基層醫院產(chǎn)科護理安全隱患及防范對策

【摘要】 隨著(zhù)新型農村合作醫療及一系列降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率政策的實(shí)施�；鶎俞t院產(chǎn)科工作量增大，工作責任和風(fēng)險也明顯增多；而產(chǎn)科是醫院高風(fēng)險科室之一，事故發(fā)生率高，就從本院來(lái)說(shuō)也是醫療護理糾紛高發(fā)科室。因此，針對產(chǎn)科特點(diǎn)，盯住高危因素，加強產(chǎn)程和新生兒管理；是預防護理風(fēng)險和避免產(chǎn)科護理糾紛發(fā)生的重要措施。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護理  安全隱患   防范對策
        本院為一所二級乙等綜合性縣級醫院，有50張床位。孕產(chǎn)婦大多來(lái)自農村，知識層次較低。但隨著(zhù)經(jīng)濟生活水平提高及新型農村合作醫療及一系列保障母嬰安全政策的實(shí)施，農村孕產(chǎn)婦來(lái)醫院分娩治療的比例增多，至使產(chǎn)科工作量加大；而產(chǎn)科是護理糾紛高發(fā)科室之一，同時(shí)肩負著(zhù)母嬰兩個(gè)人的健康和安全，所以產(chǎn)科護理安全隱患也愈來(lái)愈受到大家的重視。筆者結合基層醫院產(chǎn)科臨床護理工作及護理管理經(jīng)驗，就基層醫院產(chǎn)科常見(jiàn)護理安全隱患及防范對策作一探討。
        1 護理安全隱患分析
        1.1 待產(chǎn)時(shí)隱患 
        ①宣教不仔細。孕婦私自外出，未檢測到胎音、胎動(dòng)，胎兒出現意外，得不到及時(shí)處理。②護士服務(wù)態(tài)度及關(guān)心重視不夠。特別是有異常的孕婦。③護理記錄不及時(shí)或漏記、少記。孕婦有主訴已處理（如聽(tīng)胎心、測血）結果正常未記錄，一旦有什么變化，無(wú)法證明已給予處理。④孕婦未進(jìn)行常規檢查。發(fā)如一些流動(dòng)人口，外地人等，因為種種原因未做前檢查，到臨產(chǎn)時(shí)才來(lái)院，而有些患有妊娠高血壓綜合癥，血壓很高，這就增加了分娩風(fēng)險。⑤孕婦隱瞞病史。是經(jīng)產(chǎn)婦說(shuō)是初產(chǎn)婦，可能會(huì )造成分娩在待產(chǎn)室。
        1.2 服務(wù)態(tài)度不好，護患溝通不到位
        護患糾紛的產(chǎn)生往往是一系列因素引發(fā)的結果，而溝通是人與人之間最重要的橋梁。由于產(chǎn)科的特殊性，絕大多數是初產(chǎn)婦，一輩了就生一個(gè)孩子，全家人都有非常重視，對醫院的服務(wù)要求高，認為花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)，一旦不滿(mǎn)便把心中怨氣全發(fā)泄在護士頭上，引發(fā)護患沖突；如果產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中大喊大叫，而護士若心情煩噪，語(yǔ)言粗魯，就會(huì )留下糾紛的隱患；還有個(gè)別護理人員對病人家屬提出的問(wèn)題或疑問(wèn)，解釋時(shí)語(yǔ)言生硬，態(tài)度冷漠而且無(wú)情，甚至不耐煩，對病人及家屬提出的要求不予理睬，偶爾有訓斥病人的現象，也給護理安全埋下隱患。
        1.3 分娩過(guò)程中隱患
        ①說(shuō)話(huà)不注意。在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士相互間講話(huà)與工作無(wú)關(guān)的事。②保護會(huì )陰方法不當。手法過(guò)緊、過(guò)松或手法錯誤，都會(huì )影響分娩，并直接造成會(huì )陰裂傷或側切傷口延長(cháng)延深。③會(huì )陰側切術(shù)施行不當。側切時(shí)間過(guò)早或側切角度不恰當等④疏忽大意、留下后患，紗布填塞后忘取出。⑤無(wú)菌操作不嚴謹。從而增加產(chǎn)婦和新生兒感染率。
        1.4 分娩后隱患 
        ①嬰兒手臂帶未及時(shí)戴上②觀(guān)察、檢查嬰兒時(shí)不仔細。嬰兒頭皮損傷或畸形未發(fā)現，治療不及時(shí)。③按壓宮底不及時(shí)或不到位，有的產(chǎn)婦因為怕痛，有的護士工作流于形式，按時(shí)不到位，產(chǎn)婦可能會(huì )出現大出血。④護理交接不清楚⑤護理記錄少記、漏記或與醫生記錄不一致。
        1.5 新生兒護理中隱患
        ①新生兒窒息。②新生兒抱錯如護士粗心大意，不嚴格執行查對制度，不核對仔細，會(huì )發(fā)生抱錯嬰兒 ③觀(guān)察新生兒不仔細。護士在巡視過(guò)程中，未仔細觀(guān)察嬰兒的面色、唇周顏色、呼吸等，會(huì )造成病情變化未及時(shí)發(fā)現。④新生兒免疫接種漏種或空種，錯把稀釋液理解為就是接種的針劑，造成未接種到真正的疫苗，再給予補種。
        1.6 護理人力資源因素
        護理人員資源配置不合理：護理人員的配置與患者的醫療護理需求不成正比，護理人力資源缺乏，加上工作負荷增大，任務(wù)繁重，容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征，導致服務(wù)不到位，工作質(zhì)量下降，護理糾紛增加。
        1.7 違反操作規程
        如不嚴格執行查對制度，導致加錯藥、發(fā)錯藥、打錯針、抱錯新生兒；不正確執行醫囑，遇到有疑問(wèn)或錯誤醫囑時(shí)也機械執行；非搶救情況下也執行口頭醫囑等，造成不可挽回的后果；隨意簡(jiǎn)化變更操作程序，如在執行醫囑前先簽字，導致自己迷或自己、遺漏醫囑，造成護理缺陷；給新生兒洗澡時(shí)，因未執行操作規程，導致新生兒擦傷、燙傷、皮下血腫等。
        1.8 專(zhuān)業(yè)知識欠缺，技術(shù)操作不熟練
        基層醫院產(chǎn)科護理人員醫療護理技術(shù)水平低下、經(jīng)驗不足、協(xié)作技術(shù)技能不高，給病人的安全造成危險。特別是年輕護士缺乏處理特殊事件及應急搶救能力差，對臨床中一些問(wèn)題不能正確判斷、處理或采取預見(jiàn)性治療護理，不能為醫生及時(shí)正確反饋治療信息。如重度妊娠高血壓綜合征的監護過(guò)程中，若重癥監護失誤，值班護士對血壓的監護不到位，對病情判斷不正確，可使產(chǎn)婦發(fā)生子癇，引發(fā)糾紛；接生過(guò)程中技術(shù)不過(guò)硬，胎位判斷不正確導致難產(chǎn)，保護會(huì )陰不當造成會(huì )陰Ⅲ度撕裂等。使用呼吸機等搶救儀器時(shí)操作不熟練，延誤搶救時(shí)機等主方面都存在護理安全隱患。
        1.9 科室管理不到位
        由于科室護士長(cháng)管理不到位，對潛在的不安全因素缺乏預見(jiàn)性，沒(méi)有定期對護理過(guò)程進(jìn)行分析、總結，沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程、應急預案流程，科室護理質(zhì)量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。有時(shí)護士長(cháng)不敢管理或疏于管理，導致一些安全隱患苗頭得不到及時(shí)制止，引發(fā)更大的安全隱患。
        1.10 由于本地區經(jīng)濟滯后，政府投入較少，房屋陳舊，產(chǎn)房結構不符合要求；有的儀器設備陳舊老化，卻得不到及時(shí)更新?lián)Q代，這些都存在著(zhù)安全隱患。       2  防范對策
        2.1 管理方面
        ①建立健全規章制度，不斷完善工作流程和工作制度。針對工作中出現的問(wèn)題，作為管理者，要善于發(fā)現并提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，防患于未然。②嚴格執行高危產(chǎn)婦搶救的操作程序，加強產(chǎn)時(shí)監護及急救護理，強化交接班制度，做到書(shū)面、口頭、床邊交班。建立一套適應產(chǎn)科特點(diǎn)并符合法律要求的護理工作流程，合理排班，保證新老搭配，醫護配合，協(xié)調工作。對新護士要放手不放眼，強化安全教育，搞好傳幫帶教。③抓住重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)對象的管理。重點(diǎn)環(huán)節是指產(chǎn)前和產(chǎn)后交接的環(huán)節、有重危疑難產(chǎn)婦時(shí)的搶救護理環(huán)節、護士之間交接班的環(huán)節。重點(diǎn)時(shí)段是指節假日、中夜班、護士輪轉調動(dòng)時(shí)等。重點(diǎn)對象是指新分配護士、實(shí)習護士、有情緒波動(dòng)或身體不適的護士等。④加強病房管理，進(jìn)行安全檢查，盡可能避免及控制各種不安全因素，做到消除糾紛隱患，使各項治療和護理有條不紊、及時(shí)準確地進(jìn)行。保證搶救器械始終處于完好狀態(tài)。⑤加強學(xué)習專(zhuān)業(yè)更新知識，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。良好的護理技術(shù)是防范護理質(zhì)量缺陷的基礎和保證，醫學(xué)的高速發(fā)展要求護理人員必須終身學(xué)習。產(chǎn)科危重癥多，夜間來(lái)診多，而且孕產(chǎn)婦過(guò)程復雜、易變。如子癇抽搐、胎盤(pán)早剝、大出血、休克、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、新生兒窒息等常需緊急處理，進(jìn)行搶救或手術(shù)治療，往往正常的工作秩序被打亂。作為一名產(chǎn)科護士，必須有扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技術(shù)，如果護士的業(yè)務(wù)不熟練專(zhuān)業(yè)知識缺乏或操作不正規，被動(dòng)應付工作，可給病人造成技術(shù)性的風(fēng)險，因此應強化護士專(zhuān)科理論學(xué)習，拓寬理論水平，提高自身素質(zhì)。定期進(jìn)行專(zhuān)科理論考試及操作考試，提高產(chǎn)科護士的整體水平。⑥護士長(cháng)經(jīng)常深入病房了解護理工作情況，檢查各種護理與治療處置的質(zhì)量，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)指出并切實(shí)整改，嚴格管理工作，提升護理質(zhì)量。
        2.2 護士自身方面
        ①護士應增強法制觀(guān)念及自我保護意識，嚴格遵守各項規章制度和工作流程，操作規范、規范服務(wù),明確責任，強化意識，指導自己的護理行為，讓護士認識到自己違規行為導致的不良法律后果。②產(chǎn)科的專(zhuān)業(yè)性強、突發(fā)危重情況多，在搶救危重患者時(shí)，做到有條不紊，緊張有序，統一指揮。在保證搶救順利有效進(jìn)行的情況下，同時(shí)安排專(zhuān)人記錄搶救過(guò)程。護理記錄做到重點(diǎn)突出，語(yǔ)言嚴謹，保持記錄的原始性和完整性，必須客觀(guān)真實(shí)，體現專(zhuān)科特點(diǎn)。③合理進(jìn)行人員配置：在基層醫院，婦產(chǎn)科護理人員管理的既有婦科患者，也有產(chǎn)科患者（包括新生兒），既要負責病房患者的治療護理任務(wù)，又要負責到產(chǎn)房或手術(shù)協(xié)助接生等任務(wù)，如果人員配置不合理，往往顧此失彼。護士長(cháng)要根據不同的時(shí)間段，護理工作量，護士的自身條件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等動(dòng)態(tài)安排人力資源。醫療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班；遇實(shí)發(fā)事件和危重患者搶救，實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，多種方法解決護士的超負荷工作。夜間、中午等差錯事故高發(fā)時(shí)間，更要合理排班，注意人員配置，保證突發(fā)急診時(shí)的搶救工作，避免發(fā)生護理差錯，引發(fā)護患糾紛。④提倡人文關(guān)懷、換位思考、對病人負責，就是對自己負責，養成“慎獨”的工作精神，注意服務(wù)態(tài)度。對待每一位產(chǎn)婦要耐心、周到，避免態(tài)度生硬，加強與產(chǎn)婦的溝通與交流。⑤科室作為一個(gè)整體，要建立一種交流-協(xié)作-互補型的新型醫護關(guān)系。在繁忙的工作中相互提醒，相互監督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防止護差錯的發(fā)生。一旦發(fā)生糾紛、投訴，醫護之間不推諉，真誠相待，盡量避免訴訟。在事故、糾紛發(fā)生后任何階段盡量化解，越早化解耗費的時(shí)間、精力越少，保證醫療護理工作的正常運轉。
        3 討論
        安全是人的基本的需要，護理安全也是護理工作的基本要求。產(chǎn)科是高風(fēng)險的科室，作為護士更應該把母嬰安全放在首位，要有危險意識，加強工作責任心，增強工作的主動(dòng)性和預見(jiàn)性；強化護理人員的法律意識、安全意識、質(zhì)量意識，建立健全各種規章制度，嚴把環(huán)節質(zhì)量關(guān)，切實(shí)做到“以病人為中心”，為產(chǎn)婦提供一個(gè)安全、舒適、具有良好人文關(guān)懷的住院環(huán)境，避免或減少護理差錯和糾紛的發(fā)生，確保護理安全。

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