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醫保電子支付調研報告范文
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我縣現有困難企業(yè)退休人員3340人,參加基本醫療保險的194人,參保率僅為6%,尚未參加基本醫療保險的3146人中,年人均醫療費支出達2200元,其中人均住院支出1200元,年醫療費開(kāi)支在幾萬(wàn)元,甚至上10萬(wàn)元的也不在少數。但這僅僅是對實(shí)際發(fā)生費用的統計,如果按他們的實(shí)際醫療需求,最保守的估算,年人均醫療費支出將達到3300元,是實(shí)際支出的'150%,很多人小病不就醫、不吃藥,大病不住院,僅靠門(mén)診治療或吃藥緩解病情,致使小病拖成大病!盁o(wú)醫保,看病難,住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問(wèn)題。
產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因一是企業(yè)及個(gè)人參保能力有限。
一、方面企業(yè)因資金困難,沒(méi)有參加醫療保險。
另一方面,從退休人員個(gè)人方面來(lái)看,他們的養老金雖一直在進(jìn)行調整,但總體水平偏低,目前年人均養老金僅5400余元,養老金作為家庭收入的主要,他們自身沒(méi)有能力以個(gè)人身份參保。
二、是現行醫保制度存在缺陷。
xxx《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫療保險制度的決定》,標志著(zhù)我們已初步形成了城鎮職工基本醫療保障制度,但還需不斷完善。比如在繳費上,困難企業(yè)退休人員這些弱勢群體繳不起費怎么辦?沒(méi)有相應的保障機制和解決辦法,這就忽視了這一弱勢群休。還有,《決定》規定在一個(gè)地區內實(shí)行統一費率,統一待遇,而沒(méi)有規定區別對待,也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。
解決這一問(wèn)題的對策,我們認為一是要建立多層次的基本醫療保障制度。職工基本醫療保險是國家強制實(shí)施的社會(huì )保障,目的是保障在職和退休職工的基本醫療要求。在實(shí)際工作中,要針對困難企業(yè)參保困難的狀況,對現行政策作出某些調整,采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會(huì )保障體系中來(lái)。如對生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)存在暫時(shí)困難的企業(yè),可以考慮調低費率,先建立住院統籌基金,讓他們享受住院保險,待條件好轉時(shí),再參加統帳結合的醫保制度;對特困難企業(yè),再適當調低費率,并相應降低住院費支付比例,先讓他們參加低水平的住院醫療保險,解決大病、重病問(wèn)題,不因病致窮、致貧,引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平,提高生活質(zhì)量。
三、建立困難企業(yè)退休人員參保援助制度。
充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫療保險的實(shí)際困難,由政府部門(mén)設立專(zhuān)門(mén)的保障制度,即醫療援助制度。以政府為主導,社會(huì )力量廣泛參與援助行為。在籌資機制上,對已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員,采取多渠道、多途徑或保費三方分擔的辦法,即上級財政、同上級財政、退休人員各負擔三分之一的辦法解決了對正在改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè),為退休人員一次性預提10年的醫療保險費,不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當分攤,逐年繳納;對尚未改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè),由財政給予適當補助,幫助企業(yè)參保。并根據財政和困難企業(yè)退休人員醫療費用收支狀況、醫療消費水平、社會(huì )發(fā)展成果,適時(shí)調整待遇,與城鎮職工基本醫療保險統一接軌,最大限度地落實(shí)困難企業(yè)退休人員的醫療待遇。
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