焦慮、驚恐和抑郁病人的中醫辨證分型

                      作者：沈潔 張謙 潘能榮 吳愛(ài)勤 何煥榮 梅其一 

【摘要】  目的 探討焦慮、驚恐和抑郁病人的中醫證型特點(diǎn)。方法 對85例焦慮、驚恐和抑郁病人同時(shí)進(jìn)行心理學(xué)量表測評和中醫辨證分型，并進(jìn)行統計分析。結果 驚恐病人以肝郁痰阻型最多，占80.95%；焦慮病人以肝郁痰阻型最多，占52.38%，其次為肝郁氣滯型，占38.95%；而抑郁病人以心脾兩虛型為主，占72.73%（χ2=47.08,P<0.01）。心脾兩虛型和肝郁氣滯型與肝郁痰阻型相比自責評分的差異均有顯著(zhù)性（F=4.34，P<0.05），肝郁氣滯型更明顯。在幻想評分上肝郁氣滯型較心脾兩虛型分數更高（F=2.62，P<0.05）。肝郁痰阻型和肝郁氣滯型其心理特征在某種程度上有一定的趨同性。結論 焦慮和驚恐病人在中醫辨證分型上以肝郁痰阻型最多，尤其驚恐病人，其次為肝郁氣滯型；而抑郁病人以心脾兩虛型為主。 
【關(guān)鍵詞】  焦慮；抑郁；辨證分型
　隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展和競爭的激烈，患焦慮抑郁等精神障礙的病人越來(lái)越多，心理因素在疾病中占的比重越來(lái)越大[1]。由于這類(lèi)病人往往較普通人更多地考慮西藥的副作用和對西醫“精神疾病”病名的忌諱而較多到病名相對模糊的中醫科（院）就診，使得中醫科（院）門(mén)診這類(lèi)病人的就診率明顯高于西醫內科，中醫科門(mén)診就診病人中抑郁障礙的構成比可達19.1%[2,3]。本文參考國家“十五”攻關(guān)課題推薦的方法對焦慮抑郁病人進(jìn)行中醫辨證分類(lèi)，探討其特點(diǎn)，以便給予更好的治療。
　　1  對象與方法
　　1.1  對象
    
　　2006年2～9月，在蘇州大學(xué)第一附屬醫院和蘇州市廣濟醫院就診病人共85例，其中男29 例，女56例，平均年齡（45.32±15.46）歲。入組標準：①符合中國精神疾病分類(lèi)方案與診斷標準（CCMD?3）中廣泛性焦慮癥（GAD）與驚恐障礙（PD）和抑郁發(fā)作的診斷標準，其中PD病人處于發(fā)作期；②應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]評分；③性別不限，年齡20～70歲，小學(xué)以上文化程度；④經(jīng)檢查血常規正常；⑤無(wú)精神分裂癥、乙醇和藥物依賴(lài)史，無(wú)腦器質(zhì)性疾病史，無(wú)心、肝、腎及內分泌系統等嚴重疾病，排除妊娠期和哺乳婦女；⑥ 2周內未服用抗抑郁藥物；⑦取得病人及其家屬同意后方可入組。
　　1.2  方法
　　1.2.1  中醫辨證分型  由蘇州市中醫院吳門(mén)醫派名老中醫參考國家“十五”攻關(guān)課題推薦的方法和《中醫診斷學(xué)》中的八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證所擬定的辨證要點(diǎn)，結合人群體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行分型。 ①肝郁痰阻型：咽中不適、甚至有梗阻感，口中黏膩、胸中窒悶、舌苔白膩、脈弦滑或細滑；②心脾兩虛型：神倦、食少、面色少華、心悸不寐、舌質(zhì)淡邊有齒痕、脈細；③肝郁氣滯型：精神抑郁、情緒不寧、胸悶、胸脅脹痛、痛無(wú)定處、噯氣、舌苔薄白、脈弦。
　　1.2.2  調查內容和方法  受試者均按統一指導語(yǔ)自行完成下列心理評定問(wèn)卷的測試，對自行填寫(xiě)有困難者，由檢查者逐條讀出題目并以中性的不帶任何暗示和偏向的方式把問(wèn)題本身的意義告訴受試者。①一般情況及病史問(wèn)卷：一般情況問(wèn)卷收集受試者的姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況等社會(huì )人口資料；病史問(wèn)卷收集焦慮癥病人的病程、嚴重程度、治療情況以及既往史、個(gè)人史、家族史等。②HAMD：主要用于評定抑郁癥狀嚴重程度，總分>35分為嚴重抑郁；20～35分為中度抑郁；8～19分為輕度抑郁；<8分為無(wú)抑郁癥狀。③HAMA：包括14個(gè)項目，評定標準為 0～4分，分5級評定。采用全國精神科量表協(xié)作組提供的常模，總分分界值為14分。此量表主要用于評定焦慮癥狀的嚴重程度，分為軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類(lèi)因子。量表評定時(shí)間與中醫辨證診斷時(shí)間相同。
　　1.2.3  數據處理和統計分析  應用SPSS 12.0統計軟件包進(jìn)行數據的統計處理。計量資料以±s表示，計數資料以率表示，組間比較分別采用方差分析（ANOV）和χ2檢驗。
　　2  結果 
　　2.1  中醫辨證分型
    
　　驚恐病人以肝郁痰阻型最多，占80.95%；焦慮病人以肝郁痰阻型最多，占52.38%，其次為肝郁氣滯型，占38.95%；而抑郁病人以心脾兩虛型為主，占72.73%(χ2=47.08,P<0.01)。見(jiàn)表1。2.2  不同中醫證型病人心理學(xué)量表評分
    
　　心脾兩虛型、肝郁痰阻型和肝郁氣滯型三型間，自責、幻想、內外向、爭強好勝感等方面心理學(xué)量表評分比較，差異均有顯著(zhù)意義（F=2.31～4.34，P<0.05）。見(jiàn)表2。
　　3  討論
    
　　中醫治療心理疾病有其優(yōu)勢，但在病機、治法和方劑等方面缺乏共識。用精神心理學(xué)癥狀量表對病人進(jìn)行中醫辨證分型的客觀(guān)量化研究，有助于揭示不同證型的病機，指導預防和臨床辨證施治[5]。
    
　　本文結果顯示，驚恐病人中醫辨證分型以肝郁痰阻型最多，占80.95%；焦慮病人以肝郁痰阻型最多，占52.38%，其次為肝郁氣滯型，占38.95%；而抑郁病人以心脾兩虛型為主，占72.73%。心脾兩虛型和肝郁氣滯型與肝郁痰阻型相比自責評分均有顯著(zhù)性差異（P>0.05），心脾兩虛型和肝郁氣滯型往往有過(guò)多的擔心、焦慮和抑郁情緒，尤其肝郁氣滯型更明顯，并且，在幻想評分上肝郁氣滯型較心脾兩虛型分數更高，更易激動(dòng)不安、煩躁、好高騖遠等，這在祖國醫學(xué)的分型特點(diǎn)上也可以看出類(lèi)似的特征。肝郁痰阻型和肝郁氣滯型相比幻想、內外向、爭強好勝感等方面評分比較接近并且均無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明肝郁痰阻型和肝郁氣滯型在某種程度上其心理特征有一定的趨同性，這與表1的結果也是相符的。產(chǎn)生以上差別的原因，我們認為與病人自主神經(jīng)功能的差異有關(guān)，焦慮、驚恐和抑郁病人存在自主神經(jīng)功能的紊亂和心率變異性的降低，以迷走神經(jīng)功能的降低更明顯，焦慮、驚恐病人比抑郁病人上述改變更明顯；肝郁痰阻型、心脾兩虛型和肝郁氣滯型焦慮抑郁病人同樣存在自主神經(jīng)功能的紊亂和心率變異性的降低，也以迷走神經(jīng)功能的降低更明顯，并且肝郁痰阻型和肝郁氣滯型比心脾兩虛型焦慮抑郁病人上述改變更明顯。
    
　　表1  85例病人中醫辨證分型（略）
　　表2  不同中醫證型病人心理學(xué)評分比較（略）
　　焦慮抑郁病人往往在臨床上表現為全身性的多系統的不具特征性的表現。而中醫的方法恰側重于整體的觀(guān)念，在焦慮抑郁病人的診治方面有著(zhù)獨到的優(yōu)勢。所以，中西醫結合的方法有利于焦慮抑郁病人的診斷和治療。辨證論治是中醫診斷和治療疾病的主要方法，利用中醫證候資料，分析其分布特點(diǎn)及其相關(guān)因素，有利于深入研究抑郁癥不同證候的發(fā)生發(fā)展規律，為臨床辨證論治和開(kāi)發(fā)新藥提供參考[6]。本研究結果顯示，焦慮和驚恐病人在中醫辨證分型上以肝郁痰阻型最多，尤其驚恐病人，其次為肝郁氣滯型；而抑郁病人以心脾兩虛型為主。焦慮病人在治療上可配以肝郁痰阻或肝郁氣滯治療；驚恐病人可配以肝郁痰阻治療；而抑郁病人可試配以心脾兩虛的治療。而焦慮與驚恐、肝郁痰阻型與肝郁氣滯型病人的其他區別有待于進(jìn)一步探討。 
    
　�。ǜ兄x蘇州大學(xué)醫學(xué)院衛生統計教研室楊永生教授給予的統計學(xué)指導�。�
【參考文獻】
  [1]臧運書(shū),張永紅. 心理治療對性傳播疾病病人焦慮狀態(tài)的影響[J]. 青島大學(xué)醫學(xué)院學(xué)報, 2005，41（3）：253?254.

　　[2]秦曉霞,李岳,玲艾麗,等. 綜合醫院內科與中醫科門(mén)診抑郁障礙患病率比較[J]. 中國心理衛生雜志, 2007,21（6）：395?399.

　　[3]艾麗,秦曉霞,王威,等. 沈陽(yáng)市不同級別綜合醫院內科與中醫科門(mén)診抑郁障礙患病率比較[J]. 中國全科醫學(xué), 2007,10(9):733?735.

　　[4]汪向東,王希林,馬弘. 心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M]. 北京:中國心理衛生雜志社, 1999:220?223,253?255.

　　[5]李春林,金秋,吳凡,等. 沈陽(yáng)地區抑郁癥患者常見(jiàn)情志癥狀與中醫分型的相關(guān)調查[J]. 中國臨床康復, 2006,10（47）：42?45.

　　[6]周玲,陳文姬,彭計紅,等. 抑郁癥中醫證候的群體分布特點(diǎn)及其相關(guān)因素研究[J]. 中國中西醫結合雜志, 2006，26（2）：106?109.

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