關(guān)于新農合省級定點(diǎn)醫院異地就醫問(wèn)題探討論文
即時(shí)結算會(huì )計核算問(wèn)題的是考實(shí)施新農合省級定點(diǎn)醫院異地就醫即時(shí)結算工作是今年我省醫改的一項重大創(chuàng )新舉措。從2015年起，由省新農合中心負責將統籌地區新農合基金中用于省級定點(diǎn)醫院的結算款歸集到省新農合中心支出戶(hù)，直接與省級定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行住院醫藥費用結算，按規定對省級定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行考核。改革的同時(shí)，帶來(lái)了新的間題，實(shí)施新農合省級定點(diǎn)醫院異地就醫即時(shí)結算改革后如何對新農合基金進(jìn)行具體會(huì )計核算。
一、新農合省級定點(diǎn)醫院異地就醫即時(shí)結算改革內容
一是基金的歸集。省新農合中心按相關(guān)規定申請省財政廳開(kāi)設省級支出戶(hù)，接收歸集全省統籌地區由財政專(zhuān)戶(hù)上解的新農合基金和收到的結算基金利息，及向省級定點(diǎn)醫院支付結算款項，該賬戶(hù)實(shí)行“封閉運行，分賬核算”管理。省新農合中心根據某縣上年度在省級定點(diǎn)醫院發(fā)生的補償基金支出數并考慮當年基金支出增減等因素，結合當年新農合基金預算編制方案，合理提出統籌地區結算基金歸集計劃并報省衛生計生委和省財政部門(mén)審批。某統籌地區根據歸集計劃定期將結算基金上解到省級支出戶(hù)。
二是基金的支付。省新農合中心與省級定點(diǎn)醫院實(shí)行協(xié)議化管理，簽訂即時(shí)結算服務(wù)協(xié)議。省級定點(diǎn)醫院依照協(xié)議規定，先行墊付補償款。省新農合中心依照協(xié)議嚴格審核省級定點(diǎn)醫院的申報材料，按照核定金額按月與省級定點(diǎn)醫院結算墊付的住院費用補償資金，對不符合規定的醫療費用有權拒絕辦理結算支付。將違規項目及支出金額計人該定點(diǎn)醫院考核檔案。省新農合中心建立省級定點(diǎn)醫院綜合考核辦法，每半年對定點(diǎn)醫院進(jìn)行綜合指標考核。根據考核結果，省新農合中心在與定點(diǎn)醫院的結算時(shí)扣除考核款項，所扣結算款按相關(guān)統籌地區占所扣醫院結算款比重予以返還。返還金額并人某統籌地區賬戶(hù)余額。經(jīng)辦機構憑借省新農合中心下達的扣款分割單進(jìn)行賬務(wù)處理。
二、改革后對新農合基金會(huì )計核算問(wèn)題的探索
由于現行《新型農村合作醫療基金會(huì )計制度》中對會(huì )計科目核算范圍和會(huì )計業(yè)務(wù)的處理，不能完全滿(mǎn)足我省省級異地就醫即時(shí)結算業(yè)務(wù)的需求，因此，需要在目前會(huì )計制度的框架基礎上，一方面增加省新農合中心作為經(jīng)辦機構對醫院的考核金和對某統籌地區利息收人兩個(gè)會(huì )計業(yè)務(wù)核算內容;另一方面增加部分會(huì )計科目的核算范圍，即擴大支出戶(hù)存款、暫付款、暫收款、利息收人等會(huì )計科目核算范圍。
(一)需增加的會(huì )計業(yè)務(wù)核算內容
一是增加考核金扣取與分配業(yè)務(wù)。省新農合中心需控制醫藥費用的增長(cháng)，加強定點(diǎn)醫療機構的管理，定期開(kāi)展對定點(diǎn)醫療機構的考核評價(jià)，將考核結果與資金撥付掛鉤。根據考核結果，省新農合中心在與定點(diǎn)醫院結算時(shí)扣除考核款項，所扣款項按相關(guān)統籌地區占所扣醫院結算款比重予以返還。返還金額并人某統籌地區賬戶(hù)余額，經(jīng)辦機構憑借省新農合中心下達的扣款分割單進(jìn)行賬務(wù)處理。
二是增加利息收人分配業(yè)務(wù)。省新農合中心開(kāi)設的支出戶(hù)按照“封閉運行、分賬核算”進(jìn)行管理。結算基金利息收人要分別記人統籌地區基金利息收人，省中心按照某統籌地區歸集額度的余額占全省結算基金歸集余額的比重清算利息，利息收人計人某統籌地區賬戶(hù)余額。
(二)需增加的會(huì )計科目核算范圍
一是支出戶(hù)存款。省新農合中心應當按《新型農村合作醫療基金財務(wù)制度》和《新型農村合作醫療基金會(huì )計制度》的相關(guān)規定申請省財政廳開(kāi)設省級支出戶(hù)，接收由全省統籌地區財政專(zhuān)戶(hù)上解的新農合基金和收到的結算基金利息，及向省級定點(diǎn)醫院支付結算款項。支出戶(hù)存款科目適用單位增加省新農合中心，該科目應依照新農合會(huì )計制度規定進(jìn)行管理與核算。
二是暫付款。某統籌地區核算上解到省新農合中心的省級醫院補償款時(shí)增加“暫付款”科目，同時(shí)設置二級科目“上交省級結算基金”。該科目借方登記某統籌地區向省新農合中心上解的省級醫院補償款，貸方登記省新農合中心與某統籌地區清算補償款時(shí)核銷(xiāo)的暫付款。
新農合中心核算基金收支活動(dòng)中支付給醫院的補償款時(shí)使用“暫付款”科目，按醫療機構設置二級科目。該科目核算內容包括預付給定點(diǎn)醫院的補償款及據實(shí)結算的補償款。借方登記省新農合中心向定點(diǎn)醫院支付的補償款，貸方登記省新農合中心與定點(diǎn)醫院實(shí)際結算補償款時(shí)核銷(xiāo)的暫付款。
三是暫收款。新農合中心歸集某統籌地區用于支付定點(diǎn)醫療機構的補償款時(shí)使用“暫收款”科目，二級科目按統籌地區設置。該科目借方登記某統籌地區與定點(diǎn)醫院實(shí)際結算補償款，貸方登記省新農合中心收到的統籌地區的結算款。
新農合中心對定點(diǎn)醫院核算考核扣款時(shí)計人“暫收款”科目，設置二級科目“考核扣款”。該科目借方登記某統籌地區按照一定比例分割的考核扣款，科目貸方登記省新農合中心所扣的定點(diǎn)醫院考核扣款。
新農合中心核算和分配統籌地區利息時(shí)計人“暫收款”科目,設置二級科目“利息收人”。該科目借方登記分配到統籌地區利息收人，貸方登記當期確認的支出戶(hù)利息收人。
四是利息收人。某統籌地區核算上解到省新農合中心補償款利息收人時(shí)計人“利息收人”科目，設置二級科目“上交省級結算基金”。 我省新農合省級定點(diǎn)醫院異地就醫即時(shí)結算作為一個(gè)新生事物還需要在實(shí)踐中不斷地調整和完善，健全會(huì )計核算制度應當作為加強新農合資金管理的前提和基礎，不斷促進(jìn)和確保新農合改革健康平穩的運行。
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