我院門(mén)診處方合格率調查分析

【摘要】目的  分析門(mén)診處方質(zhì)量，為合理用藥提供參考。方法  隨機抽查2011年1月至2011年6月門(mén)診處方9050張，依據《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》等資料進(jìn)行分析。結果  合格處方8611張，合格率95.15%，不合格處方439張，占抽查總處方數的4.85%。結論  門(mén)診處方用藥基本合格，但仍存在不合理、不規范的情況，因此必須加強臨床藥物知識培訓和處方點(diǎn)評制度落實(shí)，提高合理用藥水平。
【關(guān)鍵詞】門(mén)診處方  處方分析  不合理用藥
        合格處方是處方調配和安全，合理用藥的基本保證。藥師審核處方是《處方管理辦法》賦予藥劑人員職責和義務(wù)。但是由于諸多主客觀(guān)因素，導致一些不合格處方被調配。筆者通過(guò)對我院門(mén)診藥房2011年1月至2011年6月期間的處方進(jìn)行抽查，報道如下：
        1  資料與方法
        對我院2011年1月至2011年6月門(mén)診處方隨機抽查9050張，處方基本覆蓋醫院各專(zhuān)科，具有較好的代表性，按照《處方管理辦法》為標準，依據《新編藥物學(xué)》及藥品說(shuō)明書(shū)等資料進(jìn)行統計分析。
        2  結果與分析
        2.1 統計結果
        抽查的9050張處方中，合格處方8611張，合格率為95.15%，不合格處方439張，占抽查處方總數的4.85%。不合格處方中有部分同時(shí)存在不合理用藥和處方書(shū)寫(xiě)不規范現象，其中，不合理用藥處方232張，占抽查處方的2.56%，占不合格處方的52.85%，書(shū)寫(xiě)不規范處方306張，占抽查處方的3.38%，占不合格處方總數的69.70%，詳見(jiàn)表1。

        表1  不合格處方情況統計
        2.2分析與討論
        2.2.1不合理用藥處方分析
        用藥與診斷不符  診斷為支原體肺炎，選用頭孢曲松抗感染治療，因支原體無(wú)細胞壁，而頭孢菌素類(lèi)主要作用于細菌細胞壁，故療效不理想。診斷為感冒患者，選用頭孢拉定，感冒大多由病毒感染引起，抗菌藥物對病毒的感染治療無(wú)效。
        聯(lián)用不合理和配伍禁忌  ①注射用泮托拉唑鈉80mg+5%GS注射液100ml靜滴qd，由于泮托拉唑本身偏堿性，在酸性環(huán)境中不穩定；頭孢美唑和阿莫西林聯(lián)用，兩藥作用機理、抗菌譜部分重疊，療效并不能提高，更有可能增加毒副作用。頭孢曲松和阿奇霉素聯(lián)用，屬殺菌劑和抑菌劑合用，前者為繁殖期殺菌藥，后者為抑菌劑，主要是阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細菌的細胞分裂，使細菌處于靜止狀態(tài)，兩藥合用，產(chǎn)生藥理拮抗，降低前者效價(jià)。

       用法用量不當  少數處方青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物的使用，多為每日一次給予一日用藥總量，如青霉素、哌拉西林、頭孢呋辛等，此類(lèi)藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，其殺菌效果取決于血藥深度超過(guò)其最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，一般應3－4個(gè)半衰期給藥一次，如每日一次給藥，且劑量為全日量，不僅達不到應有的治療效果，還易發(fā)生不良后果。又如處方中有左氧氟沙星片用法2片/次，3次/d，因多數喹諾酮類(lèi)藥物為濃度依賴(lài)型抗菌藥物，抗菌效果依賴(lài)于給藥劑量而不是頻繁給藥，且多數具有較明顯的抗菌后效應，故應采用每天一次的給藥方案[1]。阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片采用1/2片的用法，破壞了特殊骨架結構和釋放系統，降低了藥效。生脈膠囊說(shuō)明書(shū)用法為3粒/次、3次/d、口服，而處方中為2粒/次、3次/d；婦炎康復膠囊說(shuō)明書(shū)用法為一次4粒、每日3次，處方為2粒/次、3次/d。上述二藥均劑量不足，達不到理想的治療效果。銀杏葉片處方給予2片/次、3次/d,超過(guò)說(shuō)明書(shū)1片/次、3片/d的劑量，可能導致不良反應的發(fā)生。兒童胃腸道感染用氧氟沙星，喹諾酮類(lèi)藥物具有軟骨毒性，兒童用藥后可出現關(guān)節病和關(guān)節水腫，可發(fā)生肌肉、骨骼肌不良反應[2]。
無(wú)指征用藥  診斷為反流性食管炎而給予口服左氧氟沙星等。
        2.2.2 不規范處方分析
        處方書(shū)寫(xiě)不完整   前記、后記、診斷有缺項，診斷書(shū)寫(xiě)不規范，處方完畢缺少下劃線(xiàn)。
        字跡潦草不易辨認  主要為中文藥名、臨床診斷書(shū)寫(xiě)潦草不易辨認，給藥師審核處方帶來(lái)不便。
        修改未簽名或未簽署修改時(shí)間  主要是醫師沒(méi)有在修改處簽名或有簽名但未簽署修改時(shí)間。
        3  結語(yǔ)
        處方合格率是衡量一個(gè)醫院醫療質(zhì)量的一個(gè)重要因素，如何減少不合理用藥現象和不規范處方的書(shū)寫(xiě)，是每一位醫務(wù)工作者必須研究的課題，筆者認為應從以下幾個(gè)方面加以改進(jìn)：
        一是臨床醫生必須加強藥物基本知識的學(xué)習和強化責任意識，不斷提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。
        二是加大調配藥師的培訓力度，強化專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習，不斷提高處方合理性的判斷能力。
        三是加強對處方的審核，認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，及時(shí)發(fā)現處方存在的問(wèn)題。
        四是開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作，加強與臨床醫生的溝通，解答臨床用藥中遇到的棘手問(wèn)題；向患者宣傳藥品知識，進(jìn)行用藥監督指導，避免因不合理用藥而影響患者治療、增加患者經(jīng)濟負擔。
參 考 文 獻
[1]彭細蘭，黃俐華.喹諾酮類(lèi)藥物的抗菌后效應和臨床用藥新進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫學(xué)，2009,4(28):618-619.
[2]盧健聰，蔡紹曦.關(guān)注氟喹諾酮類(lèi)藥物的安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2009,25(6):534-538.

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