中藥外洗及藍光治療新生兒黃疸優(yōu)質(zhì)護理體會(huì )
【摘要】目的 探討中藥外洗及藍光照射治療新生兒黃疸患兒相關(guān)影響因素及優(yōu)質(zhì)護理措施。方法 總結中藥外洗及藍光照射治療過(guò)程中新生兒自身健康因素、家屬的心理因素、護理人員因素對患兒的影響及優(yōu)質(zhì)護理的具體措施。結果與結論 優(yōu)質(zhì)護理通過(guò)提高護士的護理操作及理論水平，優(yōu)化言語(yǔ)和行為交流方式，改善了護患關(guān)系，增進(jìn)了護患和諧關(guān)系，提高了護理的依從性，使治療獲得最佳效果。【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸 光療 中藥外洗 優(yōu)質(zhì)護理
新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期由于體內未結合膽紅素增高引起的。膽紅素累積引起皮膚、鞏膜或其他器官的黃染，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。由于新生兒對膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%，若不及時(shí)治療，高膽紅素血癥可造成新生兒的神經(jīng)損傷，可引起核黃疸，導致腦癱、智力低下等嚴重后果。中藥外洗及藍光照射是治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)便方法，具有療效好、見(jiàn)效快等特點(diǎn)。細心照顧護理是治療成功的關(guān)鍵。本研究選擇了2010年4月～2011年8患兒進(jìn)行24小時(shí)藍光照射結合中藥外洗治療，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護理后的20例生兒黃疸患兒，現將護理體會(huì )總結如下：
1 臨床資料
2010年4月～2011年8月收治新生兒黃疸20例，日齡4～29d，其中男13例，女7例。有5例在面頸部及軀干出現黃染，15例黃染較重涉及到軀干、四肢和鞏膜，其中早產(chǎn)兒3例，足月兒18例，新生兒窒息2例、無(wú)新生兒肺炎等其他疾病。經(jīng)實(shí)驗室檢查提示血清膽紅素升高至260-571μmol/L，有光療指征。根據檢測的血清膽紅素值，采用寧波戴維單面藍光箱光照治療連續24小時(shí)，帶黃柏180克出院分6天煎藥外洗一天一次，經(jīng)過(guò)治療和科學(xué)的護理，20例全部痊愈。
2 影響因素
2.1新生兒自身因素 由于患兒語(yǔ)言來(lái)表達能力等于零，不能用語(yǔ)言來(lái)表達自己的痛苦不適，不能控制自己的行為，與護理人員的合作性差。 心理特點(diǎn) 具有多種感覺(jué)和記憶功能，新生兒具有的情緒反應，具有不同的氣質(zhì)[1]。故密切觀(guān)察新生兒的情緒反應和病情變化對護理人員來(lái)說(shuō)是非常重要的。
2.2家屬的心理因素 因為大多是初當母親與經(jīng)濟條件較差，對藍光箱內治療擔憂(yōu)病兒的安全和飽曖及是否響智力及生長(cháng)發(fā)育，常出現母親流淚，哀聲嘆氣，緊張，焦慮，產(chǎn)生了不配合治療與護理，而父母自信樂(lè )觀(guān)的心態(tài)直接影響患兒能否保證治療與護理滿(mǎn)意度。
2.3護理人員因素 藍光箱光照治療原理的藍光治療原理 膽紅素能吸收光線(xiàn)，在光的作用下未結合膽紅素氧化為水溶性異構體，能迅速經(jīng)膽汁及尿排出體外，以降低血中膽紅素濃度。療效確切、方法簡(jiǎn)便、治療安全、副作用少。但要達到預期治療效果。必須在治療過(guò)程中，護理人員應重視喂養、液體的入量工作，定時(shí)監測和記錄體溫箱溫，觀(guān)察光療不良反應，發(fā)現異常及時(shí)報告醫生并做出相應處理，而護理人員的護理操作與理論知識的應用顯得非常重要。
3 優(yōu)質(zhì)護理措施
3.1護士豐富的護理知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護理的核心內容，護士必須是知識全面、技術(shù)過(guò)硬、工作認真負責為首要的護理特征。這就要求每一個(gè)護理人員要加強理論的學(xué)習和知識的不斷更新，同時(shí)還要努力提高穿刺成功率，指導家屬正確喂養。通過(guò)這些做法使多數家屬都能愉快地接受和配合治療。
3.1.1護士的服務(wù)態(tài)度和行為是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。
要求護士改變以往直入主題的問(wèn)話(huà)方式，創(chuàng )造輕松愉快的氛圍了解患兒情況、家庭生活中的細節問(wèn)題，了解新生兒的心理特點(diǎn)從而針對不同的患兒給予相應護理。
3.1.2要求護士著(zhù)裝標準整潔、精神飽滿(mǎn)、表情親切、態(tài)度和藹、言語(yǔ)輕柔、動(dòng)作輕穩，通過(guò)語(yǔ)言、表情、動(dòng)作上表現出對患者及家屬的友善和誠懇，詢(xún)問(wèn)病情要言語(yǔ)親和，注意措辭。盡一切可能使患者及其家屬減少緊張和恐懼，準許患兒的家屬進(jìn)行的陪護。
3.1.3而優(yōu)質(zhì)護理要求護士完成更多的基礎護理。利用這些基礎護理操作的機會(huì )有效地縮短護患的距離，在正常的護理操作中自然的完成與患者家屬的交流和溝通，跟他們成為朋友。幫助父母客觀(guān)正確地認識病情和治療前景疏導家長(cháng)的不良情緒、解除心理壓力，使其積極配合治療與護理。純母乳喂養的普及，同樣指導產(chǎn)婦注意休息，不勞累，指導產(chǎn)婦的飲食，運用正確的手法擠奶，使乳房定時(shí)排空，保持乳汁分泌。 3.2新生兒不能用語(yǔ)言來(lái)表達自己的痛苦不適，只能以哭、笑、吃或拒食來(lái)反應他們的心理活動(dòng)和病情變化，其行為表現是與護理人員交流的唯一方式。護理人員在工作中必須具備高度的責任心，掌握一定的新生兒心理知識，通過(guò)觀(guān)察新生兒的心理需求和病情變化
3.2.1心理護理:入室時(shí),新生兒進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境,產(chǎn)生恐懼而啼哭不止,護士握住新生兒的雙手,用溫柔的語(yǔ)言和新生兒說(shuō)話(huà),并輕輕撫摸其臉及胸部皮膚,使其產(chǎn)生安全感,對護士充滿(mǎn)信任。新生兒通過(guò)哭聲表達自己的情緒和要求,護士應馬上查看。
3.2.2由于新生兒出生后對母親仍有高度依賴(lài)感,所以,護士必須了解新生兒的心理情緒,滿(mǎn)足新生兒的心理需求,絕對不能對嬰兒發(fā)脾氣,如護士情緒不好時(shí),應調整心態(tài),用微笑的表情去護理孩子。
3.2.3喂奶時(shí),邊喂邊用溫和的語(yǔ)言和他說(shuō)話(huà),告訴他現在在做什么,同時(shí)與新生兒進(jìn)行目光交流,保持親切的笑容,當他注視你時(shí),與他說(shuō)話(huà),如護士在更換尿布時(shí),動(dòng)作輕柔,若患兒哭鬧,抓住其雙手與對寶寶說(shuō):寶寶,換尿布了,換完你就舒服了,要做個(gè)干凈漂亮的寶寶哦，靜脈穿刺時(shí)，告訴他說(shuō)：寶寶現在我們要打針了，不要哭哦，要做個(gè)勇敢的寶寶哦。
3.2.4新生兒已經(jīng)適應外界生活，進(jìn)入箱初哭鬧不安，陪護著(zhù)急，母親哭泣，護理人員查找哭鬧原因，安慰家長(cháng)，可以輕柔地與嬰兒握握手，輕輕的慢慢的撫觸身體的某些部分，直至病兒哭聲停止，消除恐懼，通過(guò)撫觸增加病兒的應邀能力。
3.2.5密切觀(guān)察病情變化 光療期間測量體溫每小時(shí)一次，注意病兒的神態(tài)，面色、哭聲、呼吸、食欲、大小便等，有無(wú)四肢顫抖、驚厥；皮膚有無(wú)出汗、干燥、皮疹等，是否與溫箱升高有關(guān)；黃疸消退情況，大便次數的增多，不需處理，向陪護解釋是藍光治療的效果，如發(fā)現病兒煩燥不安，心率加快，呼吸屏氣，腹瀉腹脹，皮疹多等情況，及時(shí)與醫生聯(lián)系，是否暫停光療。加強皮膚、臀部、臍部的護理基礎：注意保持新生兒皮膚皺折處如頸、腋、腹股溝、手掌心清潔干燥。每次更換尿布時(shí)用溫水抹洗會(huì )陰與臀部。切記不能使用爽身粉。護理人員在工作中必須具備高度的責任心，掌握一定的新生兒心理知識，通過(guò)觀(guān)察患兒的心理需求和病情變化是一個(gè)極其脆弱的一個(gè)體，應有三分治療，七分護理的理念。
4 教會(huì )家屬如何使用中藥外洗及做好健康宣教
4.1在入箱前的藥浴，帶家屬一起參與，方法是取黃柏30克+水2000毫升煎液去渣取中藥液，水溫適宜時(shí)，讓患兒浸泡，反復擦洗10分鐘[2]。
4.2在新生兒藥浴過(guò)程開(kāi)展健康教育,護士與患兒母親共同探討科學(xué)育兒知識,患兒母親通過(guò)邊看、邊聽(tīng)、邊操作,對育兒理論知識理解深刻,學(xué)會(huì )了沐浴、皮膚護理、穿脫衣服、撫觸等育兒技巧,由于健康教育的持續性、反復性、示范性及方式靈活、內容全面,提高了健康教育的效果[3]。
5 結果
通過(guò)對20例新生兒黃疸的優(yōu)質(zhì)護理的實(shí)施，使20例新生兒全身皮膚紅潤，無(wú)并發(fā)癥，效果滿(mǎn)意。出院7天，回院檢查提示血清膽紅素均正常范圍，隨訪(fǎng)和問(wèn)詢(xún)調查表明：通過(guò)優(yōu)質(zhì)護理的實(shí)施，改變家屬的傳統觀(guān)念，打消其顧慮，不但增加了新生兒及家屬配合治療的信心，也為治療的順利進(jìn)行奠定了堅實(shí)的基礎，同時(shí)也有效地提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度。增進(jìn)了護患之間的和諧。
6 結論
治療中護理是非常重要的一環(huán)，優(yōu)質(zhì)護理施行后，通過(guò)提高士的護理操作及理論水平，提高了護理質(zhì)量。言語(yǔ)和行為交流方式的優(yōu)化拉近了護患距離，改善了護患關(guān)系，使患者及家屬更加積極主動(dòng)地配合護理工作, 使治療得到最佳效果。
護士的理論與技術(shù)得到提高，同時(shí)得到家屬的認可。
參 考 文 獻
[1]鄭麗陽(yáng)、鄭本端等危重新生兒重癥監護室(NICU)心理特點(diǎn)的觀(guān)察和護理體會(huì )當代醫學(xué) 2010年1月第16卷第1期總第192期 Contemporary Medicine, Jan. 2010,Vol.16 No.1 Issue No.192.
[2]胡秀清，李麗珍.黃柏外洗新兒膽紅素水平的影響 中醫外治雜志 2011年2月20卷第1期.
[3]肖艷蘭,鄧文娟,郭冀丹,等.溫馨產(chǎn)科健康教育的效果評價(jià)[J].護理實(shí)踐與研究,2009,6(11):106.
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