淺議家庭醫生簽約式服務(wù)

　　醫療服務(wù)合同的一種重要表現形式就是家庭醫生服務(wù)契約，它是在患者和醫療機構之間形成的醫療服務(wù)合同。與其他一般民事合同相比，醫療服務(wù)合同特殊特性在于標的關(guān)系到患者的生命健康，同時(shí)存在高風(fēng)險性和強制締結性、不確定性和不對稱(chēng)性。以下是yjbys小編和大家分享的淺議家庭醫生簽約式服務(wù)論文，更多內容請關(guān)注畢業(yè)論文網(wǎng)。

　　摘要：本文將對家庭醫生簽約時(shí)服務(wù)發(fā)展中的問(wèn)題進(jìn)行分析，并在此基礎上探索形成以上問(wèn)題的因素，最后研究醫療契約雙方的權利和義務(wù)。

　　關(guān)鍵詞：合同法;家庭醫生簽約式服務(wù);完善

　　家庭醫生簽約式服務(wù)越來(lái)越受到重視，怎樣規范家庭醫生簽約式服務(wù)的發(fā)展成為醫療事業(yè)發(fā)展中的重要課題，家庭醫生簽約時(shí)服務(wù)的形成以合同的簽訂為基礎，所以可以從合同法切入推動(dòng)家庭醫生簽約式服務(wù)的健康發(fā)展。

　　1家庭醫生簽約式服務(wù)的實(shí)施現狀

　　近些年來(lái)，國內一些發(fā)達地區已經(jīng)開(kāi)始認同家庭醫生契約服務(wù)，家庭醫生簽約式服務(wù)的試點(diǎn)工作已經(jīng)在一些社區衛生服務(wù)改革中開(kāi)始施行。實(shí)際當中的家庭醫生簽約式服務(wù)，以居民個(gè)人自由意愿為基礎，通過(guò)和居民簽訂《服務(wù)協(xié)議書(shū)》達到“契約式”服務(wù)活動(dòng)的優(yōu)先開(kāi)展，在社區衛生服務(wù)機構積極主動(dòng)服務(wù)的基礎上，實(shí)現和居民間健康穩固醫療衛生合作關(guān)系的建立。根據試點(diǎn)的實(shí)際情況，針對戶(hù)籍居民和常住居民范圍，利用團隊合作、分片包干、責任到人手段，讓居民在政策的引導下基于社區簽約獲得指導轉診、公共衛生、基本醫療等。

　　2家庭醫生簽約式服務(wù)的問(wèn)題分析

　　2.1缺乏有效的簽約制約機制：

　　健康信息上互通、健康促進(jìn)上互動(dòng)是雙方能夠真正實(shí)現有效簽約的標志。當前我國家庭醫生存在專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)參差不齊、數量不足等問(wèn)題，同時(shí)相應政策缺乏足夠的支持和保障，居民難以獲得優(yōu)質(zhì)家庭醫生服務(wù)，進(jìn)而降低了某些地區的簽約率。當前多采用“軟簽約”制度，能難形成對居民有效的約束，在簽而不約的情況下居民的全程健康管理無(wú)法得到實(shí)現。

　　2.2契約服務(wù)內容不能得到履行：

　　基于法律權利義務(wù)形成社會(huì )管理就是契約關(guān)系，而實(shí)際當中大量存在雙方權利義務(wù)不明確的問(wèn)題，這種情況下無(wú)法實(shí)際履行契約服務(wù)內容，家庭醫生簽約服務(wù)的效果有限。根據實(shí)際調查，簽約后在免費健康管理服務(wù)方面家庭醫生做的還不夠，健康檔案的構建和社區首診制度沒(méi)有得到有效落實(shí)，家庭醫生約定義務(wù)的履行沒(méi)有得到有效的指引。

　　2.3激勵機制不足：

　　實(shí)際當中另外一個(gè)顯著(zhù)的問(wèn)題就是缺乏對家庭醫生和居民的有效激勵。很多家庭和醫生對于簽約后給雙方帶來(lái)的實(shí)際收益缺乏深入的了解和預見(jiàn)，導致了社區居民缺乏參與的積極性。另外，對于家庭醫生的激勵不夠，實(shí)際當中家庭醫生簽約制度并沒(méi)有給醫生工資帶來(lái)顯著(zhù)增加，無(wú)法帶動(dòng)醫生的積極主動(dòng)性，這也是家庭醫生服務(wù)效率不高、活力不足的重要原因[1]。

　　3家庭醫生簽約式服務(wù)問(wèn)題的形成因素分析

　　現階段社區衛生服務(wù)機構和居民間還沒(méi)有建立有效的溝通機制，這使得居民的健康需求無(wú)法被及時(shí)有效的了解。與此同時(shí)居民也無(wú)法及時(shí)將意見(jiàn)和建議反饋社區衛生服務(wù)機構，進(jìn)而造成居民對簽約認識不夠、社區衛生需求不能得到充分滿(mǎn)足的問(wèn)題，社區衛生資源的功能效益無(wú)法得到充分發(fā)揮。實(shí)際當中存在的另外一個(gè)普遍問(wèn)題就是，很多簽約居民雖然認可家庭醫生簽約式服務(wù)，但并不信任家庭醫生的專(zhuān)業(yè)水平和能力，同時(shí)簽約帶來(lái)的社區首診對自由就診和治療造成的影響也是居民擔憂(yōu)的重要內容，而這些問(wèn)題也進(jìn)一步造成部分地區簽約率和預期目標相差加大的問(wèn)題。對于家庭醫生而言，在工作繁忙且沒(méi)有有效的激勵機制的情況下，很難積極地參與到家庭式醫生發(fā)展當中，同時(shí)由于沒(méi)有可觀(guān)的預期經(jīng)濟效益，即使參與到家庭式醫生服務(wù)的醫療人員也會(huì )逐漸放棄。

　　4合同法視角下家庭醫生簽約式服務(wù)雙方職責分析

　　第一，服務(wù)契約的性質(zhì)。醫療服務(wù)合同的一種重要表現形式就是家庭醫生服務(wù)契約，它是在患者和醫療機構之間形成的醫療服務(wù)合同。與其他一般民事合同相比，醫療服務(wù)合同特殊特性在于標的關(guān)系到患者的生命健康，同時(shí)存在高風(fēng)險性和強制締結性、不確定性和不對稱(chēng)性。通過(guò)對醫療服務(wù)合同特殊性、醫療服務(wù)合同內容與形式的正確認識，對醫患雙方的法律義務(wù)和權利進(jìn)行明確，為簽約式服務(wù)順利進(jìn)行制定高效、切實(shí)的醫療服務(wù)合同范本。

　　第二，契約主體范圍。契約中享受權利履行義務(wù)的當事人就是契約關(guān)系的主體，這就要求簽約服務(wù)具有針對性，將契約中的包含的所有內容提供給患有部分病種的部分人群。例如我國某省城市社區家庭醫生式服務(wù)工作方案中就將重點(diǎn)服務(wù)對象、貧困居民、精神病患者、殘疾人、慢性病患者、老年人、兒童、轄區婦女等納入到契約范圍。而契約主體還應當包括提供醫療服務(wù)一方涉及的所有人員，包括家庭醫生服務(wù)團隊的任何成員，具體包括公共衛生人員、護士、全科醫生等。

　　第三，具體的契約訂立原則。契約訂立原則包括平等原則和意志自由原則。醫患法律關(guān)系本質(zhì)上是民事法律關(guān)系，關(guān)系雙方主體具有平等的法律地位，關(guān)系合同的形成以雙方對合同內容的一直認可為前提。簽訂契約中應當遵循的核心原則就是意志自由原則，與誰(shuí)訂立契約、以何種方式訂立契約、契約的內容、契約的期限都以契約雙方的自由選擇為基礎。也就是說(shuō)居民能夠根據自身的意志在不收到外界干擾的情況下確定家庭醫生。

　　第四，居民、簽約醫生的權利與義務(wù)。對于簽訂契約的居民而言，其主要權利包括享受基本醫療服務(wù)和公共衛生服務(wù)。相應的居民這些權利就需要通過(guò)醫生履行義務(wù)實(shí)現，這些義務(wù)包括上門(mén)為居民進(jìn)行診療、開(kāi)展健康知識講座等。在簽約居民的義務(wù)方面，主要體現在醫療服務(wù)費用的支付。而簽約居民義務(wù)的履行也推動(dòng)了醫生權利的實(shí)現，就是獲得醫療服務(wù)對價(jià)[2]。在家庭契約式醫療服務(wù)的發(fā)展中，應當充分重視相應的合同管理，利用合同法有效規范契約雙方的行為，進(jìn)而保證家庭契約式醫療服務(wù)的有效推廣。

　　參考文獻

　　[1]朱玲，黃本銀.家庭醫生簽約模式在居民健康綜合服務(wù)中的應用[J].現代醫院，2015，(10)：142-143.

　　[2]江萍，趙琦，趙曉鳴.探索中踐行長(cháng)寧特色的家庭醫生制服務(wù)模式[J].上海醫藥，2012，(08)：15-19.

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