關(guān)于臨床檢驗過(guò)程的質(zhì)量控制分析

　　伴隨著(zhù)各種高端科技在檢驗醫學(xué)中的不斷運用，有力地確保了臨床檢驗的準確性、有效性。為患者疾病的迅速診斷、快速治療提供了可靠的依據。隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步、時(shí)代的發(fā)展以及患者保健意識的提高，對醫學(xué)檢驗也提出了更高、更優(yōu)的要求。筆者結合自身從事檢驗工作的實(shí)踐，簡(jiǎn)單談?wù)勅绾渭訌娕R床檢驗過(guò)程的質(zhì)量控制。

　　1 分析前的質(zhì)量控制

　　該階段是從臨床醫生開(kāi)出檢驗單、患者準備、原始標本的采集、儲存、運輸直至檢驗室驗收、檢驗等全過(guò)程。

　　1.1 準確填寫(xiě)檢驗申請單：醫生要準確無(wú)誤地填寫(xiě)申請單，字跡要清晰可讀，寫(xiě)明患者姓名、年齡、性別、住院號、病案號、診斷以及標本來(lái)源，有時(shí)還要附有簡(jiǎn)單的病歷，特殊情況說(shuō)明等臨床資料。如果這些內容一旦被漏填、忽視、錯填或者填寫(xiě)不清，都會(huì )使檢驗人員在檢驗操作過(guò)程不能全面獲取患者信息，以至于不能根據患者生理變化對檢驗結果做出正確的判斷，出現錯報、漏報、誤診等情況[1]。

　　1.2 患者準備：此項工作可以確保送檢的標本質(zhì)量，避免一些生理因素對檢驗結果的影響。例如，當患者處于興奮、激動(dòng)、恐懼狀態(tài)時(shí)，可導致白細胞、血紅蛋白增高;患者運動(dòng)時(shí)，可以導致丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶等一時(shí)增高;而且還可以引起血中鈉、鉀、鈣以及清蛋白、血糖等指標的變化;高蛋白飲食可引起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高;另外服用藥物以及疲勞、熬夜、飲酒等都會(huì )影響測定結果的準確性和可靠性。所以，當采集患者標本時(shí)應盡可能的規避上述情況。如果確要檢驗，而又存在上述情況，應該在檢驗申請單上注明，從而方便檢驗人員客觀(guān)地解釋檢驗結果。

　　1.3 標本采集注意事項：正常情況下，對患者進(jìn)行采集標本。要注意以下幾個(gè)方面：①核對檢驗申請單所填寫(xiě)與標簽是否一致;②采血最好以坐位或臥位，從而確保安全;③止血帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)緊、過(guò)長(cháng)，也不要用力拍打穿刺部位，檢驗人員應在穿刺入血管后立即放松止血帶;④采集標本的器材一定要符合實(shí)驗要求;⑤避免血標本的溶血和標本的污染[2]。

　　2 分析中的質(zhì)量控制

　　該階段就是從接受標本開(kāi)始，主要包括維護儀器、準備試劑以及分析過(guò)程中質(zhì)量控制等，直至檢測結果出來(lái)。

　　2.1 維護儀器：良好儀器是確保檢驗結果的關(guān)鍵，所以，必須經(jīng)強化儀器的維護。檢驗儀器維護要按規定做好日保養、周保養、月保養以及季保養，使儀器終始處于良好的工作狀態(tài)。檢驗儀器在更換部件時(shí)一定要做好書(shū)面保養記錄，從而有利用儀器發(fā)生故障時(shí)方便查詢(xún)[3]。

　　2.2 準備試劑：檢測項目的試劑一定要按流程操作，要按試劑說(shuō)明書(shū)來(lái)配制。暫時(shí)不用的試劑必須迅速放回冰箱中，以防止試劑揮發(fā);對平時(shí)不經(jīng)常使用的試劑，要觀(guān)察其穩定性;對不符合檢驗要求的試劑，要及時(shí)更換。

　　2.3 分析過(guò)程中質(zhì)量控制：臨床檢驗作為一項以實(shí)驗為基礎的工作，一定要建立和完善客觀(guān)全面的質(zhì)量管理體系，從而使檢驗分析的全過(guò)程中都處于規范受控的狀態(tài)，這樣才能使檢驗結果客觀(guān)、準確、及時(shí)。一是要確保儀器應處于正常工作狀態(tài)，做好室內、室間質(zhì)控，一旦出現失控情況，必須要有失控的調查記錄及改正措施。二是規范保存原始記錄，要重視原始數據的法律效力，各項檢驗結果原始記錄是檢驗工作的重要組成部分，不僅是檢驗結果的記載，也是最直接反映檢測過(guò)程的數據資料。三是所有檢驗項目都應具有標準操作程序,此操作程序應該具備可操作性以及規范性、有效性[4]。

　　3 分析后的質(zhì)量控制

　　3.1 認真審核測定結果：目前的醫學(xué)檢驗越來(lái)系統，越來(lái)越自動(dòng)化，所以，檢驗人員之間的配合也越來(lái)越多。無(wú)任是患者信息的錄入、標本編號到分離、審核儀器操作檢驗結果、發(fā)送檢驗報告單以及檢驗結果的信息反饋等各個(gè)環(huán)節都是一環(huán)套一環(huán)，上述各個(gè)環(huán)節都有可能出現瑕疵或者錯誤，這就要求檢驗人員必須要認真分析和核對檢測結果，以便第一時(shí)間發(fā)現問(wèn)題和錯誤，并及時(shí)改正。在此基礎上，還要強化檢驗結果的分析比較，一旦檢驗結果超出了醫學(xué)水平，檢驗人員應當立刻與近期結果進(jìn)行比較，有效分析各參數之間關(guān)系，并與臨床資料作分析比較，必要時(shí)還要與深入臨床一線(xiàn)，了解患者病情以及標本采集的具體狀況，從而真正保證檢測結果的合理、準確和有效。

　　3.2 建立報告單簽收制度：建立健全嚴格的報告單簽收制度，所有的檢驗報告單都應該由專(zhuān)人負責統一送達。檢驗科也要根據自身的實(shí)際情況，對檢驗報告單的室內保存時(shí)間、保存方法做出明確具體的規定，以便復查和核對。

　　3.3 結果分析和解釋?zhuān)?/strong>一旦出現檢驗結果與臨床診斷不相符合的情況，檢驗人員應及時(shí)和臨床醫生進(jìn)行溝通，找準癥結，摸清情況。