護理醫學(xué)論文2000字

　　論文題目：探討留置導管的護理措施以降低其感染的發(fā)生

　　慢性腎衰竭發(fā)展到晚期形成尿毒癥，為了維持生命，血液透析[1]成為最主要的診療手段。穩定可靠的血管通路是進(jìn)行有效血液透析的重要前提條件。最理想的血液透析通路為動(dòng)、靜脈內瘺，但很多患者由于周?chē)�血管條件的限制，無(wú)法行自體血管造瘺手術(shù)，而股靜脈留置插管技術(shù)的應用可為腎衰患者在自身未建立動(dòng)靜脈內瘺前或動(dòng)靜脈內瘺建立失敗后提供良好的血管通路，進(jìn)行有效血液透析;如果股靜脈留置導管在血液透析期間護理不當，會(huì )出現以導管感染為主的一系列并發(fā)癥[1]。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　采用隨機數字表法將我院2007年3月至2010年3月期間收治的90例接受股靜脈置管的患者分為兩組，實(shí)驗組45例，男性30例(66.67%)，女性15例(33.33%);年齡41～77歲，平均(59.1±18.7)歲，其中慢性腎炎18例，糖尿病腎病15例，痛風(fēng)性腎病7例，高血壓腎病5例;對照組45例，男性28例(62.22%)，女性17例(37.78%);年齡42～76歲，平均(58.8±17.5)歲，慢性腎炎20例，糖尿病腎病14例，痛風(fēng)性腎病5例，高血壓腎病6例。兩組患者的性別、年齡、病因等臨床資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 護理方法

　　1.2.1實(shí)驗組護理方法

　　1.2.1.1置管前護理：由于患者及其家屬對于置管操作了解較少，存在恐懼、緊張、擔憂(yōu)等心理，護理人員要平和耐心，每天和患者進(jìn)行3-5次溝通交流，向患者說(shuō)明病情，消除患者的緊張戒備心理，以樂(lè )觀(guān)積極的心態(tài)對待治療。

　　1.2.1.2 置管中護理：(1)安置患者于仰臥的體位，膝關(guān)節略微彎曲，墊高臀部，髖關(guān)節伸直并稍向外旋轉;(2)保護患者的隱私部位;(3)插管時(shí)嚴格按照無(wú)菌要求操作，動(dòng)作輕柔，盡量減少插管時(shí)間;(4)進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，應保證足夠的消毒劑劑量及充足的消毒時(shí)間，對穿刺部位毛發(fā)較多患者應予以剪除而非剃除，備皮范圍應>8cm，減少感染誘因。

　　1.2.1.3置管后護理：(1)工作人員戴無(wú)菌手套，消毒導管口，用20ml生理鹽水沖洗導管，再注入導管容量等量的肝素封管液，然后擰緊消毒的肝素帽，導管口用無(wú)菌敷料包扎并妥善固定;(2)密切觀(guān)察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫、出血等癥狀，一旦發(fā)現置管脫出有大出血狀況時(shí)，要及時(shí)采取搶救措施;(3)囑患者盡量注意休息，生活中避免抓撓穿刺處，大小便及翻身等的注意事項;(4)每天取下導管處敷料，用安兒碘消毒兩次，每次消毒范圍直徑>5cm，注意保持敷料干燥、衛生;(5)換藥時(shí)認真細心，嚴格遵守無(wú)菌操作規程，動(dòng)作輕柔。

　　1.2.2對照組護理方法

　　對照組患者進(jìn)行常規股靜脈留置插管護理。

　　1.3療效評價(jià)標準

　　導管感染判定標準：穿刺處紅腫、疼痛;導管局部血培養與外周血培養出現相同細菌且數目遠多于外周血培養的細菌數;每導管節段定量培養菌落記數>100cfu;患者出現發(fā)熱、嗜睡、畏寒等癥狀。療效判定標準：顯效：血液透析順暢，呼吸平穩、血壓正常，患者無(wú)不良反應。有效：血液透析較為順暢，呼吸不暢得到緩解、血壓接近正常值。無(wú)效：患者股靜脈留置導管脫落，呼吸急促，患者明顯感到不適。

　　1.4 統計學(xué)方法

　　應用 SPSS l5.0軟件分析，計量資料采用率表示，兩組比較采用 t檢驗;P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。

　　2、結果

　　2.1 患者的導管感染情況比較

　　兩組患者經(jīng)護理后對導管感染情況進(jìn)行比較，實(shí)驗組感染5例，感染率11.11%;對照組感染19例，感染率42.22%。經(jīng) t 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義，具體結果見(jiàn)表1。

　　觀(guān)察兩組患者護理后的治療效果，實(shí)驗組39例患者精神氣色明顯好轉，血液透析順暢，血壓等指標恢復在正常范圍內，總有效率達到86.67%;對照組21例患者身體指標恢復正常范圍，總有效率達到46.67%。經(jīng)t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義，股靜脈留置導管在血液透析中護理效果顯著(zhù)。兩組患者具體治療效果見(jiàn)表2。

　　3.討論

　　血液透析是重度腎功能不全患者維持生命的重要手段，而血液透析的前提是具有良好的血管通路[2]，股靜脈置管具有簡(jiǎn)便快捷的特點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單、迅速、安全，成功率高，并發(fā)癥少、保留時(shí)間長(cháng)，價(jià)格比人造血管便宜，透析效果也更好，因此股靜脈置管被廣泛應用于急性腎衰、慢性腎衰、內瘺成熟前、食物和藥物中毒等血液透析的治療。但留置導管也有一定的缺點(diǎn)，由于留置導管使用時(shí)間較長(cháng)，導管感染幾率于其使用時(shí)間呈正相關(guān)，降低導管感染成為留置導管護理的重要目標[3]。常規護理應用于周期相對較長(cháng)的留置導管護理很難保證護理質(zhì)量，致使導管感染幾率較高，因此股靜脈留置導管應進(jìn)行針對感染誘因的重點(diǎn)護理，全面提高護理水平，力求降低導管感染率[3]。

　　綜上所述，股靜脈留置導管感染誘因較多，對股靜脈置管患者進(jìn)行針對感染誘因的重點(diǎn)護理可以有效降低導管感染幾率，延長(cháng)導管使用時(shí)間，減輕病人的痛苦，提高生存質(zhì)量。

　　參考文獻：

　　[1] 梅長(cháng)林，葉朝陽(yáng)，戎殳.實(shí)用透析手冊[M].北京，人民衛生出版社.2009.53-59.

　　[2] 王磊.持續質(zhì)量改進(jìn)在預防維持性血液透析患者中心靜脈導管相關(guān)感染中的應用[J].中國血液凈化，2008，4 (4)：188

　　[3] 歐陽(yáng)凌霞.血液透析導管相關(guān)感染[J].國外醫學(xué)移植與血液凈化分冊，2005，5(3)：4-7.

　　[4] 程曉媚，周美珍.帶滌綸環(huán)雙腔導管在血液透析中使用的護理[J].浙江中西醫結合雜志，2006，16(5)：329.

　　[5] 高同鳳.股靜脈留置插管的護理[J].現代護理，2003，9(11)：862.

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