老年患者圍手術(shù)期護理

【摘要】目的  探討并總結老年患者圍手術(shù)期的護理要點(diǎn)，制定護理規范，以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量。方法  回顧分析總結2009年11月至2011年5月在我科接受手術(shù)的70—88歲的210例老年患者的護理經(jīng)驗。結果  210例中，有24例發(fā)生并發(fā)癥，肺部感染3例，予以控制；切口感染15例，4周后愈合；切口裂開(kāi)2例，術(shù)后一周下肢靜脈血栓2例，早期癥狀消除；多臟器衰竭2例。結論  老年患者手術(shù)風(fēng)險大，護理要求高，圍手術(shù)期積極、規范化、嚴格的、預見(jiàn)性的護理措施是提高手術(shù)安全性和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】老年人  圍手術(shù)期  護理
        隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，我國社會(huì )人口的不斷老齡化，老年人接受手術(shù)的幾率顯著(zhù)增加，年齡也不再是手術(shù)的絕對禁忌。高齡患者因其機體器官儲備能力下降，免疫功能減退，同時(shí)大多數伴有不同種類(lèi)和程度的并存疾病，所以手術(shù)耐受性差，手術(shù)危險性大，術(shù)后并發(fā)癥多[1]。因此老年患者的圍手術(shù)期護理很重要。針對我科2009年11月至2011年5月收住70—88歲的210例老年患者的圍手術(shù)期進(jìn)行了系統的護理，降低了術(shù)后并發(fā)癥，取得了滿(mǎn)意的效果�，F將護理體會(huì )總結如下：
        1  臨床資料
        自2009年11月—2011年5月在我科住院并接受手術(shù)治療的老年患者210例，男80例，女130例，平均76.5歲。術(shù)前108例分別并存高血壓、心臟病、糖尿病，并存2種以上疾病的有40例占19%。
        2  結果
        術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥24例，其中肺部感染3例，切口感染15例，切口裂開(kāi)2例，下肢靜脈血栓2例，多臟器衰竭2例。
        3  術(shù)前護理
        3.1入院護理  規范化的充分術(shù)前準備是增加手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率的首要措施和重要保證，尤其是并存其他病癥的老年患者更顯重要。因此患者一入院，護士就要熱情接待、關(guān)心并作細致的入院介紹，消除患者的陌生和孤獨感，使其盡快適應環(huán)境。責任護士要多巡視病房，多與患者交談，多安慰，及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng)，重視心理疏導，消除患者恐懼緊張心理，積極配合手術(shù)。210例老年患者在我們耐心細致宣教下均樂(lè )意接受各種檢查治療和手術(shù)。
        3.2術(shù)前并存其他疾病的護理  術(shù)前對伴有其他疾病的患者，要積極主動(dòng)請相應的專(zhuān)科專(zhuān)家會(huì )診，給予相應的專(zhuān)科治療；術(shù)前常規請麻醉科會(huì )診；特別注意強調老年患者的降壓藥及心臟病藥，術(shù)晨不能停服，要繼續服用，但盡量不要飲水。
        3.3積極的術(shù)前準備 （1）加強營(yíng)養支持。(2）體位訓練及預防并發(fā)癥。(3）皮膚準備。(4）腸道準備。(5）術(shù)晨按醫囑留置胃管、尿管。
        4  術(shù)后護理
        4.1生命體征監測  術(shù)后給予監護儀連續動(dòng)態(tài)監測血壓、心率、呼吸、體溫、尿量、血糖、血氧飽和度和心電圖的變化。如有意外情況發(fā)生，立即采取急救措施[2]，遇有全麻并有高血壓、心臟病、手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(cháng)、體質(zhì)差的患者送ICU監護24—72小時(shí)�；夭∈液笞o士與ICU護士嚴格交接班，立即監測生命體征，將術(shù)后注意事項再次向患者家屬交代清楚。       4.2并存疾病的護理  并存高血壓患者術(shù)后嚴密監測血壓變化，及時(shí)采取措施，控制好輸液速度，合理安排好術(shù)后輸液順序。術(shù)后麻醉清醒后，按醫囑給予含服降壓藥，無(wú)效的給肌注此類(lèi)藥，必要時(shí)用微量泵靜脈泵入降壓藥；并存糖尿病者床頭標識清晰，密切觀(guān)察血糖動(dòng)態(tài)，及時(shí)調整胰島素的用量；伴有心功能疾病者給予心電示波嚴密監測心電變化，以便及時(shí)發(fā)現病情變化，采取措施。
        4.3切口感染和切口裂開(kāi)  老年患者拆線(xiàn)時(shí)間要比中青年遲2—7天，及時(shí)糾正引起切口裂開(kāi)和影響愈合的因素，術(shù)后應用腹帶保護切口，早期加強營(yíng)養支持治療，不能進(jìn)食的采取靜脈高營(yíng)養，少量多次輸血等，選用高效能的抗菌藥物，避免切口感染。加強預防脂肪液化處理傷口，以促進(jìn)切口的早期愈合。
        4.4靜脈血栓形成  術(shù)后病情平穩，應鼓勵患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復，預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成；病情重者，協(xié)助患者翻身和做肢體被動(dòng)運動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成，預防皮膚壓瘡的發(fā)生。
        4.5上呼吸道感染  術(shù)后要調節好病室的溫度和濕度，注意通風(fēng)換氣，取半臥位，定時(shí)為患者翻身拍背，協(xié)助咳嗽排痰，做深呼吸，給予霧化吸入以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
        4.6基礎護理  加強基礎護理，預防口腔炎及皮膚壓瘡，使患者感覺(jué)舒適。
        5  護理體會(huì )
        重視老年人圍手術(shù)期的護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，圍手術(shù)期護理對策的重點(diǎn)在于運用護理程序解決患者現存的或潛在的護理問(wèn)題，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使其盡快恢復健康。通過(guò)對210例老年患者圍手術(shù)期護理，體會(huì )到對老年患者的護理要結合其生理及心理特點(diǎn)，進(jìn)行全身心的整體護理，術(shù)前全面了解病情和術(shù)后精心護理治療，加強護理措施，為保證手術(shù)成功起到積極作用。 
參 考 文 獻
[1]史繼榮，劉斯，趙建勛.75歲以上高齡患者的外科決策.中國現代醫學(xué)雜志，2007，17(15):1853-1858.
[2]周艷平.老年急腹癥的觀(guān)察與護理[J].中國社區醫師，2007，157（9）：79.

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