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初入檢驗醫學(xué)常遇到的問(wèn)題有哪些
對于初入檢驗醫學(xué)行業(yè)的小白來(lái)說(shuō)經(jīng)常會(huì )遇到各種模糊問(wèn)題，實(shí)在是讓人抓狂。那么，哪些問(wèn)題是必須理解盡快解決的?下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的初入檢驗醫學(xué)常遇到的問(wèn)題，歡迎閱讀。
1、準確性與精確性的問(wèn)題
所謂的準確性就是指結果要準確，與實(shí)際值相差不大，所謂的精確性就是指結果重復性要好，在實(shí)際工作中，我們常�；煜�，試圖以精確性替代準確性的概念。比如，遇見(jiàn)一個(gè)異常結果，很多同行喜歡重新檢測一次，觀(guān)測其重復性是否良好，實(shí)際上，這是不科學(xué)的，至少是不全面的，重復性好，只能說(shuō)明精確性好，而不能說(shuō)明準確性好，如果檢測方法，檢測儀器存在系統誤差，所有的結果比實(shí)際值都高，重復一次仍然會(huì )得出較高的結果。
有些同行喜歡在檢驗結果上寫(xiě)出：本結果已經(jīng)重復檢測，實(shí)際上并不能說(shuō)明檢驗結果的準確性，相反地，只能使臨床更瞧不起檢驗，除了歸重新做一遍，也沒(méi)有什么辦法了。要保證檢驗結果的準確性，就應該重視全面質(zhì)量控制，分析前標本采集的時(shí)機，方式，保存，運送的過(guò)程，儀器的保養，檢測干擾因素的控制，操作的規范性，科學(xué)性等。儀器的精確性本身就是儀器的性能，與檢測的標本無(wú)關(guān)，更與檢測結果的準確性無(wú)關(guān)。
2、敏感性與特異性的問(wèn)題
任何一個(gè)診斷指標，都有兩個(gè)最基本的特征，即敏感性和特異性，所謂敏感性，就是指其在診斷疾病的時(shí)候不漏診的機會(huì )有多大(小)，所謂特異性就是指該指標在診斷某疾病時(shí)，不誤診的機會(huì )有多大(小)，單獨一個(gè)指標，如果提高其診斷的敏感性，必然降低其診斷的特異性，換句話(huà)說(shuō)，減少漏診必然增加誤診，反之亦然。比如，我們以AFP診斷肝癌，如果我們規定，AFP大于10，就可以診斷肝癌，那么漏診的幾率就很小，很明顯，很多肝癌患者AFP都大于10，漏診的幾率雖然小了，誤診的幾率卻大了，顯然，AFP大于10的病人里面，很多人都不是肝癌，如果我們規定AFP大于2000就可以診斷肝癌，那么自然是不會(huì )或者很少誤診，因為沒(méi)有其他疾病的AFP會(huì )這么高，但是我們會(huì )漏診，因為很多肝癌患者AFP都小于2000。
因此我們需要綜合衡量一個(gè)指標的敏感性與特異性，最好的方法就是做個(gè)ROC曲線(xiàn)，通過(guò)曲線(xiàn)下面積確定指標的診斷效力，確定最佳的診斷值，即同時(shí)平衡好指標的敏感性與特異性。理想的指標應該具有100%的診斷特異性和敏感性，但是這樣的指標是不存在的，單獨使用某指標去診斷疾病，必然有一定的假陽(yáng)性和假陰性，也就是，必然出現漏診和誤診。
3、異常結果與正常結果的問(wèn)題
很多同行在日常工作中，十分重視異常的結果，對于異常的結果，都采取進(jìn)一步的措施予以證實(shí)，當然，這是必要的，因為假陽(yáng)性的結果會(huì )導致誤診，給患者帶來(lái)痛苦。但是我們卻忽視了陰性結果，對陰性結果不重視，其實(shí)從另一個(gè)方面去想：假陰性的結果將導致漏診，而漏診和誤診，給患者造成的傷害都是一樣的，因此，我認為，對于陰性標本，特別是與病人臨床表現，臨床診斷不符合的結果，或者用病人的病理生理過(guò)程不能解釋的結果，以及影響病人診斷和治療的陰性結果(正常結果)，我們都應該引起重視。當然這需要我們緊密聯(lián)系臨床，這就是我后面要講的了。
4、參考范圍與診斷值的問(wèn)題
任何一個(gè)實(shí)驗室指標，都有其參考范圍，參考范圍的制定，往往是通過(guò)大規模的調查得出來(lái)的。如果一個(gè)指標是呈正態(tài)分布的，那么95%的可信區間就是其參考范圍，如果血常規的各項指標，如果一個(gè)指標不是呈正態(tài)分布的，那么我們就需要把它轉化成正態(tài)分布后再確定其參考范圍，或者依靠統計學(xué)處理確定其參考范圍，比如。AST，CK等。
這實(shí)際上意味著(zhù)兩層意思，第一：有5%的人，某一指標屬于這5%的人群，但是他仍然屬于正常人群，第二，某人某指標高出參考范圍，只能說(shuō)明他的指標與正常人不同，但是不能因此確定其患某病。如果用單一指標去診斷這個(gè)疾病，該指標僅僅高出參考范圍是不夠的，還需要達到一定的診斷值，比如，診斷急性胰腺炎，淀粉酶僅僅高出正常范圍一點(diǎn)，是不能診斷的，如果單獨用淀粉酶診斷急性胰腺炎，淀粉酶必須高出正常范圍3倍，或者說(shuō)大于500個(gè)單位。很多實(shí)驗室指標在診斷某疾病時(shí)，都有特定的診斷值班，目前檢驗人員普遍忽視參考范圍與診斷值的關(guān)系，忽視敏感性與特異性的問(wèn)題，認為只要結果高出異常，就可以診斷某種疾病。
5、怎樣看待質(zhì)控 ?
現在的檢驗，有種很不好的思想，就是試圖用質(zhì)控結果去說(shuō)明檢驗結果的準確性，室內質(zhì)控結果使用廠(chǎng)家提供的靶值，這種錯誤的做法就暫且不提了，做質(zhì)控時(shí)就是科學(xué)，規范地進(jìn)行操作，而做常規標本時(shí)就違規操作，做室間質(zhì)控時(shí)，就相互對結果，臨床醫師懷疑檢驗結果的準確性時(shí)，檢驗人員往往說(shuō)我們質(zhì)控是合格的檢驗結果一定是準確的。
這實(shí)際上是不負責任的做法。對于質(zhì)控，我們應該理性認識，首先質(zhì)控是保證檢驗結果準確性的一種輔助手段，并不是決定性手段;其次，質(zhì)控品有一定的片面性，不具備代表性，標本千變萬(wàn)化，各種干擾因素都存在，質(zhì)控做的順利，不一定代表標本順利，質(zhì)控準確，不一定標本檢測結果準確;最重要的一點(diǎn)，我們現在所謂的質(zhì)控，實(shí)際上就是分析中的質(zhì)量控，說(shuō)的俗一點(diǎn)就是儀器要做的準，我們應該清醒地認識到，一個(gè)檢驗結果的準確性，需要由多方面去保證，分析前質(zhì)控控制，在一個(gè)恰當的時(shí)機，選擇一個(gè)恰當的家冊項目，以恰當的方式，采集數量和質(zhì)量都恰當的標本，以恰當的方式保存和運送到實(shí)驗室，檢驗人員以恰當的操作步驟進(jìn)行檢測。
加上儀器檢測性能良好，干擾因素較小，這樣才能得出一個(gè)準確的檢驗結果。這些在我們的日常工作中，都是十分重要的。切不可認為質(zhì)控是檢驗的唯一，是檢驗的殺手锏，質(zhì)控合格，并不是檢驗人員解釋結果準確，回擊臨床懷疑的借口。保證檢驗結果的準確性，質(zhì)控是一種必要的手段，但是不是唯一手段，更不是保證其準確性的決定性手段。
6、檢驗的靈魂是什么?
檢驗的靈魂是什么，這是一個(gè)頗具爭議的問(wèn)題，有很多同行認為檢驗的靈魂是準，我個(gè)人不這樣認為，我認為檢驗的靈魂是結合臨床，理由如下：第一，從私心上來(lái)講，要提高檢驗的地位，待遇，需要我們結合臨床，多與病人，醫生接觸，增加相互了解，檢驗逐漸融入到臨床工作中，可以減少和消除檢驗與臨床的誤會(huì )，增強檢驗的影響力。
第二，我們的名字叫檢驗醫學(xué)，或者說(shuō)實(shí)驗室醫學(xué)，國內有醫院將檢驗科命名為實(shí)驗診斷科，就是為了說(shuō)明檢驗是一門(mén)醫學(xué)，既然是一門(mén)醫學(xué)，就應該涉入臨床，不接觸病人，不參與疾病的診療過(guò)程的科學(xué)是不能叫醫學(xué)的，不解決臨床問(wèn)題的人是不能叫醫生的，檢驗現在大多停留在實(shí)驗室里，就標本說(shuō)標本，就檢驗說(shuō)檢驗，與臨床脫節十分嚴重，有的檢驗人士指出：我們報細胞形態(tài)的檢驗人員，對細胞形態(tài)進(jìn)行描述就可以了，不要給出具體的診斷，因為怕承擔責任，我個(gè)人認為，任何職業(yè)都有風(fēng)險，一個(gè)怕字當頭，只會(huì )讓我們縮手縮腳，檢驗止步不前，這樣只會(huì )讓我們的聲音在醫院越來(lái)越弱，地位與待遇越來(lái)越低，檢驗與臨床的脫節越來(lái)越嚴重。
還是那句話(huà)，要發(fā)展，就要有承擔風(fēng)險的勇氣。只有你能解決臨床不能解決的問(wèn)題，你才能受到臨床的尊重，才有地位，才有前途。成長(cháng)，往往是需要付出代價(jià)的，不要因為害怕代價(jià)而拒絕成長(cháng)。也許大家覺(jué)得代價(jià)有時(shí)太重，可是我們可以通過(guò)提高自身素質(zhì)的方法來(lái)減少或者消除這種代價(jià)。
7、全面理解實(shí)驗室指標的作用
有很多同行認為，檢驗指標是用來(lái)診斷疾病的，這實(shí)際上是不全面的，一個(gè)指標單單用來(lái)診斷疾病，實(shí)在太浪費了。實(shí)驗室指標的用途還有以下幾方面：
1，對疾病進(jìn)行預防，預測某中疾病發(fā)生的概率;如CRP對心腦血管疾病進(jìn)行預測。
2，預測某種疾病的預后，如肌鈣蛋白不僅可以用于診斷AMI，還可以用于評估患者預后。
3，作為一種治療觀(guān)察，比如：CKMB可以作為溶栓治療的監測指標，評價(jià)其是否有效。
4，排除某種疾病，如肌紅蛋白在胸痛6小時(shí)內不升高，可基本排除AMI。這方面有很多例子。
8、工作重點(diǎn)在哪?
任何人的精力都是有限的，做檢驗的不可能是萬(wàn)事通，我們一定要抓住檢驗的重點(diǎn)，把握檢驗的趨勢，在這些方面下工夫，現在檢驗的趨勢是什么：實(shí)驗室全面科學(xué)管理，指標的綜合評價(jià)，新指標的發(fā)現，新方法的發(fā)明，分子診斷等。我們應該多在這些方面下工夫。有的檢驗人員特別熱中于看尿液結晶，成天鉆研各種結晶的形態(tài)與意義，不可否認，結晶具有一定的臨床意義，但是畢竟很有限，有鉆研結晶的時(shí)間，不如靜下新來(lái)。學(xué)習一下質(zhì)譜技術(shù)，看一些大規模的調查質(zhì)料，對指標進(jìn)行深入了解等。
何必在這些小事上費工夫，評價(jià)一個(gè)檢驗人員，并不是誰(shuí)會(huì )看尿結晶，誰(shuí)就是優(yōu)秀的，所謂優(yōu)秀，就是能把握檢驗的趨勢，知識面廣，說(shuō)得時(shí)髦點(diǎn)，就是能與時(shí)俱進(jìn)。世界總是發(fā)展變化的，任何檢驗方法，檢驗指標都可能被淘汰，被更新，被改進(jìn)，我們需要做的就是要跟上時(shí)代的發(fā)展步伐。
9、與臨床的協(xié)調重要性
前段時(shí)間，聽(tīng)說(shuō)了這樣一件事情，某醫院檢驗科，只有一臺生化儀，經(jīng)常出問(wèn)題，如果儀器出問(wèn)題了，主任就會(huì )帶領(lǐng)大家用手工方法，用721分光光度計對每個(gè)指標進(jìn)行逐一檢測，一定要在當天把所有報告都發(fā)完，該檢驗科具備了手工分析的所有試劑以及簡(jiǎn)單儀器，還制定了相應的操作規程。當然，這種精神是值得肯定的，做法卻是不可取的，就象愚公移山一樣。首先，手工檢測的精確性肯定不如儀器，準確性不好說(shuō)，試劑來(lái)源，試劑質(zhì)量，操作人員素質(zhì)等不好保證;
其次，換個(gè)角度想，難道每個(gè)病人都需要急著(zhù)出報告嗎，這時(shí)我們大可與臨床協(xié)調一下，說(shuō)明一下情況，對于急診標本，就手工做，如果不急，就把儀器修好了才做，做不了的，想辦法和別的醫院聯(lián)系做;也許大家覺(jué)得我這是對病人不負責任的行為，可是我想說(shuō)，如果你告訴病人，儀器檢測和手工檢測的優(yōu)缺點(diǎn)，該檢測對他目前的病情診療的作用，該檢測從時(shí)間上來(lái)說(shuō)是否會(huì )增加他的醫療開(kāi)支，讓病人來(lái)決定怎么檢查。
我覺(jué)得病人一般還是同意儀器做好了再檢查的(也許這是一相情愿吧)。最重要的一點(diǎn)，作為一個(gè)檢驗科，儀器的保養是十分重要的，連個(gè)儀器都看不好，出了問(wèn)題也及時(shí)處理不了(其實(shí)很多毛病都可以自己修好的)，還談什么手工檢查，有手工檢查的時(shí)間，還不如好好弄一下儀器，檢查出問(wèn)題的所在，自己學(xué)會(huì )處理，或者改善實(shí)驗室條件等等。當然，坦率地講，儀器壞了，發(fā)不了結果，對于檢驗來(lái)說(shuō)是十分丟人的事，但是事情既然發(fā)生了，就要去與臨床協(xié)調，就要想辦法防止此類(lèi)事情再次發(fā)生。
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