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心理咨詢(xún)師工作現狀
導語(yǔ)：從來(lái)訪(fǎng)者及家屬等信息源獲得有關(guān)來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題、心理障礙的資料;對來(lái)訪(fǎng)者的心理成長(cháng)、人格發(fā)展、智力、社會(huì )化及家庭、婚姻生活事件等進(jìn)行全面評估，概括心理和生理測查;根據心理發(fā)展史和心理生理測查的結果，對來(lái)訪(fǎng)者作出心理診斷，制定心理治療計劃，并指導實(shí)施;在心理咨詢(xún)中發(fā)現來(lái)訪(fǎng)者有精神障礙或軀體疾病時(shí)應及時(shí)請求會(huì )診或轉往其他專(zhuān)科。
在生活中，幾乎每個(gè)人都有過(guò)被心理問(wèn)題困擾的體驗。其中，20%~30%的人經(jīng)常受到心理問(wèn)題困擾，且很難自我排遣。這個(gè)數據背后，有一個(gè)龐大的心理咨詢(xún)市場(chǎng)。然而在鄭州，大多數心理咨詢(xún)機構門(mén)庭冷落。是社會(huì )觀(guān)念的落后導致了心理咨詢(xún)市場(chǎng)供需錯位，還是咨詢(xún)費用過(guò)高，抑或是咨詢(xún)師水平不夠?
個(gè)人案例
患了“疑病癥”，最終還是自己把自己拽了出來(lái)
小菁是一位農家女大學(xué)生，兩年多來(lái)，身體的些許不適，她都能敏銳地感受到，并懷疑自己是不是生了病。
為了治“病”，她曾輾轉于鄭州各大醫院，最后還跑到北京，找協(xié)和醫院的專(zhuān)家為自己看“病”。雖然所有檢查都顯示正常，她還是認為是“病”太怪，以至于專(zhuān)家都診斷不出來(lái)。專(zhuān)家說(shuō)，這種心神不定、疑神疑鬼的癥狀，是典型的“疑病癥”。
為了解脫，她經(jīng)常找同學(xué)傾訴，說(shuō)完之后會(huì )舒服一些，但過(guò)一段時(shí)間，疑病的癥狀會(huì )再次襲來(lái)。學(xué)校有心理咨詢(xún)室，免費對學(xué)生開(kāi)放。但是咨詢(xún)老師給自己上過(guò)課，來(lái)來(lái)去去的又都是熟悉的同學(xué)，小菁放棄了去心理咨詢(xún)室求助的想法。
最后，小菁想到了醫院，那里醫生水平更高，而且沒(méi)有熟人知道。于是，她來(lái)到省內一大醫院，花2.5元掛過(guò)號后，坐在心理咨詢(xún)室一位主治醫師面前。
經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)后，醫生說(shuō)她患了疑病癥，很多人都有這樣的情況，但大多數經(jīng)過(guò)治療會(huì )逐漸恢復的。隨后，醫生給她開(kāi)了一些抗抑郁和抗焦慮的藥，還有幾種中藥，建議她吃些藥調一調，過(guò)一段時(shí)間再來(lái)看看。拿著(zhù)醫生的藥方一劃價(jià)，總共要花200多元，想想自己沒(méi)恁多錢(qián)，她轉身離開(kāi)了醫院。
如今，小菁已是大三的學(xué)生了。要考慮學(xué)業(yè)，還要考慮明年找工作的事情�！懊刻旄愕脮烆^轉向，根本沒(méi)時(shí)間去想事情�！毙≥颊f(shuō)，“我常勸自己，真要是得了病，躲也躲不過(guò)，害怕也沒(méi)用，就隨它去吧�！边@樣一來(lái)，小菁心神不寧的癥狀逐漸減輕了，睡眠也漸漸好了起來(lái)。
小菁只是一個(gè)普通的精神疾患的大學(xué)生。資料顯示，我國目前患精神疾病的人數超過(guò)1600萬(wàn)，帶有情緒障礙及行為問(wèn)題的17歲以下兒童和青少年約有3000萬(wàn)。大學(xué)生、婦女、老年人、白領(lǐng)階層、下崗職工等都是易患人群。
專(zhuān)家指出，由于人們對于正常心理界定不清，很多人并不認為自己有心理問(wèn)題，因此，上面的統計還是保守數字。
然而，與亟待心理救助的龐大人群相對應的，是大部分心理咨詢(xún)室門(mén)庭冷落的現實(shí)。
在調查過(guò)程中，記者發(fā)現，一方面是大多數人害怕被別人嘲笑不愿意接受心理咨詢(xún)，另一方面，是整個(gè)心理咨詢(xún)行業(yè)也存在著(zhù)不少的問(wèn)題。
市場(chǎng)現狀
心理咨詢(xún)公司：批量培訓出來(lái)的咨詢(xún)師缺乏經(jīng)驗，顧客很難認可
談起經(jīng)營(yíng)現狀，接受采訪(fǎng)的幾家心理咨詢(xún)公司負責人的答案是“維持”、“不算太好”。據業(yè)內人士透露，鄭州的心理咨詢(xún)公司經(jīng)營(yíng)普遍慘淡，能盈利的機構非常少。
鄭州福斯特咨詢(xún)服務(wù)有限公司的負責人介紹說(shuō)，該公司主要業(yè)務(wù)包括心理咨詢(xún)和針對企業(yè)的人力資源管理培訓，心理咨詢(xún)業(yè)務(wù)占公司業(yè)務(wù)的40%，如果僅靠心理咨詢(xún)業(yè)務(wù)，公司將難以為繼。而且，公司利潤中的很大一部分，要用于對咨詢(xún)師的再培訓上。
據了解，心理咨詢(xún)業(yè)門(mén)檻較低，只要擁有國家二級心理咨詢(xún)師資格，就可進(jìn)行心理咨詢(xún)師執業(yè)。但如果長(cháng)期從事心理咨詢(xún)，并得到客戶(hù)的認可，咨詢(xún)師必須不斷地去學(xué)習、進(jìn)修，從而提高自己，否則終將被市場(chǎng)所淘汰。
記者從河南省職業(yè)技能鑒定指導中心了解到，目前我省心理咨詢(xún)師培訓機構有河南省北郵職業(yè)培訓學(xué)校、鄭州市華夏心理咨詢(xún)職業(yè)培訓學(xué)校等6家。從2011年至2006年，我省報考國家三級心理咨詢(xún)師的有1240人，774人通過(guò)，報考國家二級心理咨詢(xún)師的有798人，524人通過(guò)，通過(guò)率達六成多。今年報考三級心理咨詢(xún)師的有1242人，690人通過(guò)，通過(guò)率55.6%，報考二級心理咨詢(xún)師的有463人，239人通過(guò)，通過(guò)率達51.6%。
但河南省心理咨詢(xún)師職業(yè)鑒定與考評專(zhuān)家組的一位專(zhuān)家認為，這樣批量培訓出來(lái)的咨詢(xún)師直接進(jìn)行心理咨詢(xún)是有危險的，他也許會(huì )把一個(gè)有輕微心理問(wèn)題的人診斷為抑郁癥，也可能把一個(gè)有抑郁癥的人咨詢(xún)得想自殺。
這位專(zhuān)家認為，心理咨詢(xún)是一個(gè)實(shí)踐性很強的工作，取得咨詢(xún)師資格證后，仍要不斷地提高和進(jìn)行深層次的學(xué)習，不斷地進(jìn)行更專(zhuān)業(yè)化的培訓，多做些案例，多些經(jīng)驗再從業(yè)。
高校心理咨詢(xún)中心：從業(yè)者其他任務(wù)太多，無(wú)法全身心從事學(xué)生心理咨詢(xún)
在心理咨詢(xún)方面，大學(xué)生應該是比較幸運的了。目前，絕大多數高校設有心理健康教育中心，并免費為學(xué)生提供心理咨詢(xún)服務(wù)。近年來(lái)，一批心理學(xué)碩士先后畢業(yè)走進(jìn)高校，使高校心理健康教育工作更規范化、制度化。
但在我們對鄭州大學(xué)、河南農業(yè)大學(xué)、鄭州經(jīng)濟管理干部學(xué)院和河南職業(yè)技術(shù)學(xué)院四所高校的一個(gè)隨機問(wèn)卷(82份)調查中發(fā)現，96.2%的大學(xué)生表示知道學(xué)校有心理咨詢(xún)中心，但沒(méi)有人去過(guò)。遇到心理問(wèn)題自己難以調整時(shí)，51.1%的學(xué)生會(huì )求助同學(xué)和朋友，其他依次是信賴(lài)的老師、長(cháng)輩、父母或自己承受，去學(xué)校心理咨詢(xún)中心的僅占7%。不愿去學(xué)校心理咨詢(xún)中心咨詢(xún)的原因依次是：不想給陌生人講自己的心事;難為情，怕別人知道;不必要，自己能解決;不相信咨詢(xún)老師的水平。
據河南商專(zhuān)心理咨詢(xún)中心主任陳玉煥介紹，雖然校心理咨詢(xún)中心是學(xué)校的一個(gè)部門(mén)，但心理咨詢(xún)工作的基本職業(yè)道德是為來(lái)訪(fǎng)者保密，所以除非關(guān)乎學(xué)生的生命安全，必須堅持保密原則，必要時(shí)還需做技術(shù)處理。
鄭大心理健康教育中心主任郭玉琴認為，目前高校心理咨詢(xún)的主要問(wèn)題是咨詢(xún)老師的專(zhuān)職化問(wèn)題，雖然近年提出增設專(zhuān)職人員，但只有很少高校是這樣。更多高校的心理咨詢(xún)中心不是放在學(xué)生處，就是依托院系，專(zhuān)職老師除中心的繁忙工作外，還要同時(shí)承擔院系課程。這樣就造成從事這項工作的老師任務(wù)太多，無(wú)法更專(zhuān)心地從事學(xué)生心理咨詢(xún)工作。
陳玉煥認為，高校的心理咨詢(xún)老師在潛能開(kāi)發(fā)、職業(yè)規劃等發(fā)展性心理咨詢(xún)方面有其優(yōu)勢，但因其缺乏精神醫學(xué)科背景，很難鑒別什么是精神障礙，因此加強高校及社會(huì )上的心理咨詢(xún)公司的專(zhuān)業(yè)督導制勢在必行。
醫院心理門(mén)診：從業(yè)人員存在輕心理疏導、重藥物治療的傾向
在一般人眼里，醫院是出現明顯癥狀、已經(jīng)影響到正常生活的人去的地方。在人們處于亞健康狀態(tài)時(shí)，人們很少想起來(lái)去這個(gè)地方，不管是生理上的，還是心理上的。
據鄭大一附院心理科主任李幼輝介紹，門(mén)診中，95%來(lái)患者需要用藥物并輔以心理治療，只有5%不需用藥。這可能與大多數人都是等到心理問(wèn)題已很?chē)乐貢r(shí)才來(lái)就醫有關(guān)。因為軀體形式障礙、癔病癥、軀體疾病伴發(fā)的情緒或精神障礙等的急性期必須以藥物治療為主，以心理治療為輔，因為精神方面的疾病有其生物學(xué)基礎，必須用藥物先控制癥狀后再進(jìn)行心理康復。不注重藥物治療，只會(huì )延誤疾病的治療。河南中醫學(xué)院一附院心理科主任張海燕在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，正規大醫院心理門(mén)診的從業(yè)人員多受過(guò)精神醫學(xué)、心理學(xué)的培訓，能區分精神科疾病和一般心理問(wèn)題的差別，診斷較清楚，而一些小醫院心理門(mén)診的醫生多是從內科或其他科室轉到心理科，更需進(jìn)行精神科和心理學(xué)方面的再培訓。
北京中日友好醫院心理學(xué)科臨床主任醫師李子勛認為，醫院的心理咨詢(xún)如果缺乏心理專(zhuān)業(yè)培訓，很容易陷入醫學(xué)模式，而沒(méi)有了心理學(xué)的味道，再加上一些醫院濫用藥物，使醫院心理門(mén)診的聲譽(yù)并不太好。加強對醫院心理從業(yè)人員的心理專(zhuān)業(yè)培訓、督導與管理可能是我國心理學(xué)建設的必由之路。
專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)
專(zhuān)家呼吁，建立心理咨詢(xún)師督導制，是促進(jìn)咨詢(xún)業(yè)發(fā)展的途徑
在國外，一個(gè)精神分析師要接受不低于800小時(shí)的自我分析。心理醫生的含金量由三個(gè)部分組成：三分之一是受教育與學(xué)習心理理論;三分之一是接受專(zhuān)業(yè)培訓;還有三分之一就是自我體驗。因為一個(gè)心理醫生分析當事人的深度不會(huì )超過(guò)分析自己的深度。
在我國，由于還沒(méi)有建立督導制度，心理醫生或者說(shuō)心理咨詢(xún)師普遍缺乏自我分析，每個(gè)從業(yè)者幾乎都是帶著(zhù)各種各樣的“原始情結”來(lái)面對當事人。對那種只是讀了心理學(xué)的書(shū)籍，沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規訓練和督導的心理醫生，很難避免產(chǎn)生對當事人的信賴(lài)、反向移情、情感剝削等，這些會(huì )更加擾亂當事人的生活和心理發(fā)展。
目前，在河南乃至中國的心理咨詢(xún)業(yè)，基本上處于一個(gè)沒(méi)人管理、沒(méi)人監督的散漫狀態(tài)。據河南省心理衛生協(xié)會(huì )辦公室主任東介紹，該協(xié)會(huì )的主要任務(wù)是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，進(jìn)行心理衛生方面的科普宣傳，成員絕大多數是醫院的醫生。由于心理咨詢(xún)是一門(mén)交叉學(xué)科，現在從事教育的、學(xué)醫的、學(xué)哲學(xué)的等都在涉及這個(gè)領(lǐng)域，涉及部門(mén)過(guò)多，統一起來(lái)很難。
據了解，中國尚未建立統一的心理咨詢(xún)執業(yè)資格體系。勞動(dòng)與社會(huì )保障部有“心理咨詢(xún)員”和“心理咨詢(xún)師”的職業(yè)標準，衛生部有“心理治療師”考試，而衛生部與人事部又開(kāi)設了“心理保健師”的評定。由于缺乏足夠的專(zhuān)業(yè)知識和人力、物力進(jìn)行監督管理，導致心理咨詢(xún)業(yè)準入門(mén)檻大大降低。
在采訪(fǎng)中，呼聲最高的要算是建立心理咨詢(xún)師的督導制了。大家都在呼吁成立一個(gè)心理咨詢(xún)師協(xié)會(huì )，以規范對心理咨詢(xún)行業(yè)人員的管理，給從業(yè)人員提供一個(gè)交流、培訓的平臺，有進(jìn)行系統學(xué)習的機會(huì )，能定期接受督導和參加專(zhuān)業(yè)小組的活動(dòng)。
小知識
心理咨詢(xún)是一個(gè)互動(dòng)過(guò)程
除了心理咨詢(xún)師的水平參差不齊、有待提高外，作為咨客也存在許多不成熟的地方。
比如許多人以為找心理咨詢(xún)師咨詢(xún)一次，就什么問(wèn)題都解決了。其實(shí)，心理咨詢(xún)很難立竿見(jiàn)影，一般至少需要5~6次，每次50分鐘。心理咨詢(xún)并不能幫助你解決現實(shí)問(wèn)題，也不能消除你所面臨的危機和痛苦，但可以緩解你的焦慮，影響和改變你對痛苦的認識，將消極的、被動(dòng)的生活觀(guān)念轉變?yōu)榉e極的、主動(dòng)的進(jìn)取態(tài)度，并自我決策、自我行動(dòng)，來(lái)解決自己的問(wèn)題。
鄭州大學(xué)應用心理研究所所長(cháng)趙山明說(shuō)，心理咨詢(xún)和臨床其他疾病的最大區別在于，心理咨詢(xún)是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程。心理問(wèn)題的解決更多在于來(lái)訪(fǎng)者的求助愿望，與咨詢(xún)師的配合以及自身的努力。而不是像患了腸梗阻，等著(zhù)醫生來(lái)麻醉、做手術(shù)就行了。如果來(lái)訪(fǎng)者自身不做出相應努力，咨詢(xún)起不到應有的作用。
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