研究新農合基金運行中存在的問(wèn)題及對策

摘要:新農合自推行以來(lái)取得了重大成就,但在運行中也出現了一些問(wèn)題�？偨Y新農合推行以來(lái)的經(jīng)驗教訓對于促進(jìn)新農合良性發(fā)展具有重大意義。 關(guān)鍵詞:新農合 問(wèn)題 對策
　　
　　一、新農合基金運行中存在的主要問(wèn)題
　　
　　1. 管理落后,監管不力。其一,由于培訓的不到位和業(yè)務(wù)知識的匱乏,各地不同程度地存在著(zhù)管理人員對當地農戶(hù)的實(shí)際情況缺乏了解,識別假單據能力不高的問(wèn)題,在實(shí)際操作當中難免出現問(wèn)題。其二,對鄉鎮新農合要害部位人員實(shí)施監督的主體僅是上級主管部門(mén),缺乏完善的法規和系統的監督體系。其三,參合農民利用政策漏洞套取新農合基金。個(gè)別地方參合農民出租(借)合作醫療證,如有的將合作醫療證轉借給未參合的親友使用,在農村拿著(zhù)別人的就診卡冒名頂替去看病開(kāi)藥的大有人在。
　　2. 藥品價(jià)格虛高現象依然存在。鄉鎮衛生院的藥品價(jià)格明顯高于縣級以上醫療機構。主要有以下幾個(gè)原因:首先是“以藥養醫”的普遍存在。由于存在體制上的問(wèn)題,國家財政投入少,自身運轉經(jīng)費不足,再加上鄉村醫生工資待遇、養老保險等問(wèn)題沒(méi)有妥善解決,個(gè)人收入主要來(lái)源于藥品的差價(jià)收入,醫院只能靠藥品來(lái)維持自身發(fā)展,本來(lái)是福利性質(zhì)的醫院成了營(yíng)利型、創(chuàng )收型的單位�！耙运庰B醫”的現實(shí)影響了農村醫療事業(yè)的健康發(fā)展,使農民在鄉鎮衛生院就醫的利益很難保障到位,從而也影響了農民參保的積極性。其次是藥品的流通體制問(wèn)題。藥品具有特殊屬性,它的終端用戶(hù)病人沒(méi)有自主選擇權,只能被動(dòng)接受醫生建議,因此藥品價(jià)格出現“逆調解”現象,競爭越激烈,藥品定價(jià)越高,其中間環(huán)節可實(shí)現的回扣就越高,產(chǎn)品的市場(chǎng)競爭力就越強。醫療機構以藥養醫的傳統模式、現行藥品定價(jià)機制和流通體制的不完善造成藥價(jià)虛高,導致醫藥費用增長(cháng)過(guò)快,農民就醫負擔加重。
　　3. 新農合的保障水平有待提高。由于籌資水平不高,因而補償水平也不高,造成農民實(shí)際保障水平偏低。當前平均較低的住院費用補助率以及相對較低的補償封頂線(xiàn),對于幫助農民抵御重大疾病風(fēng)險的作用有限,再加上相當部分醫療服務(wù)項目和藥品被列入新農合報銷(xiāo)范圍之外,難以保證農民得到優(yōu)良的基本醫療服務(wù),許多參合農民一旦患了大病仍然會(huì )因為無(wú)力支付數千甚至上萬(wàn)的醫療費用而得不到應有的醫療保障。目前,新農合主要是對住院進(jìn)行補償,受益面窄,對門(mén)診和慢性病考慮較少,不利于疾病的早發(fā)現、早診斷、早治療,也不利于新農合的持續發(fā)展。
　　4. 基層醫療機構人才匱乏,難以適應新農合發(fā)展。鄉鎮衛生院承擔著(zhù)新農合的大量技術(shù)服務(wù),充分發(fā)揮鄉鎮衛生院的作用,可減輕基金的壓力和患者的費用負擔。目前,鄉鎮衛生院基礎建設得到加強,但人才匱乏,技術(shù)落后,很多農民把小病拖成大病,目前的鄉鎮醫療服務(wù)水平與農民的健康需求差距很大。
　　5. 沒(méi)有形成一個(gè)長(cháng)效的籌資機制。新農合按照個(gè)人繳費、集體扶持、財政補貼的方式進(jìn)行籌資。從農民繳費角度看,現階段農民收入水平還不高,投保能力不強。從集體扶持角度看,自家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制之后,農村集體經(jīng)濟逐漸解體,現在除了東部富裕地區能給予一定數額的資助外,中西部地區資助很少,甚至沒(méi)有資助。從財政補貼角度看,現階段財政用于支持新農合的資金有限,而且財政采取后續性的補貼方式,只有當農民繳費之后,地方財政才給與配套資金,地方財政資金到位之后,中央財政才給予補貼,從而使一部分低收入農民不能享受補貼,財政有困難的地方不能獲得中央補貼,從而人為地造成群體間、地區間的醫療保障水平的差異。 轉
二、完善農村新型合作醫療的對策
　　
　　1. 建立農民、集體、財政三方合理的籌資比例,逐步形成一個(gè)長(cháng)效籌資機制。中央財政應逐漸加大對新農合的支持力度,特別是中西部地區。財政應改變后續性的介入方式,不論農民繳費與否,地方財政資金到位與否,財政都應主動(dòng)首位進(jìn)行介入注資,這樣做一是有利于提高農民的參合意愿,二是能使新農合基金有一個(gè)穩定的資金來(lái)源。
　　2. 提高新農合經(jīng)辦機構的工作效率和管理能力。新農合經(jīng)辦機構是新農合基金的組織和管理者,其工作效率和管理能力的高低直接影響到基金的運行狀況。在人才隊伍建設方面,一方面要足額保證經(jīng)辦機構的公用和專(zhuān)項經(jīng)費,在有條件的地方,還可試行預算、財務(wù)單列,提高工作、生活待遇,增強對人才的吸引力; 另一方面對現有人員還應就專(zhuān)業(yè)知識和服務(wù)意識方面加大培訓力度,提高對違規行為的鑒別能力。在內部控制方面,嚴格遵循 “不相容職務(wù)相分離”的原則,在技術(shù)保障層面,要投入足夠的財力和人力,打造區域網(wǎng)絡(luò )平臺,精心設計 “健康網(wǎng)”。
　　3. 加大對醫療機構行為的監管力度。由于醫療服務(wù)信息的不對等,決定著(zhù)醫療消費的被動(dòng)性,患者的醫療消費支配權大多被醫療機構的醫務(wù)人員所代替。推行新農合后,醫療機構可能誘導需求,如果不加強醫療機構行為的監管,就勢必出現醫療費用的不合理攀升,使農民參合后不能真正受益,進(jìn)而對新農合失去信心。從一定程度上講,醫療機構的服務(wù)行為決定著(zhù)新農合的成敗。
　　4. 逐步提高新農合待遇水平,積極探索新農合補償機制。隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展,會(huì )有越來(lái)越多的資源用于新農合,在此基礎上,應逐步提高新農合補償水平,使新農合對廣大農民更有吸引力,切實(shí)減輕農民的疾病負擔,徹底扭轉“因病致貧、因病返貧”狀況。
　　5. 完善相關(guān)法律法規和制度體系。國家應盡快出臺新農合基金管理專(zhuān)項法律法規、完善針對新農合基金安全高效運行的法律法規。
　　
　　三、結語(yǔ)
　　
　　自2003年新農合試點(diǎn)以來(lái),參合率逐年提高,覆蓋面不斷擴大,提高了農民群眾醫療服務(wù)的可得性和公平性,在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的狀況。提高農民群眾的健康水平。但也要看到,由于我國農村經(jīng)濟發(fā)展水平不高,國家財政不充裕和一些基礎性因素的制約,新農合在運行過(guò)程中暴露出了一系列問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在極大的限制了新農合所應發(fā)揮的作用。對新農合的健康持續發(fā)展造成了威脅。
　　相信隨著(zhù)中國經(jīng)濟特別是農村經(jīng)濟的發(fā)展,新農合發(fā)展的經(jīng)濟基礎會(huì )更加牢固,制約新農合發(fā)展的因素會(huì )逐步得到解決。廣大農民群眾從新農合中的受益會(huì )更多,中國的衛生不公平現象逐漸得到改善。
　　
　　參考文獻:
　　[1]劉嵐,醫療保險制度模式與改革方向[M].北京中國社會(huì )出版社,2007.
　　[2]顧昕、方黎明,費用控制與新型農村合作醫療的可持續性發(fā)展[J].哈爾濱:學(xué)習與探索, 2007(1).
論文出處(作者):
機構投資者在證券市場(chǎng)中的作用分析
談我國證券市場(chǎng)機制的健全與完善

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