對于臨床醫學(xué)課堂教學(xué)實(shí)踐與研究
【摘要】臨床醫學(xué)系五年制本科生的課程設置包括免疫、病理等基礎醫學(xué)科目和內科、外科等臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程。大學(xué)期間的培養目標是通過(guò)課堂教學(xué)和臨床實(shí)習，使學(xué)生初步掌握醫學(xué)基礎知識、基本理論和基本技能，為今后從事臨床工作奠定扎實(shí)的基礎。由于本科生進(jìn)人臨床醫學(xué)院后剛開(kāi)始接觸臨床專(zhuān)業(yè)課的理論學(xué)習，對疾病缺乏相應的感性認識，且課堂教學(xué)注重醫學(xué)基本理論的傳授，內容比較枯燥，不同于課間實(shí)習形象生動(dòng)，因此如何激發(fā)學(xué)生的興趣，高效組織課堂教學(xué)，改善教學(xué)效果，是擺在廣大教師面前的一項課題。
1、傳統講授法的優(yōu)勢與不足。
理論課的精彩演繹不僅要求教師在有限的時(shí)間內完成教學(xué)目標，突出教學(xué)重點(diǎn)，剖析難點(diǎn)，還應通過(guò)生動(dòng)精煉的語(yǔ)言，結合語(yǔ)音、語(yǔ)氣、語(yǔ)調及形體語(yǔ)言的運用，穿插舉例、提問(wèn)、設問(wèn)等方法調動(dòng)學(xué)生的思維，激發(fā)其參與學(xué)習的興趣。
這就要求教師在備課過(guò)程中認真設計教學(xué)方案，充分考慮學(xué)生知識的薄弱點(diǎn)，針對不同的知識點(diǎn)采用適當的教學(xué)方法，課堂上發(fā)揮語(yǔ)言藝術(shù)的同時(shí)根據學(xué)生的反應把握課堂節奏，有效組織時(shí)間，做到講授內容主次分明，重點(diǎn)突出，思路清晰。為提高課堂教學(xué)的效果，有些技巧可能會(huì )增加學(xué)生參與學(xué)習的主動(dòng)性和專(zhuān)心程度，更好地提高教學(xué)效率。例如：開(kāi)始講課前教師有意地向學(xué)生透露下課前有小測驗，并將計入學(xué)生的平時(shí)成績(jì)。通過(guò)類(lèi)似技巧的運用，有時(shí)會(huì )一掃學(xué)生聽(tīng)課時(shí)的倦意，對于激發(fā)其學(xué)習的熱情收到事半功倍的效果。
傳統教學(xué)法主要是通過(guò)教師的講授來(lái)完成課堂教學(xué)，其優(yōu)勢在于容易控制教學(xué)進(jìn)程，向學(xué)生短時(shí)間內灌輸大量系統的知識，但如果運用不好，不僅增加了教師課堂教學(xué)的工作量，還容易壓抑學(xué)生學(xué)習的積極性和主動(dòng)性。課堂上教與學(xué)脫節，師生缺乏互動(dòng)，課堂氣氛不活躍，出現教師口若懸河滔滔不絕的講解、學(xué)生只顧低頭記筆記的情況，時(shí)間一長(cháng)將會(huì )造成雙方思維和身體的疲憊，導致學(xué)生學(xué)習效率下降。
2、充分利用傳統教具和多媒體技術(shù)通過(guò)演示加深理解。
剛接觸臨床專(zhuān)業(yè)課的本科生理論知識相對缺乏，課堂教學(xué)中教師講授的比例可能稍高一點(diǎn)。為提高授課內容的生動(dòng)性和趣味性，根據臨床醫學(xué)教學(xué)的需要，教師可應用實(shí)物標本、教學(xué)模型等傳統教具進(jìn)行演示，并充分利用計算機多媒體技術(shù)的優(yōu)勢，合理穿插、有效應用模式圖、動(dòng)畫(huà)和各種照片直觀(guān)地反映特定的醫學(xué)知識。以消化性潰瘍及其并發(fā)癥的講解過(guò)程為例，為彌補語(yǔ)言文字表現力的不足，可以在課堂上展示疾病不同階段的輔助檢查照片，如胃和十二指腸潰瘍的鋇餐影像、胃鏡表現;潰瘍急性穿孔后的腹部x線(xiàn)平片，慢性穿透性潰瘍致胰腺膿腫的CT掃描;幽門(mén)管潰瘍致幽門(mén)梗阻或癌變的鋇餐影像等等。學(xué)生通過(guò)對比正常和異常檢查結果的圖片，獲得視覺(jué)刺激和感性認識，結合書(shū)本上的特征性文字描述，有助于加深對相應知識的理解與掌握。雖然多媒體教學(xué)以其圖、文、聲并茂的特點(diǎn)廣泛應用于教學(xué)，但多媒體教學(xué)中存在的問(wèn)題也日益明顯，例如教學(xué)信息保留時(shí)間短，學(xué)生沒(méi)有充分的時(shí)間對教學(xué)內容理解和消化，不便于學(xué)生整理復習，教學(xué)媒介的豐富并不能改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習的本質(zhì)等等。
3、增加病例分析引導學(xué)生主動(dòng)思考。
隨著(zhù)專(zhuān)業(yè)知識的增加，更應該強調學(xué)生學(xué)習的主體性，引導學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習過(guò)程。教師可以在課堂教學(xué)中增加病例分析的內容和比重，例如完成某種疾病的理論講授后，可以準備一個(gè)典型病例用以提升學(xué)習效果。如果單純依靠教師講解要達到理想效果可能有一定困難，最好結合提問(wèn)的形式來(lái)調動(dòng)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考。例如：教師首先陳述患者的癥狀，隨后提問(wèn)學(xué)生：你們認為可能是什么疾病;體檢時(shí)應該注意什么陽(yáng)性或陰性體征;建議采用何種輔助檢查手段明確診斷?獲得學(xué)生的答案后，教師分別給予不同的體檢和輔助檢查結果，再次提問(wèn)：你們認為該患者的確定診斷是什么，請說(shuō)出診斷依據;目前的檢查結果是否可以除外其它疾病，還需增加何種檢查手段;該患者是否存在并發(fā)癥;本病的臨床分型以及正確的防治原則包括哪些等等。由此教師通過(guò)病例分析引導學(xué)生不斷思考，不僅可以加深學(xué)生對疾病典型癥狀、體征和特征性輔助檢查結果的認識，還會(huì )培養學(xué)生建立正確的臨床思維，并增加其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
4、適當嘗試PBL教學(xué)法，推動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習。
PBL教學(xué)法(problem.based learning)，直譯為以問(wèn)題為基礎的學(xué)習，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年首先提出，目前廣泛用于國外高等院校尤其是醫學(xué)院校的教學(xué)活動(dòng)中。標準的PBL教學(xué)法分為5個(gè)階段：提出問(wèn)題、建立假設、收集資料、論證假設和小組總結。該教學(xué)法更注重培養學(xué)生的自學(xué)能力，要求教師根據教學(xué)重點(diǎn)和課程涉及的相應知識點(diǎn)提出問(wèn)題，并提供主要參考資料的目錄;學(xué)生以小組為單位分別就不同問(wèn)題進(jìn)行課前準備，利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò )數據庫以問(wèn)題為中心查閱相關(guān)資料，隨后課堂上學(xué)生就這些問(wèn)題展開(kāi)討論，分享信息，互相補充，直到獲取有關(guān)問(wèn)題的滿(mǎn)意答案。教師在課堂上需要控制學(xué)生討論的范圍和時(shí)間，同時(shí)啟發(fā)和引導學(xué)生不斷思考，通過(guò)討論發(fā)現其自身學(xué)習的弱點(diǎn)并給予相應的幫助。小組總結時(shí)教師概括討論的情況，強調本次課程的知識點(diǎn)，作為學(xué)生復習掌握的重點(diǎn)。
PBL教學(xué)法根據教學(xué)重點(diǎn)由教師設計需要討論的問(wèn)題，便于學(xué)生對知識點(diǎn)的理解和掌握，學(xué)生通過(guò)課前分工合作、查閱資料，課堂上分組討論、暢所欲言、集思廣益，突出了學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中的主體地位。PBL教學(xué)法培養了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習能力，促進(jìn)了群體合作和彼此交流的能力，對學(xué)生綜合素質(zhì)的提高有所幫助。任何教學(xué)方法都存在缺點(diǎn)，PBL教學(xué)法運用于課堂教學(xué)的學(xué)習效果與學(xué)生的準備情況和分組討論的活躍程度密切相關(guān)，這就要求充分調動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習的積極性，激發(fā)其求知欲望，使之以飽滿(mǎn)的熱情加入到學(xué)習過(guò)程中來(lái)。PBL教學(xué)法的成功與否取決于：(1)學(xué)生是否有明確的學(xué)習目標和充分的內在動(dòng)力;(2)教師提出的問(wèn)題是否體現了教學(xué)重點(diǎn)并具有吸引力;(3)教師是否具有足夠的經(jīng)驗和能力啟發(fā)學(xué)生思考并引導控制討論的方向、內容;(4)臨床醫學(xué)院是否具有查閱資料的便利條件，如圖書(shū)館的開(kāi)放時(shí)間是否便于學(xué)生課余時(shí)間查閱，有無(wú)免費的網(wǎng)絡(luò )數據庫等。
隨著(zhù)循證醫學(xué)的發(fā)展，要求臨床工作者完成日常診療工作的同時(shí)還應具備在實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題，創(chuàng )造性地解決問(wèn)題的能力。這就要求醫學(xué)生在大學(xué)學(xué)習期間不僅要學(xué)習基礎知識、基本理論，還應注意培養獨立思考、分析問(wèn)題的能力以及與他人溝通合作的精神。為培養學(xué)生的上述能力，教師在課堂上除了應用不同的教學(xué)方法引導和啟發(fā)學(xué)生思考，還可在課堂教學(xué)結束前布置思考題，或提出在醫療實(shí)踐中遇到的疑難病例，由學(xué)生通過(guò)課后討論，查閱資料，自主學(xué)習尋找解決問(wèn)題的答案，從而加深對所學(xué)知識的理解。
總之，為了更好地組織課堂教學(xué)，教師在臨床教學(xué)過(guò)程中需要轉變傳統觀(guān)念，根據教學(xué)目標、學(xué)生的特點(diǎn)、教學(xué)所處的不同階段，選擇適宜的方法，通過(guò)合理組織和運用，營(yíng)造良好的課堂氣氛，實(shí)現以學(xué)生為主體，教師在教學(xué)過(guò)程中給予適當引導的師生良性互動(dòng)，達到教學(xué)目標的同時(shí)寓教于樂(lè )，教書(shū)育人。
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