檢驗技師/士考點(diǎn)：黃疸發(fā)生的機制

　　黃疸是常見(jiàn)癥狀與體征，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。臨床上表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺(jué)。當血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時(shí)，稱(chēng)隱性黃疸或亞臨床黃疸;當血漬總膽紅素濃度超過(guò)34.2μmol/L時(shí)，臨床上即可發(fā)現黃疸，也稱(chēng)為顯性黃疸。

　　(一)膽紅素形成過(guò)多

　　膽紅素在體內形成過(guò)多，超過(guò)肝臟處理膽紅素的能力時(shí)，大量未結合膽紅素即在血中積聚而發(fā)生黃疸。未結合型膽紅素形成過(guò)多的原因包括溶血性與非溶血性?xún)纱箢?lèi)。臨床上任何原因引起大量溶血時(shí)，紅細胞破壞釋放的大量血紅蛋白即成為膽紅素的來(lái)源。非溶血性的膽紅素形成過(guò)多則多見(jiàn)于無(wú)效造血而產(chǎn)生過(guò)多膽紅素。

　　(二)肝細胞處理膽紅素的能力下降

　　這包括：①肝細胞對膽紅素的攝取障礙;②肝細胞對膽紅素的結合障礙(肝細胞中葡萄糖醛酸基轉移酶活性降低);③肝細胞對膽紅素的排泄障礙(肝內膽汁淤滯、乙醇性肝炎等)。

　　(三)膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流入血而引起黃疸

　　新生兒生理性黃疸的成因有下述幾方面：①新生兒肝細胞內葡萄糖醛酸基轉移酶活性不高;②膽紅素在新生兒體內產(chǎn)生較多;③新生兒肝細胞內缺乏Y蛋白，故攝取膽紅素的能力也比成人差，這些都可能促使新生兒生理性黃疸的發(fā)生。

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