它可以迅速降低顱內壓，排出顱內積液，并且還可以減少顱內腦脊液的滲漏 。但在腦室內進(jìn)行引流，便極易造成顱內感染，由于各種各樣的原因，一旦發(fā)生感染，便極其難以對之進(jìn)行控制，這便加大了該病的致死率與致殘率。因此對該病的治療中應當強烈保持無(wú)菌觀(guān)念，嚴格進(jìn)行無(wú)菌操作。
在本組患者中，無(wú)顱內感染現象的發(fā)生。主要源于引流管內壁光滑且涂有適量的抗生素，減少了感染的概率;醫護人員每天都給引流管的接13處進(jìn)行消毒，這同樣能減少感染的概率;另外，還源于該組患者腦室引流的時(shí)間均不是特別的長(cháng)，只有兩例在術(shù)后第7天才進(jìn)行拔管，其他的均在3～5d內拔管，引流時(shí)間短就大大減少了細菌經(jīng)引流管對顱內進(jìn)行逆行感染的可能。
可以說(shuō)，對引流管的護理措施進(jìn)行的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，關(guān)系到該病并發(fā)癥的多少，也就直接關(guān)系到該病的病死率和致殘率。在本組患者的護理中，醫護人員嚴重按照無(wú)菌操作，準確記錄了引流物的量，從而非常好的控制了引流速度，并且通過(guò)引流物性狀的觀(guān)察以及患者生命體征的檢測，對一些意外的情況也做到了及時(shí)的處理，避免了意外的發(fā)生，極大的增加的了該病的治愈率，使多數人恢復了身體健康，提高了他們的生活質(zhì)量。
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