一起卡介苗誤種后的處理
卡介苗接種是計劃免疫基礎免疫的組成部分，是預防粟粒型結核和結核性腦膜炎發(fā)生的有效措施，使用時(shí)除應掌握適應癥，禁忌癥外操作技術(shù)要做到部位正確，劑量準確，且方法要準確，一旦發(fā)生誤種或超量接種，應及時(shí)上報，認真對待，妥善處理，以減少不良反應的發(fā)生。1998年10月12日，我區210所職工醫院發(fā)生了一起卡介苗誤種，現將處理情況報告如下：
1 臨床資料
1998年10月12日上午，210所職工醫院在為兒童注射流腦疫苗時(shí)，將2支卡介苗誤認為流腦疫苗每支稀釋1.5ml,0.2ml/人皮下注射對兒童進(jìn)行了接種，于中午下班前清點(diǎn)注射用品時(shí)才得以發(fā)現。該上午共接種40人，根據疫苗總量及每人接種劑量估計誤種可能性最大為19人。其中男性9人，女性10人，年齡最大4歲零4個(gè)月，最小1歲零1個(gè)月，散居兒童14人，幼托兒童5人。（卡介苗批號980711蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，失效期1999年6月30日），誤種后第三天有一名兒童出接種反應（局部反應伴有全身反應），接種局部呈猩紅色腫脹范圍約1×1cm,且可摸到2×2.5cm大小的硬結，體溫39℃，誤種后第七天出現最后一例發(fā)生接種反應者，出現接種反應共14人，6人只有局部反應即接種局部紅腫硬結，8人出現局部和全身反應即在發(fā)生局部反應的同時(shí)并伴有發(fā)熱。硬結大小在0.3×0.4—2.0×3.0cm之間，發(fā)熱體溫37.5—39℃，誤種后第4周8名伴有全身反應中的6名兒童硬結開(kāi)始變軟液化。
2 誤種后的處理
對19例誤種可能性大的兒童在誤種后24小時(shí)內全部采取利多卡因1ml(20mg)加雷米封2ml（100mg）接種局部封閉，并根據兒童體重給予10—15mg/kg/日雷米封一個(gè)月的量進(jìn)行口服�？赡苄暂^小的其余21人單純給予10—15mg/kg/日雷米封一個(gè)月量進(jìn)行口服。為預防并發(fā)癥的發(fā)生，對40名兒童進(jìn)行密切觀(guān)察，定期隨訪(fǎng)，拍胸片及肝功檢查建立健康檔案，同時(shí)給予vit-c、肝泰樂(lè )等保肝藥物。每24小時(shí)給所有兒童查體一次，以了解有無(wú)全身反應，注意局部有無(wú)紅腫及侵潤硬結等，出現反應的14人，給予局部外敷20%，對氨基水揚酸鈉凡士林膏每日一次，加服利福平按10—15mg/kg/日飯前頓服，時(shí)間4周，肌注胸腺肽每周2次，每次10mg,療程1-2月。硬結化膿者局部穿刺抽膿，同時(shí)給予雷米封25mg沖洗。經(jīng)4個(gè)月的精心護理治療出現反應的14名兒童全部痊愈。隨訪(fǎng)8個(gè)月胸片及肝功均未發(fā)現異常。
3 討論
卡介苗是卡介二氏歷時(shí)13年，對分離的強毒牛型結核桿菌進(jìn)行移植、培養，直到230余代時(shí)，該菌已對任何動(dòng)物（如豚鼠、馬、猴、牛等）均不致病，但免疫反應原性及活力仍保持較高的水平。接種卡介苗是用人工方法，使未受感染的人體產(chǎn)生一次輕微的沒(méi)有危險的原發(fā)性的感染，使機體產(chǎn)生特異性的免疫力，有效地預防粟粒型結核和結核性腦膜炎的發(fā)生。本次誤種后由于處理及時(shí)，治療得當，出現反應的兒童全部痊愈，均未發(fā)生異常。為杜絕此類(lèi)差錯的發(fā)生應從中吸取下列教訓。A:應嚴格按照規定保存各種生物制品，應有專(zhuān)人負責，各類(lèi)疫菌苗不得混放或與其他藥品放在一起。B:加強工作人員的責任心，認真貫徹落實(shí)三查七對制度，防止和杜絕嚴重差錯事故的發(fā)生。C:一旦發(fā)生差錯事故，需及時(shí)報告，正確處理，積極治療，并對抗姥藥物的副作用進(jìn)行預防，密切觀(guān)察隨訪(fǎng)。
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