關(guān)于醫保的調研報告
醫療保險的目標是利用有限的資金,為參保人員提供高質(zhì)量的醫療服務(wù),下面是小編給大家帶來(lái)的關(guān)于醫保的調研報告，歡迎閱讀!
關(guān)于醫保的調研報告篇1
一、職工醫療保險的現狀
(一)醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到2008年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為 107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬(wàn)元、1008萬(wàn)元、453萬(wàn)元、1161萬(wàn)元，超額完成了上級下達的任務(wù)數。今年前11個(gè)月，基本醫療保險為全市參�；颊咛峁┽t療保險服務(wù)86.78萬(wàn)人次，其中門(mén)診84.64萬(wàn)人次，住院2.14萬(wàn)人次，共支出醫療保險基金9910萬(wàn)元(其中統籌基金支出5440萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)4463 萬(wàn)元)，大病支付1085萬(wàn)元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬(wàn)元;生育保險基金使用466人次，支出169萬(wàn)元。城鎮職工醫療保險基金到2008年11月底統籌結余1770萬(wàn)元，累計統籌基金滾存結余3178萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)沉淀結余3587萬(wàn)元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風(fēng)險能力較強。
(二)不斷探索醫改難點(diǎn)，多層次醫保政策體系逐步建立。2000年市政府出臺《**市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《**市城鎮社會(huì )從業(yè)人員基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》、《**市困難企業(yè)基本醫療保險實(shí)施辦法》、《**市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診特殊病種準入標準》、《**市大病醫療保險管理辦法》、《**市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L(cháng)期吃藥打針的問(wèn)題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑�、因貧看不起病的困境。為適應經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《**市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內容進(jìn)行了調整，提高了支付上限和核銷(xiāo)待遇。
(三)加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的監督管理，制訂完善了門(mén)診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《**市定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點(diǎn)零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫�；鹆魇┒�。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線(xiàn)的規定，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲存，專(zhuān)款專(zhuān)用;二是認真做好統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的建賬、支付、審核等基礎工作;三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫院的結算辦法，強化醫�；馉I(yíng)運管理;四是加強對門(mén)診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確�；鹗罩胶�。
二、職工醫療保險中存在的問(wèn)題
(一)少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫保的事，擔心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉制后，無(wú)力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數企業(yè)甚至隱瞞用工人數;四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務(wù)，對醫療保險待遇期望值過(guò)高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈�。
(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒(méi)有參加醫療保險。
(三)我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷(xiāo)疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇;而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會(huì )、家庭帶來(lái)不和諧、不穩定因素。
(四)醫保關(guān)系缺乏異地轉移接續機制。民營(yíng)企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩定，工作流動(dòng)性相對較大，參加本地的醫療保險后若流動(dòng)到其他地區時(shí)，其醫療保險關(guān)系無(wú)法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。
(五)醫保監管部門(mén)與醫療服務(wù)機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道，但客觀(guān)的講，在實(shí)際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問(wèn)題。醫保中心與定點(diǎn)醫療機構之間主要是通過(guò)協(xié)議的.方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。
三、對職工醫療保險工作的幾點(diǎn)建議
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風(fēng)險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務(wù)工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進(jìn)醫保政策的貫徹落實(shí)。
(二)修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《**市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點(diǎn)，加大擴面力度。要著(zhù)力做好改制企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、城鎮個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險;在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫保信息化、網(wǎng)絡(luò )化建設，減少醫�；鸬恼魇窄h(huán)節，縮短單位繳費到進(jìn)入醫保專(zhuān)戶(hù)的時(shí)間，保障醫保病人的醫療費用及時(shí)核銷(xiāo)，推動(dòng)醫保服務(wù)的社會(huì )化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關(guān)部門(mén)、醫保管理部門(mén)、醫療機構、醫保參保單位和參�；颊叽韰⒓拥穆毠めt保管理監督委員會(huì )。定期召開(kāi)會(huì )議，協(xié)調溝通醫保運行過(guò)程中出現的問(wèn)題，化解醫保處、醫院、參�；颊呷匠霈F的矛盾，盡可能做到三方滿(mǎn)意。醫保部門(mén)要鼓勵、支持醫院開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費用低的新技術(shù)納入核銷(xiāo)范圍。在基金支付能力范圍內，適當降低乙類(lèi)藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟負擔。
(五)積極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺的醫改方案，把握政策框架，學(xué)習和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷改進(jìn)和完善各項工作，使醫保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現我市當前的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
關(guān)于醫保的調研報告篇2
目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社區居民的頭等大事和熱門(mén)話(huà)題。實(shí)施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會(huì )保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會(huì )的重要內容，也是惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民心工程，為了進(jìn)一步推動(dòng)我縣城鎮醫療保險工作順利啟動(dòng)和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險后帶來(lái)的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問(wèn)題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進(jìn)行了專(zhuān)題調研，有關(guān)情況如下：
一、基本情況
xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶(hù)39人，低收入10人，正常繳費的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金8674元，低保戶(hù)占全社區參保率的80%，低保戶(hù)以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總人數6%。
二、存在的問(wèn)題
醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為xx社區居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了;二是認為參加城鎮居民醫療保險實(shí)惠不大，非住院治療不予報銷(xiāo)，一些慢性病患者需長(cháng)期服藥治療，因經(jīng)濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷(xiāo)一部分費用，這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會(huì )保險具有保障性和共濟性的雙重作用;四是定點(diǎn)醫療單位的個(gè)別醫務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，對參加醫療保險患者，就多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，造成參保者覺(jué)得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢(qián)，得不償失。
三、建議
(一)要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。
(三)建立醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，當年結余款轉下年，同時(shí)希望在門(mén)診看病也要予以部分報銷(xiāo)，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關(guān)懷。
(四)進(jìn)一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫療保險范圍，進(jìn)一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問(wèn)題。
【關(guān)于醫保的調研報告】相關(guān)文章：
關(guān)于學(xué)校的調研報告06-18
關(guān)于養老的調研報告07-26
關(guān)于社區矯正工作情況的調研報告_調研報告08-18
關(guān)于小學(xué)調研報告01-19
關(guān)于網(wǎng)絡(luò )調研報告10-28
關(guān)于超市調研報告05-18
關(guān)于留守兒童的調研報告12-22
最新關(guān)于教育的調研報告11-10