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中西結合執業(yè)醫師實(shí)踐技能輔導

時(shí)間:2024-07-10 11:00:43 執業(yè)醫師 我要投稿
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2016年中西結合執業(yè)醫師實(shí)踐技能輔導

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  蛇串瘡診斷要點(diǎn)

  1.好發(fā)于春秋季節,以成年患者居多,老年人病情尤重。

  2.發(fā)病前患部皮膚常有感覺(jué)過(guò)敏,皮膚灼熱刺痛,伴全身不適、疲乏無(wú)力、輕度發(fā)熱等前驅癥狀,疼痛有的伴隨皮疹同時(shí)出現,有的疼痛發(fā)生1~3天后或更長(cháng)時(shí)間才出現皮疹。輕者無(wú)皮損,僅有刺痛感,或稍潮紅,重者有出血點(diǎn)、血皰或壞死。發(fā)于頭面部者,尤以發(fā)于眼部和耳部者病情較重,疼痛劇烈,伴有附近臖核腫痛,甚至影響視力和聽(tīng)覺(jué)。

  3.皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部,多發(fā)于身體一側,常單側性沿皮神經(jīng)分布出現水皰或紅色斑丘皰疹,累累如串珠,排列成帶狀,繼而出現粟米至黃豆大小簇集成群的水皰,聚集一處或數處,一般不超過(guò)正中線(xiàn)。皰群之間間隔正常皮膚,皰液初澄清,數日后皰液混濁化膿,或部分破裂。

  4.皮膚刺痛輕重不等,兒童疼痛輕微,年老體弱者疼痛劇烈,常擴大到皮損范圍之外,部分中老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛,常持續數月,甚至更長(cháng)時(shí)間。多數患者愈后很少復發(fā),極少數病人可多次發(fā)病。

  彎針是指進(jìn)針時(shí)或將針刺入腧穴后,針身在體內形成彎曲。

  原因

  (醫生與患者兩方面的原因)醫生進(jìn)針手法不熟練,用力過(guò)猛、過(guò)速,以致針尖碰到堅硬的組織器官,或病人在針刺或留針時(shí)移動(dòng)體位,或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等,均可造成彎針。

  現象

  針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度,提插、捻轉及出針均感困難,而患者感到疼痛。

  處理

  出現彎針后,即不得再行提插、捻轉等手法。如針柄輕微彎曲,應慢慢將針起出。若彎曲角度過(guò)大時(shí),應順著(zhù)彎曲方向將針起出。若由病人移動(dòng)體位所致,應使患者慢慢恢復原來(lái)體位,局部肌肉放松后,再將針緩緩起出。切忌強行拔針,以免將針體折斷,留在體內。

  預防

  醫者進(jìn)針手法要熟練,指力要均勻,并要避免進(jìn)針過(guò)速、過(guò)猛。選擇適當體位,在留針過(guò)程中,囑患者不要隨意更動(dòng)體位。注意保護針刺部位,針柄不得受外物硬碰和壓迫。

  小兒肺炎病理

  支氣管肺炎的病理變化,以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主。肺泡內充滿(mǎn)滲出物,形成點(diǎn)片狀炎癥灶。若病變融合成片,可累及多個(gè)肺小葉或更廣泛。當小支氣管、毛細支氣管發(fā)生炎癥時(shí),可致管腔部分或完全阻塞,引起肺不張或肺氣腫。不同病原所致的肺炎病理變化不同:細菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主;病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主,亦可累及肺泡。臨床上支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎常同時(shí)并存。金黃色葡萄球菌引起的支氣管肺炎,以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為特點(diǎn)。

  1.飲食所致

  饑飽失常,脾胃受損,氣機不暢;或恣食辛辣肥甘之品。喜酒嗜煙,濕熱內生,中焦氣機受阻;或貪食生冷,損傷中陽(yáng),氣血運行澀滯,不通則痛。

  2.情志內傷

  憂(yōu)思惱怒,肝失疏泄,橫逆犯胃,胃失和降,可致胃痛;另外,氣郁久而化熱,肝胃郁熱,熱灼而痛;氣滯則血行不暢,胃絡(luò )不通,瘀血內停亦可為痛。

  3.脾胃虛弱

  素體脾胃虛弱,先天稟賦不足,或勞倦所傷,或久病累及,或失治誤治皆可損傷脾胃,中陽(yáng)不足則虛寒內生,溫養失職;胃陰不足則濡養不能,皆不榮而痛。

  本病多因虛而致病,起病緩慢,反復發(fā)作,多因飲食、情志、寒邪等誘發(fā)。初起在氣,多為氣滯;久病入血,可兼見(jiàn)血病。病變部位主要在胃,與肝脾關(guān)系密切,病性總屬本虛標實(shí),脾胃虛弱是其發(fā)病基礎,郁熱內蒸,迫血妄行,或中陽(yáng)虛弱,氣不攝血,血溢脈外,可變生嘔血、便血;氣滯血瘀,邪毒郁結于胃可演變?yōu)槲赴?/p>

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