醫學(xué)檢驗本科生實(shí)習期實(shí)踐全面質(zhì)量控制過(guò)程的意義
【關(guān)鍵詞】 醫學(xué)檢驗 臨床實(shí)習 教學(xué) 全面質(zhì)量控制
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess significance of the total quality control in the clinic practice of the laboratory?medicine students. MethodsBased on the theory of total quality control in classroom teaching, some steps to educate the students before the clinical practice were carried out. The students and the teachers summarized our work in different clinic practice stages in order to practice total quality control in clinical practice for the students of laboratory medicine. ResultsThe laboratory medicine students practiced the total quality control process and improved the theory taught. The total?quality?control idea was accepted by most of the laboratory medicine students. The comprehensive ability and qualification of the graduates improved greatly in recent years. ConclusionThe practice of the total quality control has promoted the theory teaching, adapted the change of laboratory medicine, developed the student’s related ability and trained the teachers.
［KEY WORDS］laboratory medicine；clinic practice；teaching；total quality control
為了適應醫學(xué)檢驗向檢驗醫學(xué)模式的過(guò)渡，檢驗醫學(xué)的培養目標對檢驗專(zhuān)業(yè)本科生的教學(xué)提出了新的要求。新形式下如何適應醫學(xué)檢驗模式的轉變及高等教育面向21世紀培養高素質(zhì)、多向型人才的需要成為檢驗醫學(xué)教學(xué)的一項新課題。由此，在同學(xué)初步認識理解全面質(zhì)量控制過(guò)程的課堂理論教學(xué)基礎上，臨床帶教中我們嘗試使同學(xué)親身實(shí)踐全面質(zhì)量控制過(guò)程，現報告如下。
1 全面質(zhì)量控制過(guò)程
質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的一部分，是致力于滿(mǎn)足質(zhì)量要求或者是為達到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)［1］。為了保證實(shí)驗結果的質(zhì)量，必須對實(shí)驗全過(guò)程進(jìn)行控制。因此，簡(jiǎn)單地說(shuō)全面質(zhì)量控制是指：分析前的質(zhì)量控制、分析中的質(zhì)量控制及分析后的質(zhì)量控制，總稱(chēng)總質(zhì)量控制或全面質(zhì)量控制。質(zhì)量是科室的生命，建立大質(zhì)量觀(guān)，強化質(zhì)量意識、加強質(zhì)量管理是檢驗學(xué)科建設的核心。隨著(zhù)醫學(xué)檢驗向檢驗醫學(xué)模式的過(guò)渡，以往臨床實(shí)驗室只注重實(shí)驗室中的質(zhì)量控制過(guò)程已不能滿(mǎn)足學(xué)科的發(fā)展。因此，建立、健全全面質(zhì)量控制體系，不僅滿(mǎn)足了實(shí)驗室自身發(fā)展要求、提高了自身素質(zhì)水平，而且已成為臨床實(shí)驗室保證質(zhì)量的關(guān)鍵。
2 臨床實(shí)習期對全面質(zhì)量控制過(guò)程的實(shí)踐
實(shí)際上在醫學(xué)檢驗本科的專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中，我們已經(jīng)注意到將全面質(zhì)量控制過(guò)程引進(jìn)來(lái)。我校醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)5個(gè)專(zhuān)業(yè)教研組在2002年結題的《醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)臨床檢驗技能考核與評價(jià)體系的建立及實(shí)踐》［2］中的考核體系就劃分為實(shí)驗前、實(shí)驗中及終末質(zhì)量控制。因此，全面質(zhì)量控制在理論教學(xué)中已初步得到實(shí)踐。近年來(lái)，在《臨床生物化學(xué)與生物化檢驗》實(shí)驗室的臨床實(shí)習帶教中，我們嘗試并總結了一 套行之有效的帶教模式，使同學(xué)在臨床實(shí)習期親身實(shí)踐全面質(zhì)量控制過(guò)程。在實(shí)踐中檢驗理論教學(xué)知識，強化操作技能，培養自身能力，并且已取得了一定的成效。
2.1 實(shí)習前全面質(zhì)量控制觀(guān)的教育
對于初入臨床實(shí)驗室的同學(xué)，入科教育是一門(mén)必修課。在入科教育中即明確全面質(zhì)量控制過(guò)程，臨床實(shí)驗室各項規章人手一冊，實(shí)習過(guò)程中要嚴格遵守相關(guān)制度，端正實(shí)習態(tài)度，約束自身行為。使同學(xué)意識到臨床實(shí)習中面對的不僅僅是取自病人自身的各種樣本，而是患有各種疾病的病人在醫院診療的全過(guò)程，一切醫療行為都要從病人的利益出發(fā)。自己的一言一行，將對病人產(chǎn)生不同的影響，并為此制定及細化實(shí)習中的考核指標，要求同學(xué)以此比對各自行為，并進(jìn)行逐一量化，有章可循。從而使質(zhì)量控制觀(guān)念在實(shí)際行動(dòng)中得到體現及強化，以減少或避免自身原因引起病人檢測結果不準確的概率及其他干擾檢測結果的因素。
2.2 教師有步驟翔實(shí)帶教
臨床化學(xué)實(shí)驗室的帶教教師從全面質(zhì)量控制的內容入手制定了一套詳細的帶教計劃，為每位同學(xué)指定臨床帶教教師，分別在分析前、分析中、分析后易出問(wèn)題的環(huán)節親自示范，使同學(xué)在實(shí)習過(guò)程中對于全面質(zhì)量控制有了更為深刻的認識。
分析中的質(zhì)量控制過(guò)程即實(shí)驗室內的質(zhì)量控制，臨床生化室內質(zhì)量控制經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展完善己有成熟的理論及操作體系。在這一環(huán)節中容易產(chǎn)生只要質(zhì)控品合格任何檢測報告都可發(fā)出的麻痹大意思想。為此，在帶教中我們時(shí)刻提醒同學(xué)“三查三對”制度、“差錯記錄”制度。任何異常報告都不能輕易發(fā)出。如急性暴發(fā)性肝炎肝臟損傷可致轉氨酶大量釋放入血，血中轉氨酶的濃度異常升高，但由于方法學(xué)等因素的限制，在檢驗過(guò)程中會(huì )出現底物耗竭現象，檢驗結果與實(shí)際情況可有數十倍甚至上百倍的差距。如果沒(méi)有注意到這一情況，檢測結果會(huì )對臨床診斷產(chǎn)生誤導。出現這一問(wèn)題后我們會(huì )將樣本稀釋后重新測定來(lái)觀(guān)察檢測結果間的實(shí)際差異。通過(guò)這種對比使同學(xué)認識到要善于捕捉臨床申請單中任何可用信息，必要時(shí)要與臨床進(jìn)行聯(lián)系核對，甚至直接觀(guān)察病人，以減少差錯的發(fā)生。對出現類(lèi)似的異常情況我們都要求同學(xué)做好翔實(shí)記錄，以備今后結果的整理總結。
分析后的質(zhì)量控制包括結果計算、發(fā)出等過(guò)程，在這一過(guò)程中我們主要建立“結果回報”制度。對過(guò)低過(guò)高的檢測結果要求同學(xué)再一次進(jìn)行核對及復查，確認無(wú)誤后在發(fā)出報告的同時(shí)與臨床聯(lián)系詢(xún)問(wèn)檢測結果是否與臨床相符。如果不符建議臨床重新留取樣本復測及提示臨床查找原因，如果相符這時(shí)的結果可為臨床對癥處理，搶救危急重病人爭取到寶貴時(shí)間。通過(guò)這一過(guò)程使同學(xué)直接感受到我們的工作在病人治療過(guò)程中的作用。
2.3 分階段及時(shí)總結、交流
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)習后，臨床帶教教師會(huì )定期及不定期地就同學(xué)前一段時(shí)間的實(shí)習情況集中進(jìn)行總結，就同學(xué)在實(shí)習中存在的較多問(wèn)題予以指正與解答。并且每次會(huì )設置相關(guān)質(zhì)控專(zhuān)題及病例與同學(xué)進(jìn)行交流，共同學(xué)習。每次的總結與交流師生雙方都會(huì )從中獲益匪淺，極大地激發(fā)了同學(xué)學(xué)習積極性，并在日常工作中主動(dòng)按照全面質(zhì)量控制的要求去做，將其變?yōu)樽杂X(jué)行為，提高了工作質(zhì)量。
臨床實(shí)習期通過(guò)對全面質(zhì)量控制過(guò)程的實(shí)踐，使學(xué)生自覺(jué)地參與到病人的診療活動(dòng)中。對于病人在實(shí)驗前、實(shí)驗中及實(shí)驗后的注意事項，會(huì )明確交待給病人，并且適時(shí)與臨床相關(guān)人員溝通與聯(lián)系。對于病人的有關(guān)咨詢(xún)，會(huì )本著(zhù)實(shí)事求是的態(tài)度回答，對于自己不懂或不能解決的問(wèn)題及時(shí)請教上級醫師，達到了全面質(zhì)量控制的要求。
【參考文獻】
［1］楊振華，王治國.臨 床實(shí)驗室質(zhì)量管理［M］. 北京：人民衛生出版社， 2003:14.
［2］劉成玉，吳春梅，閆志勇,等. 醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)臨床檢驗技能考核與評價(jià)體系的建立及實(shí)踐［J］. 青島大學(xué)醫學(xué)院學(xué)報， 2002，12（4）：374?376.
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