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災后心理干預與應對措施
導語(yǔ)：心理干預是指在心理學(xué)理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生朝向預期目標變化的過(guò)程。
當災難發(fā)生后，對所有經(jīng)歷的人應該及時(shí)進(jìn)行危機干預，包括參與救災的工作人員、目睹災難后慘烈狀況的人，尤其是對那些產(chǎn)生嚴重應激障礙的人，及時(shí)地給予心理干預就顯得十分必要。為進(jìn)行有效的危機心理干預，必須了解人們在危機狀態(tài)下有哪些心理需要，以便協(xié)助人們適應與度過(guò)危機。
1 災難對人體產(chǎn)生的心理影響
1.1 生理方面
失眠、做噩夢(mèng)、易醒、容易疲倦、呼吸困難、窒息感、發(fā)抖、容易出汗、消化不良、口干等。
1.2 認知方面
否認、自責、內疚、罪惡感、自憐、無(wú)助、不幸感、無(wú)能為力感、敵意、不信任他人等。
1.3 情緒方面
悲觀(guān)、憤怒、緊張、失落、麻木、害怕、恐懼、焦慮、沮喪、失望和思念等。
1.4 行為方面
注意力不集中、逃避、打架、罵人、喜歡獨處、強迫性重復回憶(常想起受災情形)、過(guò)度依賴(lài)他人等。
2 危機心理干預方案的制定
2.1 危機干預的目的
積極預防、及時(shí)控制和減緩災難的心理社會(huì )影響;促進(jìn)災后心理健康重建;維護社會(huì )穩定，保障公眾心理健康。
2.2 危機干預的方法
評估、干預、教育、宣傳相結合，提供災難心理救援服務(wù);盡量進(jìn)行災難社會(huì )心理監測和預報，為救援組織者提供處理緊急群體心理事件的預警及解決方法;促進(jìn)形成災后社區心理社會(huì )干預支持網(wǎng)絡(luò )。根據個(gè)體對事件的不同反應采取不同的干預方法，如積極處理急性應激反應，開(kāi)展心理疏導、支持性心理治療、認知放松訓練、晤談技術(shù)(CISD)等，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過(guò)激行為的發(fā)生，必要時(shí)適當應用鎮靜藥物。
2.3 確定干預人群和數量
一般性干預宣傳廣泛覆蓋五級人群。第一級人群：為直接卷入災難的人員，死難者家屬及傷員。第二級人群：與第一級人群有密切聯(lián)系的個(gè)人和家屬，可能有嚴重的悲哀和內疚反應，需要緩解繼發(fā)的應激反應;現場(chǎng)救護人員(消防、武警官兵、120救護人員、其他救護人員)以及地震災難幸存者。該人群為高危人群，是干預工作的重點(diǎn)，如不進(jìn)行心理干預，其中部分人員可能發(fā)生長(cháng)期的嚴重的心理障礙。第三級人群：從事救援或搜尋的非現場(chǎng)工作人員(后援)、幫助進(jìn)行地震災難后重建或康復工作的人員或志愿者。第四級人群：受災地區以外的社區成員，向受災者提供物資與援助。在某些人為災難中，對災難的發(fā)生可能負有一定責任的組織者也屬于第四級人群。第五級人群：在臨近災難場(chǎng)景時(shí)心理失控的個(gè)體，易感性高，可能表現心理病態(tài)的征象。
2.4 調動(dòng)和發(fā)揮社會(huì )支持系統
如家庭、社區等的作用，鼓勵多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和隔離。
3 危機心理干預的主攻策略
3.1 干預技術(shù)要點(diǎn)
安全確認：增進(jìn)當前的和今后的安全感，幫助放松情緒，增加自我安全感的確定。
穩定情緒：使在情緒上被壓垮的幸存者得到心理平靜、恢復情緒反應�？梢允褂脩嵟幚砑夹g(shù)、哀傷干預技術(shù)。
釋疑解惑：識別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問(wèn)題，立即給予可能的解釋和確認。
實(shí)際協(xié)助：給幸存者提供實(shí)際的幫助，比如詢(xún)問(wèn)目前實(shí)際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調整和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現實(shí)的需要和關(guān)切。
提供信息：提供關(guān)于正確應付應激反應、減少苦惱和促進(jìn)社會(huì )恢復的信息。
交流感受：指導者要運用心理咨詢(xún)中的詢(xún)問(wèn)技巧，詳細詢(xún)問(wèn)其在事件發(fā)生過(guò)程中的幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間的有關(guān)感受，說(shuō)出自己內心感受過(guò)程本身就是一個(gè)減壓的過(guò)程[1]。幫助其意識到，自己的感受是和他人一樣的，面對地震所產(chǎn)生的各種反應是每個(gè)人都會(huì )有的正常的心理反應。
面對自己：這個(gè)階段活動(dòng)的主要目的是幫助小組成員面對自己所產(chǎn)生的應激反應綜合癥狀，幫助他們理解這些癥狀出現的原因，幫助他們意識到這些癥狀的出現對自己產(chǎn)生了什么影響。知道并必須意識到，這個(gè)階段的活動(dòng)是為小組成員在下一個(gè)階段的認知調整做必要的鋪墊。
3.2 改變認識偏差
急性期過(guò)后，與當事人重新評估災害的損失。經(jīng)歷災害的人，觀(guān)念會(huì )發(fā)生巨大的改變，思維方式產(chǎn)生扭曲，產(chǎn)生“自己太渺小了”、“我是沒(méi)用的人”等想法，還會(huì )以偏概全，將生活中的片斷災害擴大化，“一切都完了”，“我這么倒霉不如死了算了”，產(chǎn)生悲觀(guān)的生活態(tài)度。心理醫生要幫助受傷者學(xué)會(huì )評估自己的潛能，重新客觀(guān)評價(jià)自我。搬家、旅游，遠離事件，也有助于當事者愈合心理傷害。
3.3 情景重現
經(jīng)歷恐懼后，許多人都會(huì )不斷在腦海中重現當時(shí)的場(chǎng)景，做噩夢(mèng)、驚叫，無(wú)法入睡，甚至焦慮、抑郁等。這種情況有的會(huì )隨時(shí)間的推移而慢慢淡忘，有的則持續幾年、幾十年，嚴重影響生活。比如美國有個(gè)參加越戰的士兵，多少年后，一聽(tīng)到飛機的聲音就害怕得趴在地上。針對這種情況，干預者應采取情景再現的方法，讓其不斷回憶、不斷熟悉當時(shí)的場(chǎng)景，直到“明白”“其實(shí)就這么回事，我挺過(guò)來(lái)了”，從而消除恐懼感。
3.4 松弛技術(shù)
可以教所有被干預者學(xué)會(huì )一種放松技術(shù)，如：呼吸放松、肌肉放松、想象放松[2，3]。
4 危機心理干預的注意事項
對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式的人，可能會(huì )給其他參加者添加負面影響;鑒于心理干預與特定的文化性建議相一致，有時(shí)文化儀式可以替代;對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體心理干預。因為時(shí)機不好，如果參與，受到高度創(chuàng )傷者可能給同一會(huì )談中的其他人帶來(lái)更具災難性的創(chuàng )傷。WHO不支持只在受害者中單次實(shí)施;對受害者心理干預結束后，團隊要組織干預隊員進(jìn)行團隊會(huì )談，緩解干預人員的壓力;不要強迫敘述災難細節;可以教所有被干預者學(xué)會(huì )一種放松技術(shù)，災后帶來(lái)的心理創(chuàng )傷將在不同人群中以不同形式持續存在多年。也就是說(shuō)，從災難性事件發(fā)生直至未來(lái)很長(cháng)一段時(shí)間，都需要相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員為因災受到心理創(chuàng )傷的人員提供心理危機干預，幫助其走出災難帶來(lái)的心理陰影。
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