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外科主治醫師章節考點(diǎn)：股疝修復術(shù)
股疝占整個(gè)腹外疝的5%，好發(fā)于中年以上的女性。股疝發(fā)生嵌頓的機會(huì )較多，所以宜及早手術(shù)修復。股疝的診斷常較困難，甚至發(fā)生誤診。如術(shù)前未能檢查出來(lái)而按腸梗阻進(jìn)行剖腹探查術(shù)，會(huì )造成術(shù)中困難。故凡遇成年腸梗阻病人，特別是女性病人，應在術(shù)前常規檢查股部，以免遺漏。施行股疝修復術(shù)的原則與腹股溝斜疝修復術(shù)基本相同，主要是高位結扎疝囊，修復閉合股管。術(shù)中應避免損傷鄰近組織特別是膀胱、小腸和閉孔動(dòng)脈等。下面我們具體來(lái)了解一下股疝修復術(shù)。
[手術(shù)方法的選擇]
股疝修復術(shù)的手術(shù)途徑有經(jīng)股部和經(jīng)腹股溝兩種，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。
經(jīng)股部手術(shù)可直接進(jìn)入疝囊，術(shù)中操作簡(jiǎn)便，但顯露較差，特別當疝囊較大時(shí)不易高位結扎，股疝嵌頓時(shí)不易解除嵌頓，發(fā)生腸壞死時(shí)也不易行腸切除術(shù)。
經(jīng)腹股溝手術(shù)雖然顯露途徑比較間接，但顯露較好，并可向下延長(cháng)作縱行切口，以利顯露疝囊，對較大的疝囊或嵌頓性股疝較易處理，必要時(shí)還可改行下腹縱行切口。
[術(shù)前準備]
同一般腹股溝斜疝修復術(shù)。
[麻醉]
局麻、腰麻或硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.切口 在腹股溝韌帶下方2～3cm處，以股管位置為中點(diǎn)，作也韌帶平行的斜切口，長(cháng)約6cm。如屬嵌頓性疝，宜在股管部位作縱行切口，并根據術(shù)中情況向上延長(cháng)，擴大顯露范圍。
2.顯露疝囊 切開(kāi)皮膚和皮下組織后，在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開(kāi)覆于疝囊表面的脂肪結締組織(包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等)，顯露疝囊。用兩把小彎止血鉗夾起疝囊后將囊壁切開(kāi)。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣，將囊壁切口張開(kāi)、提起，即可見(jiàn)疝囊內的腹內臟器(小腸或大網(wǎng)膜等)。在疝囊頸外下方可見(jiàn)大隱靜脈，應注意避免損傷。
3.高位結扎疝囊 將疝內容物送回腹腔，用4號絲線(xiàn)高位縫扎疝囊頸，然后剪去多余的疝囊。
4.修復股管 修復股管的方法有兩種：一是將腹股溝韌帶縫于恥骨肌筋膜上，一是將腹股溝韌帶縫于恥骨韌帶上。用4號絲線(xiàn)間斷縫合3～4針，等全部縫好后，再一一結扎�？p合時(shí)要避開(kāi)大隱靜脈和股靜脈，以免損傷。同時(shí)，注意縫線(xiàn)不要縫得太近血管，以免壓迫大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。
5.縫合 仔細止血后，縫合股管下口周?chē)慕钅�、皮下組織和皮膚。
[術(shù)中注意事項]
1.因為股疝自腹腔外突時(shí)壓迫篩筋膜，使疝囊外各層組織發(fā)生變異，當手術(shù)顯露疝囊(特別是經(jīng)股部途徑)時(shí)，易將疝囊內腸袢壁誤認為疝囊壁而切開(kāi)。所以，術(shù)中辨認疝囊遇到困難時(shí)，可改用經(jīng)腹股溝手術(shù)途徑，先切開(kāi)腹腔，再辨認疝囊壁。
2.閉孔動(dòng)脈的起源常有異常變化，當手術(shù)需要切開(kāi)陷窩韌帶以松解股環(huán)時(shí)，應另作腹股溝部斜切口顯露韌帶。異常血管應先行結扎后再切開(kāi)陷窩韌帶。
3.股疝疝囊內緣常與膀胱靠近，特別是術(shù)前未排空膀胱者，分離疝囊時(shí)應避免損傷膀胱。
4.股疝疝囊附近還有髂外與股動(dòng)、靜脈、腹壁下動(dòng)脈、大隱靜脈等，應注意避免損傷。
5.股疝修復是否成功，很大程度上取決于疝囊頸是否得到高位結扎。用經(jīng)股部途徑修復時(shí)，必須特別仔細將疝囊分離到頸部以上結扎、切斷。遇有大的復發(fā)性股疝，最好采用經(jīng)腹股溝途徑修復，或采用經(jīng)腹股溝與股部聯(lián)合縱行切口的途徑修復，較為方便可靠。
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