醫院財務(wù)風(fēng)險防范論文

　　一、醫院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的背景分析

　　1、宏觀(guān)風(fēng)險管理環(huán)境復雜多變

　　財務(wù)管理宏觀(guān)環(huán)境包括經(jīng)濟、政策、社會(huì )、自然條件等各種因素。隨著(zhù)我國加入WTO，醫療市場(chǎng)逐步放開(kāi)，民營(yíng)、外資和合資醫療機構陸續興辦，現實(shí)或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫療市場(chǎng)競爭環(huán)境的不確定性。與此同時(shí)，國家醫療衛生改革逐步深入，衛生補償機制進(jìn)行了重大調整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫療定價(jià)不合理等境況都對醫院收支結余產(chǎn)生重大影響，加上醫院建設自籌資金比例過(guò)高，只能借助于負債籌資，這些都給醫院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)一定的風(fēng)險。隨著(zhù)人們生活水平的不斷提高，人們的醫療消費需求日益提高，疾病也出現了新的變化，這使得醫院提供的醫療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫院財務(wù)造成風(fēng)險。

　　2、醫院微觀(guān)風(fēng)險管理環(huán)境不容樂(lè )觀(guān)

　　財務(wù)風(fēng)險存在于醫院資金籌資、投資、運營(yíng)及分配的各個(gè)環(huán)節中�；I資環(huán)節中的風(fēng)險主要表現為負債總量過(guò)度、負債結構不合理等。一定的負債有利于降低醫院資金成本，與此同時(shí)，過(guò)度的負債籌資會(huì )加大醫院的財務(wù)風(fēng)險。在投資環(huán)節上，醫院對固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會(huì )影響投資的最終成敗。此外，醫保部門(mén)監管措施嚴密、力度加大，醫院為此墊付了大量資金，對營(yíng)運資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節中，為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要，醫院要購置藥品、衛生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費在醫院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例，各類(lèi)物資購進(jìn)比例、采購計劃、周轉情況等，都會(huì )產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

　　二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因分析

　　1、醫院財務(wù)管理人員對風(fēng)險的認識不足

　　財務(wù)風(fēng)險是客觀(guān)存在的，只要有財務(wù)活動(dòng)就必然存在財務(wù)風(fēng)險。在現實(shí)工作中，很多醫院的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，認為只要管好用好資金就不會(huì )產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。風(fēng)險意識淡薄是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因之一，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導致決策失誤是導致財務(wù)風(fēng)險的又一主要原因。避免財務(wù)失誤的前提是實(shí)現財務(wù)決策的科學(xué)化，目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗決策及主觀(guān)決策現象，導致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)風(fēng)險也就隨之而來(lái)。

　　2、內部財務(wù)監控機制不健全

　　內部財務(wù)監控是醫院財務(wù)管理系統中一個(gè)非常重要而且相當獨特的系統，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫院不僅應該設置獨立的組織機構，而且要根據本醫院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統的、強有力的內部財務(wù)監控制度，來(lái)保證醫院內部財務(wù)監控系統的高效運行。而我們國家的醫院大多沒(méi)有建立有效的內部財務(wù)監控機制，即使有，其財務(wù)監督制度執行也不嚴格，在實(shí)踐中難以將醫院管理與監督合二為一。同時(shí)，缺乏資產(chǎn)損失責任追究制度，對財經(jīng)紀律執行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財務(wù)風(fēng)險極易發(fā)生。

　　3、重視具體風(fēng)險的管理，缺乏風(fēng)險管理整體策略

　　目前，醫院更多地將精力投入到具體風(fēng)險管理中，缺乏系統、整體地考慮醫院風(fēng)險組合與風(fēng)險的相互關(guān)系，從而導致風(fēng)險管理的資源分配不均，影響醫院風(fēng)險管理的效率和效果。另外，醫院尚未建立一套嚴謹、規范、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系，現有的管理體系中風(fēng)險管理功能與協(xié)調功能較為欠缺。

　　三、醫院財務(wù)風(fēng)險的控制與防范

　　1、完善醫院財務(wù)管理系統

　　財務(wù)管理的宏觀(guān)環(huán)境雖然客觀(guān)上存在于醫院之外，醫院無(wú)法對其施加影響或加以控制，但并不意味著(zhù)醫院面對環(huán)境變化就無(wú)能為力。首先，醫院應對不斷變化的財務(wù)管理宏觀(guān)環(huán)境認真分析，把握其變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時(shí)調整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應能力和應變能力，以此降低和規避因環(huán)境變化給醫院帶來(lái)的財務(wù)風(fēng)險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫院應設置合理、高效的財務(wù)管理機構，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規章制度，強化財務(wù)管理的各項基礎工作，使醫院財務(wù)管理系統高效運行，以防范因財務(wù)管理系統不適應環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。

　　2、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預警機制

　　營(yíng)運資金的管理體現于醫院流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負債的管理。醫院的流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來(lái)賬款等，一般占醫院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財務(wù)風(fēng)險預警機制要以此為重點(diǎn)。同時(shí)，要認識到財務(wù)危機通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉化的過(guò)程，各種危機因素都將直接或間接地在資金運動(dòng)的“晴雨表”——一些敏感性財務(wù)指標值的不同變化上反映出來(lái)。這樣，通過(guò)觀(guān)察這些敏感性財務(wù)指標的優(yōu)劣變化，便可以對醫院的財務(wù)危機發(fā)揮監測預警作用。為此，醫院在負債經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，建立一套規范、全面的風(fēng)險預警機制是非常必要的。為了更好地監控醫院負債狀況，有效規避負債運營(yíng)風(fēng)險，可以根據各個(gè)醫院自身特點(diǎn)和負債規模的大小，結合資金運營(yíng)狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風(fēng)險監控和預警機制。通過(guò)收集有關(guān)財務(wù)信息，設立風(fēng)險預警指標體系，對醫院獲得能力、償債能力、運營(yíng)狀況和發(fā)展潛力等敏感性預警指標進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監控，在警情擴大或風(fēng)險發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過(guò)對醫院每一重要決策活動(dòng)將帶來(lái)的財務(wù)狀況變化，進(jìn)行預先分析測定，評價(jià)醫院的償債能力，考核醫院運營(yíng)業(yè)績(jì)，及時(shí)發(fā)現潛在的風(fēng)險，并提出有效的風(fēng)險防范對策，為醫院管理者做出正確經(jīng)營(yíng)決策提供重要參考和合理建議。

　　3、健全行之有效的風(fēng)險防范機制

　　在建立醫院財務(wù)風(fēng)險預警機制的同時(shí)，要輔以一套有效的風(fēng)險防范機制。具體說(shuō)來(lái)，首先要成立財務(wù)處風(fēng)險防范小組。風(fēng)險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據管理和門(mén)急診、出入院處組長(cháng)等各個(gè)崗位人員組成。其次，風(fēng)險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習以為常的財務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險環(huán)節和風(fēng)險控制點(diǎn)，針對性地制定規章制度和操作細則，并確保制度的落實(shí)和執行。對醫院來(lái)說(shuō)，主要的風(fēng)險控制點(diǎn)包括財務(wù)退費、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫藥費減免等環(huán)節，據此需要制定的相關(guān)的規章制度和操作細則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財務(wù)收費退費管理制度及操作細則》、《住院病人費用核改操作規范》等項目。與此同時(shí)，還需要設立了與之配套的日常審核和定期抽查相結合的監督機制，以確保各項制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構建一套完善的風(fēng)險防范機制。

　　4、加強醫院內部控制制度建設

　　科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟管理工作的前提，也是有效防止財務(wù)風(fēng)險的基礎，因此建立起完善的內部控制制度，就顯得十分重要，這一點(diǎn)對醫院來(lái)說(shuō)也不例外。首先，醫院應根據2006年衛生部印發(fā)的《醫療機構財務(wù)會(huì )計內部控制規定（試行）》，分別從預算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結合本單位實(shí)際境況細化內部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時(shí)，加強對醫院經(jīng)營(yíng)和決策的管理與分析，重視內部審計工作，發(fā)揮審計再監督職能，在財務(wù)部門(mén)建立會(huì )計人員崗位責任制財務(wù)處理程序、內部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產(chǎn)清查、財務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會(huì )計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準備金，及時(shí)清理應收賬款，并切實(shí)貫徹執行，從而防范財務(wù)風(fēng)險。

　　5、加強醫院的流動(dòng)資產(chǎn)管理

　　醫院的流動(dòng)資產(chǎn)占醫院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫院財務(wù)風(fēng)險防范的重要環(huán)節。醫療應收款、應收住院病人醫藥費、其他應收款則是醫院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉速度快，說(shuō)明資產(chǎn)流動(dòng)性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工作，做好各病區、醫技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效益掛鉤；加強對醫療保險費的管理，把醫療保險費的超支控制在最低范圍內；及時(shí)清理債權，按照財務(wù)制度規定，及時(shí)足額提取“壞賬準備”。

　　醫院存貨中藥品、材料占據比重較大，其周轉速度快，則說(shuō)明藥品材料所占用的資金就越少，即醫院的速動(dòng)比率越高、財務(wù)風(fēng)險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應”的原則，周轉不超過(guò)醫院財務(wù)預警機制制定的天數。超過(guò)周轉天數應查找原因，減少庫存數量，保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。同時(shí)，還要建立健全三賬一卡制度，財產(chǎn)物資部門(mén)要定期與財務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設備、藥品實(shí)行專(zhuān)人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。

　　【參考文獻】

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