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2016年中西結合執業(yè)醫師實(shí)踐技能輔導
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蛇串瘡診斷要點(diǎn)
1.好發(fā)于春秋季節，以成年患者居多，老年人病情尤重。
2.發(fā)病前患部皮膚常有感覺(jué)過(guò)敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適、疲乏無(wú)力、輕度發(fā)熱等前驅癥狀，疼痛有的伴隨皮疹同時(shí)出現，有的疼痛發(fā)生1～3天后或更長(cháng)時(shí)間才出現皮疹。輕者無(wú)皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，重者有出血點(diǎn)、血皰或壞死。發(fā)于頭面部者，尤以發(fā)于眼部和耳部者病情較重，疼痛劇烈，伴有附近臖核腫痛，甚至影響視力和聽(tīng)覺(jué)。
3.皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側，常單側性沿皮神經(jīng)分布出現水皰或紅色斑丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，繼而出現粟米至黃豆大小簇集成群的水皰，聚集一處或數處，一般不超過(guò)正中線(xiàn)。皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄清，數日后皰液混濁化膿，或部分破裂。
4.皮膚刺痛輕重不等，兒童疼痛輕微，年老體弱者疼痛劇烈，常擴大到皮損范圍之外，部分中老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續數月，甚至更長(cháng)時(shí)間。多數患者愈后很少復發(fā)，極少數病人可多次發(fā)病。
彎針是指進(jìn)針時(shí)或將針刺入腧穴后，針身在體內形成彎曲。
原因
(醫生與患者兩方面的原因)醫生進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛、過(guò)速，以致針尖碰到堅硬的組織器官，或病人在針刺或留針時(shí)移動(dòng)體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。
現象
針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉及出針均感困難，而患者感到疼痛。
處理
出現彎針后，即不得再行提插、捻轉等手法。如針柄輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過(guò)大時(shí)，應順著(zhù)彎曲方向將針起出。若由病人移動(dòng)體位所致，應使患者慢慢恢復原來(lái)體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強行拔針，以免將針體折斷，留在體內。
預防
醫者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過(guò)速、過(guò)猛。選擇適當體位，在留針過(guò)程中，囑患者不要隨意更動(dòng)體位。注意保護針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。
小兒肺炎病理
支氣管肺炎的病理變化，以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主。肺泡內充滿(mǎn)滲出物，形成點(diǎn)片狀炎癥灶。若病變融合成片，可累及多個(gè)肺小葉或更廣泛。當小支氣管、毛細支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不張或肺氣腫。不同病原所致的肺炎病理變化不同：細菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主;病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡。臨床上支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎常同時(shí)并存。金黃色葡萄球菌引起的支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為特點(diǎn)。
1.飲食所致
饑飽失常，脾胃受損，氣機不暢;或恣食辛辣肥甘之品。喜酒嗜煙，濕熱內生，中焦氣機受阻;或貪食生冷，損傷中陽(yáng)，氣血運行澀滯，不通則痛。
2.情志內傷
憂(yōu)思惱怒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，可致胃痛;另外，氣郁久而化熱，肝胃郁熱，熱灼而痛;氣滯則血行不暢，胃絡(luò )不通，瘀血內停亦可為痛。
3.脾胃虛弱
素體脾胃虛弱，先天稟賦不足，或勞倦所傷，或久病累及，或失治誤治皆可損傷脾胃，中陽(yáng)不足則虛寒內生，溫養失職;胃陰不足則濡養不能，皆不榮而痛。
本病多因虛而致病，起病緩慢，反復發(fā)作，多因飲食、情志、寒邪等誘發(fā)。初起在氣，多為氣滯;久病入血，可兼見(jiàn)血病。病變部位主要在胃，與肝脾關(guān)系密切，病性總屬本虛標實(shí)，脾胃虛弱是其發(fā)病基礎，郁熱內蒸，迫血妄行，或中陽(yáng)虛弱，氣不攝血，血溢脈外，可變生嘔血、便血;氣滯血瘀，邪毒郁結于胃可演變?yōu)槲赴?/p>
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