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分析高職護理專(zhuān)業(yè)的課程設置
【摘要】目的：對高職護理專(zhuān)業(yè)的課程設置進(jìn)行重構，為今后高職護理專(zhuān)業(yè)的課程改革提供方向。方法應用Delphi法對24g專(zhuān)家進(jìn)行3輪專(zhuān)家問(wèn)卷咨詢(xún)，對咨詢(xún)結果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統計學(xué)分析，分析專(zhuān)家的一般情況、積極系數、權威程度，并比較、分析3輪專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度和協(xié)調程度。結果專(zhuān)家組成員具有較好的代表性、層次性和權威性(權威系數為0.8376)，而且對本研究有較高的積極性;專(zhuān)家的意見(jiàn)協(xié)調集中(協(xié)調系數均>O.5);依據3輪專(zhuān)家咨詢(xún)的修訂意見(jiàn)，擬定了新的“高職護理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計劃”。結論應用Delphi法重構高職護理專(zhuān)業(yè)課程設置，對高職護理專(zhuān)業(yè)的課程改革提供了理論依據。
【關(guān)鍵詞】專(zhuān)業(yè)，護理;課程;院校，衛生職業(yè)。
近10年來(lái)高等護理人才需求量大增。高職護理教育得到了迅速發(fā)展，護理教育改革也在不斷深化。但目前我國高職護理教育人才培養的效果與市場(chǎng)需求之間存在一定的差異和距離，而導致這一差異存在的最直接原因是課程，如課程設置與專(zhuān)業(yè)培養目標脫節、結構不合理、課程設置缺乏專(zhuān)業(yè)特色等。因此，進(jìn)一步深化高職護理專(zhuān)業(yè)課程的改革有著(zhù)重要意義。Delphi法是專(zhuān)家會(huì )議預測法的一種發(fā)展。其核心是通過(guò)匿名方式進(jìn)行幾輪咨詢(xún)征求專(zhuān)家們的意見(jiàn)。
具有專(zhuān)業(yè)性、匿名性、信息反饋性、統計推斷性等特點(diǎn)。本研究應用De1phi法對高職護理專(zhuān)業(yè)課程設置進(jìn)行重構。以期為今后的高職護理專(zhuān)業(yè)的課程改革提供理論依據。
1、資料與方法
1.1咨詢(xún)表的形成：本研究調查、分析和參考了5所高職院校護理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計劃。在閱讀大量相關(guān)文獻的基礎上。結合高職課程設置的原則。形成咨詢(xún)表的雛形。咨詢(xún)表包括兩部分。第一部分是對專(zhuān)家一般情況的調查：第二部分是對課程設置的調查。征詢(xún)高職護理專(zhuān)業(yè)的課程體系、各課程模塊的名稱(chēng)、所占比例，以及各模塊內的開(kāi)設科目、名稱(chēng)、對所開(kāi)設課程的意見(jiàn)、各科目的學(xué)年及學(xué)期分配。
1.2專(zhuān)家組成員的確立：本研究在選擇咨詢(xún)專(zhuān)家時(shí)�？紤]到了以下幾種情況：一是專(zhuān)家來(lái)源于院校和醫院：二是專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)構成盡可能覆蓋專(zhuān)業(yè)教學(xué)、教學(xué)管理與醫院護理管理。在專(zhuān)業(yè)教學(xué)中又兼顧了護理、醫學(xué)基礎與醫學(xué)人文人數的比例：三是專(zhuān)家的年齡結構和工作年限：四是專(zhuān)家的職稱(chēng)與學(xué)歷結構。專(zhuān)家數量越多結論的可靠性越大。但專(zhuān)家數量過(guò)大，也造成結果處理和數據分析的難度加大。專(zhuān)家的人數以l5—50名為宜。因此，本研究選擇的專(zhuān)家人數為24名。
1.3咨詢(xún)過(guò)程：咨詢(xún)表以E—mail和親自發(fā)放的方式送交給24名專(zhuān)家。依據專(zhuān)家3輪完成的咨詢(xún)表，對專(zhuān)家提出的意見(jiàn)和結果進(jìn)行整理、統計和分析。
1.4數據處理與分析：
1.4.1專(zhuān)家相關(guān)結果的處理：專(zhuān)家的積極系數用咨詢(xún)表的回收率表示：專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度用指標重要程度的算術(shù)平均數、中位數表示【33.專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調程度通過(guò)計算各預測評價(jià)問(wèn)題的標準差、變異系數和協(xié)調系數來(lái)反應;專(zhuān)家的權威程度為判斷系數(Ca)和熟悉程度系數(Cs)的算術(shù)平均值。
1.4.2科目重要性及學(xué)期賦值課程形式：根據重要性等級進(jìn)行賦分，“很重要”“重要”“一般”“不重要”分別賦以4、3、2、1分，計算各門(mén)課程平均值，將平均值≥3分的科目定為必修課;3>平均值≥2的科目定為選修課，2>平均值≥1的科目刪除或定為講座。其中，專(zhuān)家對刪除或講座的課程要提出充分的依據。
將“第1學(xué)期”“第2學(xué)期”“第3學(xué)期”“第4學(xué)期”分別賦以1234，計算各科目的學(xué)年及學(xué)期分配的平均值。
2、結果
2.1專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域覆蓋較廣。專(zhuān)家的年齡和工作年限分布均勻。學(xué)歷和技術(shù)職稱(chēng)較高。
2.2專(zhuān)家的積極系數：3輪調查分別發(fā)出調查表24份�；厥沼行д{查表數分別為24份、22份、22份。有效回收率分別為100%、91.7%和91.7%.
2.3專(zhuān)家的權威程度：專(zhuān)家的權威程度一般由2個(gè)因素反映。一是專(zhuān)家對指標作出判斷的依據，二是專(zhuān)家對指標的熟悉程度。某指標權威程度(Cr)等于該指標判斷系數(Ca)和其熟悉程度系數(Cs)的算術(shù)平均值，gOCr=(Ca+Cs)/2t.本研究專(zhuān)家權威程度為0.8376.專(zhuān)家權威程度很高。
2.4專(zhuān)家協(xié)調程度協(xié)調系數：W能反應全部專(zhuān)家對全部指標的協(xié)調程度。協(xié)調系數W在0—1之間，W越大，表示協(xié)調程度越好，W一般在0.5的范圍波動(dòng)。顯著(zhù)性檢驗是專(zhuān)家一致程度的可信檢驗。P值越小，反映專(zhuān)家一致程度檢驗的可信性越高。
本組3輪調查的協(xié)調系數如表3和表4所示。
2.5高職護理專(zhuān)業(yè)課程設置的確立：經(jīng)過(guò)3輪專(zhuān)家咨詢(xún)。構建了新的高職護理專(zhuān)業(yè)課程設置(教學(xué)計劃表)。新的課程設置分為整合與未整合2個(gè)體系，共4個(gè)模塊，分別為思想政治理論與人文社會(huì )科學(xué)課程模塊、公共基礎課程模塊、醫學(xué)基礎課程模塊、護理專(zhuān)業(yè)課程模塊。整合的課程設置為28門(mén)科日，其中必修課17門(mén)，選修課9f3，講座2門(mén)，詳見(jiàn)表5.未整合的課程設置為34～-1，其中必修課20門(mén)，選修課12門(mén)，講座2門(mén)，詳見(jiàn)表6.
3、討論
3.1本研究結果的可靠性分析
3.1.1專(zhuān)家一般情況分析Delphi法中專(zhuān)家的選擇是咨詢(xún)成敗的關(guān)鍵。由表1、表2可見(jiàn)。本研究選擇的專(zhuān)家來(lái)源于醫學(xué)院校和醫院。也就是由人才培養和人才使用雙方組成。專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域較廣，包括I臨床護理管理(教育)、高等(高職)護理教育、臨床醫療、醫學(xué)人文教育、醫學(xué)基礎教育、教育管理領(lǐng)域，既有理論知識豐富的高校教師，也有實(shí)踐經(jīng)驗豐富的研究人員。此外。在所選擇的專(zhuān)家中，除了德高望重、經(jīng)驗豐富的專(zhuān)家。還有思維活躍、接受新事物快的中青年學(xué)者。在24名專(zhuān)家中。研究生學(xué)歷占66.6%.副教授或副主任護師以上職稱(chēng)占91.6%.可見(jiàn)本研究選擇的專(zhuān)家有著(zhù)很高的教育程度及學(xué)術(shù)水平，保證了咨詢(xún)調查的可靠性。
3.1.2專(zhuān)家積極系數分析有關(guān)研究表明，在Delphi咨詢(xún)法中，回收率達到5O%是可以用于分析和報告的基本比例。70%為非常好的比例。本研究3輪有效咨詢(xún)表的回收率均在90%以上，很多專(zhuān)家提出了改進(jìn)的意見(jiàn)和建議。說(shuō)明了他們對本項研究的關(guān)心、合作程度非常高。
3.1.3專(zhuān)家權威程度分析DelDhi法中用專(zhuān)家對問(wèn)題的熟悉程度和主要判斷依據來(lái)評價(jià)專(zhuān)家在權威程度。一般認為，權威系數(Cr)I>0.70為可接收信度。
本研究結果顯示24名專(zhuān)家對本研究的權威系數為0.8376，說(shuō)明24名專(zhuān)家對此次研究?jì)热莸臋嗤潭仁歉叩�。結果是可信的。
3.1.4專(zhuān)家協(xié)調程度分析由表3、表4可見(jiàn)，3輪協(xié)調系數逐漸增高，第3輪協(xié)調系數均在O.5以上，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)認可程度非常高，協(xié)調性好;同時(shí)，第3輪專(zhuān)家咨詢(xún)的協(xié)調系數的顯著(zhù)性檢驗P<0.001.表明全部專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調程度好。
3.2高職護理專(zhuān)業(yè)課程設置的構建分析課程整合是課程發(fā)展史上的一種歷史的必然。也是21世紀課程設計的主流。目前一般認為，綜合課程是將具有內在邏輯或價(jià)值關(guān)聯(lián)的原有分科課程內容及其他形式的課程內容整合在一起。旨在消除各類(lèi)知識之間的界限，使學(xué)生形成關(guān)于世界的整體性認識和全新觀(guān)念，并養成深刻理解和靈活運用知識綜合解決現實(shí)問(wèn)題能力的一種課程模式。
不提倡課程整合的專(zhuān)家，主要原因是：
�、籴t學(xué)基礎課是所有醫學(xué)生的基礎專(zhuān)業(yè)課。對于護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)。只有掌握疾病及相關(guān)癥狀的發(fā)生機制，才能更好地對癥進(jìn)行護理。②課程整合的改革和師資的培養是相配套的。過(guò)去培養的只受過(guò)單一學(xué)科訓練的教師不能勝任整合課程的教學(xué)。分科培養師資的模式無(wú)法適應綜合學(xué)科的需求。因此，師資的培養應先于課程整合的改革。③目前。國內醫療體系的設置仍采取分科制。若進(jìn)行課程整合會(huì )使理論與實(shí)踐產(chǎn)生一定偏差。也容易造成學(xué)生概念上的混淆。
有專(zhuān)家指出，整合式教學(xué)是一個(gè)從以學(xué)科為基礎到完全整合，呈梯級發(fā)展的過(guò)程，一個(gè)極端是實(shí)行完全綜合的整合教學(xué)，另一個(gè)極端則是以學(xué)科為基礎的教學(xué)，整合的程度一步一步地增加，就像梯子一樣一級級地上升，構成“整合梯級”.因此，本研究設置了整合與未整合2個(gè)課程體系。為不同規模的高職院校提供參考。
4、小結
本研究應用Delphi法，經(jīng)過(guò)3輪專(zhuān)家咨詢(xún)，對高職院校護理專(zhuān)業(yè)的課程設置進(jìn)行了重構。提出了2個(gè)體系4大模塊的課程結構。為今后的高職護理專(zhuān)業(yè)的課程改革提供了理論依據。
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