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青年心理咨詢(xún)
導語(yǔ)：運用心理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識，遵循心理學(xué)原則，通過(guò)心理咨詢(xún)的技術(shù)與方法，幫助求助者解除心理問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)人員被稱(chēng)為心理咨詢(xún)師。
一、青年心理咨詢(xún)新范式的背景——整合趨勢歷史的必然
整合與折衷根據汪新建在《西方心理治療的整合趨勢及其前瞻》中的論述，他把心理咨詢(xún)與治療在理論上的綜合運用稱(chēng)之為整合，而把技術(shù)方法上的綜合稱(chēng)為折衷。在以下論述中將整合與折衷據此劃分。“整合理論的形成是在70年代到80年代之間，標志有二，其一是具有國際性影響的出版物《整合與折衷心理治療雜志》正式刊行，其二是兩個(gè)相關(guān)學(xué)術(shù)機構‘整合心理治療探索協(xié)會(huì )’和‘國際這種心理治療家協(xié)會(huì )’的正式成立。”(汪新建：《西方心理療法的整合趨勢及其前瞻》，《心理科學(xué)》2003年第26卷第5期，第865頁(yè))
作為咨詢(xún)與治療的一種新的研究取向，整合趨勢的出現有其歷史的必然。就此許多專(zhuān)家與學(xué)者進(jìn)行了較為詳盡的論述。在國外較有影響的是貝特曼等人的觀(guān)點(diǎn)。認為整合趨勢的主要原因有：(1)各種療法的巨增;(2)單一理論存在不足;(3)各種療法效果相同;(4)通力尋求治療成功的共同因素;(5)強調病人特點(diǎn)和治療關(guān)系;(6)社會(huì )政治對心理治療的現實(shí)要求。在國內影響較大的是北京大學(xué)錢(qián)銘怡的觀(guān)點(diǎn)，主要包括：(1)不同療法療效相近;(2)不同療法各有千秋;(3)尋求影響治療成功的共同因素;(4)現實(shí)社會(huì )的要求。
這里對整合趨勢產(chǎn)生的原因的探討，主要從主體需要(來(lái)訪(fǎng)者)、客體需要屬性(各學(xué)派性質(zhì))兩方面探討。
1.來(lái)訪(fǎng)者癥狀相同及治療效果的相近為整合與折衷的出現提供了條件
對于各個(gè)學(xué)派(如精神分析、行為主義、認知學(xué)派等)來(lái)說(shuō)，來(lái)訪(fǎng)者的癥狀往往是相同的，并且在運用不同學(xué)派的理論與技術(shù)對來(lái)訪(fǎng)者癥狀治療后，其治療效果也是相似的，如精神分析和行為主義在治療神經(jīng)癥患者時(shí)(焦慮癥、恐怖癥、強迫征)，雖然治療過(guò)程中理論與技法的運用不同，但在治療的效果上是相近的。對此，許多治療師與咨詢(xún)師在考慮，能不能運用一種新的治療理論與技術(shù)，來(lái)改變這種繁瑣的局面，使來(lái)訪(fǎng)者的癥狀，治療理論技術(shù)和治療效果三者間存在一對一的映射關(guān)系，運用這種模式化的方法可以在來(lái)訪(fǎng)者的癥狀——方法——效果程序中節省一部分時(shí)間和精力來(lái)選擇和確定治療方法，進(jìn)而把精力集中在解決來(lái)訪(fǎng)者癥狀上。為此，許多治療師進(jìn)行了大膽的創(chuàng )新。因此在整合趨勢中出現了如：積極心理療法、敘事心理治療等新的理論。
2.各學(xué)派理論建構時(shí)存在的繼承，重復與交叉為整合趨勢提供了理論空間
心理咨詢(xún)與治療的各個(gè)學(xué)派的產(chǎn)生是存在著(zhù)先后的時(shí)間順序的，從精神分析開(kāi)始到五六十年代產(chǎn)生的行為主義，再到后來(lái)的人本主與認知學(xué)派。各學(xué)派在建構自己的理論體系的同時(shí)都不可避免的繼承與重復前一個(gè)學(xué)派的理論。如;埃里斯的ABC理論就來(lái)源于托爾曼的S-O-R理論。并對其進(jìn)行了加工與潤色，對不合理的部分加以批判的繼承與揚棄，進(jìn)而形成自家的理論，故存在大量的交叉�；颊咧行寞煼◤娬{人是有理性的，從而要自我實(shí)現。而理性情緒療法中也強調人的理性，要求人生活的哲學(xué)要具備合理的信念。再如后精神分析學(xué)派強調社會(huì )文化環(huán)境對來(lái)訪(fǎng)者心理癥狀的影響，這與行為主義中班杜拉的社會(huì )學(xué)習理論如出一轍。
基于各家理論的交叉，重復，探索與統一，簡(jiǎn)明和適用的理論與技術(shù)就成了一種新方向，故而整合與折衷產(chǎn)生了。
3.不同學(xué)派在治療中存在不同的局限，為折衷與整合提供了動(dòng)力來(lái)源
“社會(huì )上一旦有所需要，它比十所大學(xué)更能推動(dòng)生產(chǎn)力的發(fā)展。”心理咨詢(xún)與治療領(lǐng)域也是如此，各傳統心理學(xué)派在治療來(lái)訪(fǎng)者的病癥中都存在本學(xué)派的盲點(diǎn)即沒(méi)有任何一學(xué)派或機構聲稱(chēng)自己學(xué)派的理論與技術(shù)能夠治愈所有不同的心理異常。盡管心理咨詢(xún)與治療理論從精神分析到行為主義，再到后來(lái)的人本主義學(xué)派等發(fā)展，但治療中的這一盲點(diǎn)依然存在。如精神分析主要擅長(cháng)神經(jīng)癥的治療上，而對于其他癥狀就不是十分適用。同樣人本主義和認知學(xué)派在治療情緒情感問(wèn)題上很在行，而在一些身心疾病方面往往束手無(wú)策，因此為追求一個(gè)強大、完美、包羅萬(wàn)象的咨詢(xún)與治療理論與技術(shù)，心理工作者們又開(kāi)始了新的探索，正是這種探討才大大推動(dòng)了整合趨勢的步伐，成為其動(dòng)力的源泉。
二、青年心理咨詢(xún)的新范式
由于整合折衷趨勢的推動(dòng)，大量新治療理論和技法開(kāi)始出現(如敘事治療等)，經(jīng)驗治療和經(jīng)歷治療也是其中一項大膽的嘗試與努力，它以探究癥狀產(chǎn)生原因為主要切入點(diǎn)，通過(guò)知、情、意、行等方面的調動(dòng)最終達到建立起來(lái)強大的自我意志體系為目的，最終克服其自身障礙。
1.經(jīng)驗治療和經(jīng)歷治療的理論假設和治療前提
(1)理論前提。經(jīng)驗治療和經(jīng)歷治療主要針對來(lái)訪(fǎng)者癥狀產(chǎn)生的原因入手。該療法認為任何行為或情緒癥狀都是由于一定的刺激條件引起的，不論是何種刺激，最終由于來(lái)訪(fǎng)者內化成個(gè)人的自身不良體驗，從而引發(fā)情緒變化乃至癥狀產(chǎn)生。在了解癥狀產(chǎn)生的原因后，經(jīng)驗治療和經(jīng)歷治療分別從不同角度著(zhù)手治療，主要通過(guò)認知層面上的揭示，使來(lái)訪(fǎng)者認清癥狀產(chǎn)生原因的性質(zhì);情緒層面的喚起，調動(dòng)來(lái)訪(fǎng)者積極的情緒情感體驗，加上輔助一些行為上的調節，從而達到使來(lái)訪(fǎng)者建立起強大的自我意志體系，進(jìn)而克服其癥狀，達到心理上的恢復。
(2)治療前提——積極互信的咨訪(fǎng)關(guān)系的建立。積極互信關(guān)系的建立在經(jīng)驗治療和獎勵治療中有著(zhù)決定性作用，它是以后步驟的基礎。研究表明在心理治療過(guò)程中處于第一重要的因素是來(lái)訪(fǎng)者自身的治療動(dòng)機;而第二重要的因素是治療師的態(tài)度舉動(dòng)，而處于最后一位的因素是治療的技術(shù)，它在心理治療中所起的作用在12%左右。”建立起積極互信的治療關(guān)系是治療成功與否的關(guān)鍵。積極互信的資方關(guān)系的建立，在經(jīng)驗治療和經(jīng)歷治療中的作用更為重要，它是以后治療步驟的基礎，只有建立起一種真誠互信的氣氛才能夠對來(lái)訪(fǎng)者癥狀產(chǎn)生的原因有進(jìn)一步的探索，對于自我意志體系的建立也有一定的影響。為此，治療師要在治療同盟建立過(guò)程中對來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行積極真誠的關(guān)懷，這對積極互信的氛圍建立有重要的作用。
2.經(jīng)驗治療
(1)何為經(jīng)驗治療�！掇o源》(1979)中對經(jīng)驗給的解釋是：“經(jīng)歷、體驗是人們在實(shí)踐過(guò)程中通過(guò)自己的肉體感觀(guān)直接接觸客觀(guān)世界而獲得的對各種事物的表現的初步認識。”據此理解經(jīng)驗是主體生活在特定環(huán)境中而體驗到的客觀(guān)事物的性質(zhì)，并在此基礎上，內化成自身的感受。經(jīng)驗治療主要是針對來(lái)訪(fǎng)者的癥狀的產(chǎn)生是由于早期生活中所體驗的不良環(huán)境或人際關(guān)系，并且這種體驗對來(lái)訪(fǎng)者現實(shí)生活造成不良的情緒反應及相應的異常行為。對這種起因采取一系列的手段來(lái)改變其情緒或行為的方法就是經(jīng)驗治療法。經(jīng)驗治療中，來(lái)訪(fǎng)者對自己自身癥狀產(chǎn)生的原因的回憶會(huì )出現兩種情況，一種是來(lái)訪(fǎng)者深知自己早期的家庭教育方式或所處環(huán)境氛圍對自身癥狀產(chǎn)生影響;另一種是來(lái)訪(fǎng)者非常模糊自己癥狀究竟是怎么引起的，自己想不出原因，這就需要治療師來(lái)鼓勵、誘導，甚至是提醒來(lái)幫助其找出原因。
(2)基本理論來(lái)源(適用條件)。經(jīng)驗治療理論的主要來(lái)源是精神分析學(xué)派，相應的加上一些認知學(xué)派、人本主義等的理論及技術(shù)。精神分析學(xué)派在治療時(shí)主要著(zhù)手于尋找潛意識中壓抑的事件，普遍強調童年經(jīng)驗的重要性，認為個(gè)人生活的不幸(或幸福)，可以在其過(guò)去經(jīng)驗尤其是童年的經(jīng)驗中找出根源。經(jīng)驗治療在探究其癥狀產(chǎn)生的原因時(shí)會(huì )有兩種情況。一是清晰明了地探究出來(lái)訪(fǎng)者癥狀產(chǎn)生的真正原因;二是在探討原因時(shí)，由于治療師的鼓勵、幫助和喚起，探索到的可能不是來(lái)訪(fǎng)者癥狀產(chǎn)生的真正原因。為表達清楚，這里借用托爾曼的S-O-R理論進(jìn)行表述。經(jīng)驗治療在探究來(lái)訪(fǎng)者癥狀產(chǎn)生的原因是有時(shí)探討到的可能是(S)真實(shí)刺激原因，而有時(shí)可能是(S’)虛假刺激原因。然而無(wú)論探究到的原因是哪一個(gè)，要達到來(lái)訪(fǎng)者癥狀好轉，十分重要的一條是來(lái)訪(fǎng)者的認同。即在原因的探索中無(wú)論是S還是S’，只要來(lái)訪(fǎng)者認可其為癥狀產(chǎn)生的原因，再加上相應的一些治療措施，來(lái)訪(fǎng)者癥狀也能達到康復的目的。
(3)經(jīng)驗治療的具體治療步驟。第一步：放松訓練與參與想象并用。該步驟主要使來(lái)訪(fǎng)者身體達到完全放松和心理上達到一種心外無(wú)物的狀態(tài)�？梢栽谧鐾暌幌盗蟹潘捎柧毢�，讓來(lái)訪(fǎng)者想象一些大自然的景色，如大海、樹(shù)林等，從而達到心理平靜的目的。通過(guò)身體和心理的平靜，使來(lái)訪(fǎng)者消除心理的一些顧及或社會(huì )狀況的壓力，為后一步作好準備條件。第二步：宣泄與敘事的引出。在來(lái)訪(fǎng)者放松后，就要引導其對癥狀產(chǎn)生的原因進(jìn)行回憶與敘述，這種回憶不是一種簡(jiǎn)單的表述而是要加入當時(shí)來(lái)訪(fǎng)者的主觀(guān)情緒體驗。在這一步驟的引導中有時(shí)來(lái)訪(fǎng)者會(huì )自覺(jué)領(lǐng)悟的進(jìn)行該步驟，不需治療者進(jìn)行過(guò)多干預，這時(shí)就是以來(lái)訪(fǎng)者自身情況表述為主的宣泄;而有時(shí)來(lái)訪(fǎng)者在表述過(guò)程中，由于各種原因(比如恐懼等)而中斷表述，這就需要咨詢(xún)者進(jìn)行鼓勵與解釋?zhuān)蛊浔硎隼^續進(jìn)行。另外，有時(shí)要鞏固該步驟效果，也可以再次進(jìn)行第一步治療措施。第三步：積極肯定成果，從而建立強大的自我意志體系。在來(lái)訪(fǎng)者敘述和宣泄完畢后，還要對效果進(jìn)行鼓勵，使來(lái)訪(fǎng)者情緒體驗達到一種積極快樂(lè )狀態(tài)中，因此才能使其建立其自我強大的意志體系來(lái)克服病癥，進(jìn)而走向健康。強大的自我意志體系是通過(guò)建立起來(lái)訪(fǎng)者自身的堅韌的意志，使其自身意志支配行為。
3.經(jīng)歷治療
(1)何為經(jīng)歷治療�！掇o源》(1979)中介紹經(jīng)歷是：“親身經(jīng)歷的事情。”經(jīng)歷可以理解成由某件偶然事件所引起主體內化的情緒反應。根據對經(jīng)歷定義，經(jīng)歷治療主要是指由生活中的偶然事物刺激給來(lái)訪(fǎng)者造成心理或行為上的問(wèn)題，通過(guò)對其行為或環(huán)境條件加以控制，幫助來(lái)訪(fǎng)者建起強大的自我意志體系來(lái)，使癥狀得以克服的一種方法。經(jīng)歷治療中來(lái)訪(fǎng)者對其癥狀產(chǎn)生的原因往往有較深刻和清楚的認識。對引起癥狀的產(chǎn)生的原因往往可以在咨訪(fǎng)關(guān)系建立后就能說(shuō)出，并時(shí)常伴有一些深刻的情緒、情感體驗，表明其在經(jīng)歷該偶然刺激時(shí)的心理想法或自己的見(jiàn)解。但因于來(lái)訪(fǎng)者的行為措施不當或根本無(wú)力做出反應而對其心理留下烙印，以致影響以后的正常生活。此時(shí)治療師在了解原因后就要制定出具體的與來(lái)訪(fǎng)者癥狀相適應的行為輔助來(lái)建立來(lái)訪(fǎng)者自身的自我意志體系。
(2)基本理論來(lái)源。經(jīng)歷治療主要注重來(lái)訪(fǎng)者由于偶然的不良經(jīng)歷引起的行為上的非適應反應。因此，它的理論主要來(lái)源于行為主義學(xué)派，在此基礎上加上一些認知學(xué)派、人本主義等學(xué)派的治療技術(shù)。行為主義注重可觀(guān)察到的行為，著(zhù)重考察環(huán)境對個(gè)體的影響，它強調某些特定的刺激(S)能引起特定的機體反應。經(jīng)歷治療理論亦在了解來(lái)訪(fǎng)者病癥產(chǎn)生的原因后，主要對其行為或環(huán)境加以調節或改變，通過(guò)S—R之間的聯(lián)結，使來(lái)訪(fǎng)者意識到病癥產(chǎn)生的原因不是如此不可改變或是相當恐懼的，進(jìn)而在來(lái)訪(fǎng)者認清癥狀原因的真實(shí)情況后，行為上的適應和心理上的接納，逐漸形成強大的自我意志體系來(lái)克服、接納或忘記該偶然刺激。在對來(lái)訪(fǎng)者癥狀產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析時(shí)，經(jīng)歷治療主要解決其原因(偶然刺激)出現的兩種主要情況。一種是來(lái)訪(fǎng)者對其原因雖然歷歷在目，但由于當時(shí)情緒過(guò)于亢奮，會(huì )造成病因真正的關(guān)鍵因素回憶起來(lái)困難，如伴有極度恐懼或哭泣等情緒反應，此時(shí)治療者要對其進(jìn)行鼓勵與關(guān)懷，必要時(shí)還要幫助其放松與緩解;另一種是來(lái)訪(fǎng)者對其原因輕描淡寫(xiě)，沒(méi)有提示實(shí)質(zhì)性的自身感受，對此，治療者要對其解釋治療目的、原則，對其情緒進(jìn)行喚起，達成深入探究的目的。
(3)經(jīng)歷治療的具體治療步驟。第一步：認知事件屬性是幫助來(lái)訪(fǎng)者認清具體誘發(fā)病癥的刺激事件是什么，該事件哪一點(diǎn)使來(lái)訪(fǎng)者最為印象深刻或驚恐，當時(shí)的心理想法是什么。了解這些后，就能通過(guò)來(lái)訪(fǎng)者的具體回答，了解其刺激物或刺激事件具體哪方面引起來(lái)訪(fǎng)者的癥狀;進(jìn)而幫助來(lái)訪(fǎng)者認清刺激事件的實(shí)質(zhì)情況，使來(lái)訪(fǎng)者認識到該事件產(chǎn)生、發(fā)展的自然性或是產(chǎn)生的條件。第二步：輔助行為治療。通過(guò)第一步操作使來(lái)訪(fǎng)者認清了癥狀產(chǎn)生刺激事件的真實(shí)性性后，在行為上要輔助一些使來(lái)訪(fǎng)者親臨其境的主觀(guān)體驗，此時(shí)可采用像系統脫敏或操作條件控制等方法使來(lái)訪(fǎng)者心理與行為達到適應目的。如一個(gè)對交通事故產(chǎn)生恐懼的男子，在進(jìn)行治療時(shí)，治療者要想象其經(jīng)歷過(guò)的一次可怕的交通事故，并在其參與想象時(shí)，給予一定的刺激，并在刺激實(shí)施后告訴他交通事故已經(jīng)過(guò)去了，不要再害怕了。這樣進(jìn)行幾次后他漸漸認識到事故只是在自己想象中發(fā)生了而已。第三步：積極肯定結果，建立自我意志體系。對治療結果進(jìn)行肯定，進(jìn)而鼓勵來(lái)訪(fǎng)者，使其相信通過(guò)自己的努力可以克服癥狀，增強其信心，建立起來(lái)訪(fǎng)者自身積極的情緒體驗，來(lái)建立起強大的自我意志體系克服癥狀，恢復健康。
小 結
(1)在整合趨勢的推動(dòng)下，新的心理治療理論層出不窮。如戴蒙德和梅溫等的指令療法(Prescriptive Psychotterapy)，弗蘭西斯等的鑒別療法(Differential therapectrics)和拉扎魯斯的復合療法(Multimodal theraphy)等。經(jīng)驗治療和經(jīng)歷治療也是其中的一種嘗試(汪新建：《西方心理治療范式的轉換及其整合》，天津人民出版社，2003年出版，第25頁(yè))。
(2)治療技法上看，經(jīng)驗治療和經(jīng)歷治療與鑒別療法有相通之處，它綜合運用了精神分析、行為主義、認知學(xué)派、人本主義等不同學(xué)派的理論技法并將其具體適用在治療步驟中，做到了“海納百川，有容乃大。”
(3)治療入手點(diǎn)上，經(jīng)驗治療和經(jīng)歷治療主要從來(lái)訪(fǎng)者病癥起因入手，在此它對托爾曼的S—O—R理論，反其道而行之，它從R→O→S順序著(zhù)手，首先探究其病癥的真正起因R。在基本治療觀(guān)點(diǎn)上，則主要強調來(lái)訪(fǎng)者，即主體O的作用，通過(guò)對來(lái)訪(fǎng)者的認知、情緒、行為三方面的調控，使來(lái)訪(fǎng)者自身建立起具有保障意義的機構——自我意志體系;通過(guò)自我意志體系的控制與調節來(lái)克服其病態(tài)反應R，達到真正的自身凈化。
(4)在其基本技術(shù)采用上，則分別從不同起因上來(lái)劃分是采用經(jīng)驗治療還是采用經(jīng)歷治療。經(jīng)驗治療主要通過(guò)放松與參與想象、宣泄與敘事及積極肯定成果的自我意志體系的建立來(lái)進(jìn)行具體操作，而經(jīng)歷治療則主要通過(guò)認知事件屬性，輔助行為治療及積極肯定成果的自我意志體系的建立來(lái)治療。
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