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醫藥衛生服務(wù)改革工作計劃
為進(jìn)步明確任務(wù)目標,扎實(shí)推進(jìn)醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革,現提出 年度主要工作安排。
一、總體要求深入貫徹落實(shí)省市關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的系列文件精神，緊緊圍繞“�；�、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強改革實(shí)效，扎實(shí)推進(jìn)醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革，為全面完成3年（ —2011年）既定目標任務(wù)奠定基礎。
二、工作任務(wù)
（一）加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設
1．鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面（1）擴大城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險覆蓋面，參保人數達到34.5萬(wàn)，參保率穩定在95%以上。在校大學(xué)生參保率達到100%。進(jìn)一步做好城鎮非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工的參保工作。（市人社局負責）（2）基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問(wèn)題。（市人社局、市財政局負責）（3）鞏固和提高新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”）參合率，參合率穩定在95％以上。（市衛生局負責）
2．進(jìn)一步提高基本醫療保障水平（1）提高籌資標準。各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年120元，其中地方政府補助不低于60元。適當提高個(gè)人繳費標準，參合農民個(gè)人繳費標準提高到30元。（市衛生局、市人社局、市財政局分別負責）（2）加快推進(jìn)門(mén)診統籌。全面開(kāi)展城鎮居民醫保門(mén)診統籌，以縣（區）為單位全面普及新農合門(mén)診統籌，探索城鎮職工醫保門(mén)診統籌，確�；鶎俞t療衛生機構門(mén)診費用報銷(xiāo)比例明顯高于醫院。（市人社局、市衛生局分別負責）（3）提高報銷(xiāo)比例。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例分別達到75%、60%、60%以上，城鎮居民醫保住院醫療費用按35%的比例兜底結算。城鎮居民醫保最高支付限額保持在當地居民可支配收入的6倍以上，城鎮職工醫保最高支付限額提高到當地職工年平均工資的6倍以上，新農合統籌基金最高支付限額提高到全市農民人均純收入的6倍以上。（市人社局、市衛生局、市財政局分別負責）（4）加大醫療救助力度。資助農村五保戶(hù)、低保對象和重點(diǎn)優(yōu)撫對象參加當地新農合，資助城市低保對象中的“三無(wú)”人員、貧困殘疾人和大病重殘人員參加醫療保險。對農村五保戶(hù)、農村低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象，在住院治療時(shí)一律不設起付線(xiàn)；城市低保對象住院治療，可根據各地情況適度降低起付標準。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫前、醫中或醫后救助；逐步開(kāi)展門(mén)診救助，取消住院救助病種限制。對農村五保戶(hù)和城市低保對象中的“三無(wú)”人員和貧困殘疾人，可給予小額門(mén)診醫療救助。對低保對象、五保戶(hù)經(jīng)醫保報銷(xiāo)后仍難以負擔的醫療費用給予補助。對有特殊困難的重點(diǎn)救助對象，實(shí)施重點(diǎn)救助。（市民政局負責）（5）開(kāi)展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點(diǎn)。（市衛生局、市民政局、市人社局負責）
3．提高基本醫�；鸸芾硭剑�1）大力推廣就醫“一卡通”等辦法，引導城鎮職工醫保參保人員持卡就醫，區縣參合農民實(shí)現持IC卡就診、刷卡報銷(xiāo)，方便參保人員就醫和醫療費用結算。完善全市城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合信息系統，實(shí)現網(wǎng)上實(shí)時(shí)監控醫院、即時(shí)審核結算、及時(shí)監測分析、按時(shí)匯總信息。在城鎮職工醫保、城鎮居民醫保統籌地區實(shí)現醫療費用即時(shí)結算（結報），患者只需支付自付的醫療費用；市級新農合定點(diǎn)醫療機構與有病人來(lái)源的縣實(shí)現醫療費用即時(shí)結算（結報）。（市人社局、市衛生局、市財政局分別負責）（2）積極推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式。各統籌地區選擇10種左右臨床路徑明確的疾病開(kāi)展按病種付費的試點(diǎn)，新農合30%以上統籌地區開(kāi)展門(mén)診統籌總額預付試點(diǎn)。探索建立醫療保險經(jīng)辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫療保險對醫療服務(wù)和藥品費用的制約作用。（市人社局、市衛生局、市財政局、市物價(jià)局負責）（3）積極做好基本醫療保險關(guān)系轉移接續、異地就醫結算服務(wù)工作。重點(diǎn)解決農民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保險關(guān)系跨制度、跨地區轉移接續工作，改進(jìn)和完善以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫、就地結算服務(wù)工作，鼓勵有條件的統籌地區探索實(shí)行參保人員異地就醫直接結算。（市人社局、市衛生局、市財政局負責）（4）提高基本醫療保險統籌層次。鞏固和完善城鎮居民醫保市級統籌政策，積極開(kāi)展城鎮職工醫保市級統籌�？茖W(xué)論證、積極探索城鄉基本醫療保障的統籌和銜接，鼓勵有條件的統籌地區有序開(kāi)展基本醫療保障經(jīng)辦管理資源整合。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)。（市人社局、市衛生局、市編辦負責）
（二）初步建立國家基本藥物制度
4．深入推進(jìn)基層醫藥衛生體制綜合改革（1）推進(jìn)基層醫療衛生機構管理體制改革。建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制。在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，在全市范圍內全面實(shí)施基層醫藥衛生體制綜合改革。（市醫改辦、市醫改領(lǐng)導小組各成員單位負責）（2）深化基層醫療衛生機構人事制度改革。根據省確定的鄉鎮衛生院機構編制標準，科學(xué)合理核定基層醫療衛生機構編制，并加強日常管理，實(shí)行能進(jìn)能出、競爭擇優(yōu)、全員聘用、合同管理的人員聘用制。（市編辦、市人社局、市衛生局負責）（3）推進(jìn)基層醫療衛生機構分配制度改革。全面落實(shí)基層醫療衛生事業(yè)單位和公共衛生事業(yè)單位績(jì)效工資政策。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量和群眾滿(mǎn)意度為核心的考核機制，制定和完善績(jì)效考核辦法。（市人社局、市財政局、市衛生局負責）（4）推進(jìn)國家基本藥物采購配送制度改革。落實(shí)執行基本藥物和補充藥品以省為單位招品種規格、招數量、招價(jià)格、招廠(chǎng)家制度，執行基本藥物和補充藥品全省統一價(jià)，保障基本藥物和補充藥品的質(zhì)量與供應。政府辦基層醫療衛生機構執行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關(guān)規定，取消藥品加成，實(shí)行基本藥物和補充藥品零差率銷(xiāo)售，破除“以藥補醫”機制。（市衛生局、市發(fā)改委、市財政局、市物價(jià)局負責）（5）改革基層醫療衛生機構補償機制。進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構補償機制，積極探索多渠道補償辦法，落實(shí)政府辦基層醫療衛生機構實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售后的政府投入政策，確保補償資金及時(shí)足額到位，保障其正常運行。鼓勵各地探索通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式，發(fā)揮醫�；饘鶎俞t療衛生機構的補償作用。鼓勵有條件的地方將非公立社區衛生服務(wù)機構納入國家基本藥物制度實(shí)施范圍，探索規范合理的補償辦法。支持基層醫療衛生機構實(shí)行綜合改革，通過(guò)以獎代補的辦法，對實(shí)施基本藥物制度進(jìn)展快、基層醫藥衛生體制綜合改革成效好的地方給予獎勵補助。（市財政局、市衛生局、市人社局負責）
5．進(jìn)一步落實(shí)國家基本藥物制度政策（1）密切跟蹤監測基本藥物和補充藥品的市場(chǎng)價(jià)格與供應變化，貫徹落實(shí)國家、省藥品最高零售價(jià)格政策。（市物價(jià)局負責）（2）推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，科學(xué)合理確定基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥品的品種及數量，開(kāi)展合理用藥培訓，在確保臨床首選和合理使用基本藥物的前提下，合理確定補充藥品的配備使用比例。（市衛生局、市財政局負責）（3）提高和完善國家基本藥物質(zhì)量標準，強化對基本藥物和補充藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監管和質(zhì)量抽驗，積極推進(jìn)基本藥物品種電子監管，完善地市級藥品不良反應監測、報告和評價(jià)體系。（市食品藥品監管局負責）（4）落實(shí)國家基本藥物醫保報銷(xiāo)政策，確�；舅幬锶考{入醫保報銷(xiāo)范圍，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。城鎮職工醫保參保人員使用的國家基本藥物，按照基本醫療保險的規定全額給付；城鎮居民醫保的報銷(xiāo)比例提高15個(gè)百分點(diǎn)；新農合的報銷(xiāo)比例提高8個(gè)百分點(diǎn)。（市人社局、市衛生局負責）（5）密切跟蹤了解實(shí)施國家基本藥物制度對藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。積極引導企業(yè)重組，組建藥品流通聯(lián)系體。（市商務(wù)局負責）
6．轉變基層醫療衛生機構運行機制推動(dòng)基層醫療衛生機構主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，開(kāi)展巡回醫療，為城鄉居民提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務(wù)，使鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構門(mén)診量占醫療機構門(mén)診總量的比例明顯提高。（市衛生局負責）
（三）健全基層醫療衛生服務(wù)體系7．進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構建設在 年基礎上，再支持4個(gè)縣級醫院（含中醫院）、4個(gè)中心鄉鎮衛生院、2個(gè)城市社區衛生服務(wù)中心和457個(gè)村衛生室建設。（市發(fā)改委、市衛生局負責）
8．啟動(dòng)實(shí)施以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設規劃（1）啟動(dòng)實(shí)施以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設規劃。利用國家財政資金，為鄉鎮衛生院招收3名定向免費醫學(xué)生，安排15名基層醫療衛生機構在崗人員進(jìn)行全科醫生轉崗培訓。繼續組織開(kāi)展 年農村在崗衛生技術(shù)人員成人大專(zhuān)學(xué)歷教育。（市衛生局、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市編辦負責）（2）鞏固和完善市人民醫院與縣級醫院的長(cháng)期對口協(xié)作關(guān)系。加強縣級醫院醫療衛生人才培養，安排17名縣級醫院骨干人員到三級醫院進(jìn)修學(xué)習，根據國家專(zhuān)科方向的住院醫師規范化培訓辦法，研究制定我市實(shí)施方案。（市衛生局、市人社局、市財政局負責）（3）鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務(wù)。繼續組織公開(kāi)招募醫藥衛生類(lèi)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)以上畢業(yè)生和招聘執業(yè)醫師到鄉鎮衛生院工作。組織實(shí)施中央財政補助農村衛生人員和城市社區衛生人員培訓項目，其中在崗培訓鄉鎮衛生人員408人次、村衛生室衛生人員820人次、縣衛生局長(cháng)4人次，培訓社區全科醫師骨干15人次、全科醫師40人次、社區護士及其他衛生技術(shù)人員55人次，并組織參加全省統一考試。（市衛生局、市人社局、市財政局負責）（4）健全基層醫療衛生人才使用機制，鼓勵各地開(kāi)展全科醫生縣鄉聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)。（市衛生局、市人社局、市發(fā)改委負責）（5）根據國家全科方向的住院醫師規范化培訓基地管理有關(guān)規定，研究制定我市管理辦法。按照國家有關(guān)規定實(shí)施全科醫生職稱(chēng)考試和評定。（市衛生廳、市人社局、市發(fā)改委負責）
9．發(fā)揮村衛生室在農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )中的網(wǎng)底功能（1）加強村衛生室和鄉村醫生隊伍建設，加大技術(shù)支持力度，落實(shí)鄉村衛生服務(wù)一體化管理指導意見(jiàn)，深入推進(jìn)鄉村衛生服務(wù)一體化管理。（市衛生局負責）（2）探索并完善鄉村醫生保障機制，落實(shí)鄉村醫生承擔公共衛生服務(wù)等任務(wù)的補助政策，保障鄉村醫生的合理收入，將實(shí)行一體化管理的村衛生室納入新農合門(mén)診統籌的定點(diǎn)醫療機構范圍，門(mén)診報銷(xiāo)比例不低于30%，并逐步提高。（市衛生局、市財政局負責）
（四）促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化
10．完善9類(lèi)基本公共衛生服務(wù)（1）在城鄉基層醫療衛生機構普遍落實(shí)居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病患者管理等9類(lèi)基本公共衛生服務(wù)項目。城市居民健康檔案規范化建檔率達到40%以上，農村居民健康檔案建檔率達20%以上，并提高信息化水平。（市衛生局負責）（2）制定基本公共衛生服務(wù)項目考核辦法，提高服務(wù)的效率和效益。（市衛生局負責）
11．繼續實(shí)施重大公共衛生服務(wù)項目（1）繼續對15歲以下的人群補種乙肝疫苗， 年全市補種22138人。（市衛生局負責）（2）在 年基礎上，再完成乳腺癌檢查2000人；對9400名農村孕產(chǎn)婦住院分娩進(jìn)行補助，農村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上；繼續開(kāi)展農村生育婦女免費補服葉酸項目。（市衛生局負責）（3）為500例貧困白內障患者免費開(kāi)展復明手術(shù)。（市衛生局負責）（4）實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。（市衛生局負責）（5）對重大公共衛生服務(wù)項目實(shí)施情況進(jìn)行考核評估。（市衛生局負責）
12．加強公共衛生服務(wù)能力建設落實(shí)精神衛生防治體系建設與發(fā)展規劃，重點(diǎn)支持精神衛生專(zhuān)業(yè)機構建設。（市發(fā)改委、市衛生局負責）（五）推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)按省統一部署，穩步推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)工作。
13．調整公立醫院布局和結構，完善管理體制（1）優(yōu)化調整公立醫院區域布局和結構，明確行政區域內公立醫院的設置數量、布局、主要功能和床位規模、大型醫療設備配置，合理整合公立醫院資源。（市衛生局、市編辦、市發(fā)改委、市財政局負責）（2）出臺進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)，鼓勵社會(huì )資本進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域。（市發(fā)改委、市衛生局、市財政局、市人社局負責）（3）建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制，加強人員培訓交流和業(yè)務(wù)指導，探索建立社區首診、雙向轉診等分級診療制度。（市衛生局負責）（4）探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)的有效形式。建立健全、不斷完善醫院法人治理結構。深化人事制度和收入分配制度改革，以轉換用人機制和搞活用人制度為重點(diǎn)，建立健全聘用制度和崗位設置管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。研究制定績(jì)效考核辦法，實(shí)施崗位績(jì)效工資政策。（市衛生局、市編辦、市人社局、市財政局負責）（5）落實(shí)國家制定的公立醫院編制標準，科學(xué)合理確定公立醫院人員編制。（市編辦、市衛生局、市財政局負責）（6）建立社會(huì )監督機制，加強信息公開(kāi)，探索多方參與的公立醫院質(zhì)量監管和評價(jià)制度。（市衛生局、市人社局負責）（7）啟動(dòng)實(shí)施住院醫師規范化培訓。鼓勵各地開(kāi)展注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)。（市衛生局、市人社局負責）
14．改革公立醫院補償機制（1）探索醫藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，逐步實(shí)現由服務(wù)收費和政府補助補償試點(diǎn)公立醫院。（市衛生局、市財政局、市人社局、市物價(jià)局負責）（2）指導試點(diǎn)區縣合理確定醫療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫用耗材和大型設備檢查的價(jià)格，推進(jìn)按病種收費試點(diǎn)改革，改進(jìn)醫療服務(wù)收費方式。（市衛生局、市人社局、市物價(jià)局負責）
15．加強公立醫院內部管理（1）進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，推廣預約診療，實(shí)行同級醫療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫等候時(shí)間，加強臨床護理工作，改善就醫環(huán)境。（市衛生局負責）（2）落實(shí)統一的醫院電子病歷標準和規范，加快推進(jìn)醫院信息化建設。（市衛生局、市人社局負責）（3）做好新醫院財務(wù)會(huì )計制度的實(shí)施工作，開(kāi)展人員培訓，加強成本核算和控制。（市財政局、市衛生局負責）（4）規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，繼續推動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。（市衛生局負責）
（六）推進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展
16．加強國家及省中醫臨床研究基地建設（1）全面開(kāi)展國家中醫臨床研究基地重點(diǎn)病種研究，完善糖尿病病種研究型門(mén)診、研究型病房、重點(diǎn)實(shí)驗室和重點(diǎn)研究室建設，認真組織實(shí)施好國債補助中醫院項目建設。（市衛生局、市發(fā)改委、市財政局負責）（2）貫徹執行 省中醫藥臨床研究基地建設指導意見(jiàn)，組織實(shí)施中醫藥臨床研究基地建設工作。（市衛生局負責）
17．實(shí)施中醫藥“三名”（名院、名科、名醫）工程（1）加強市、縣（區）級中醫院建設，改擴建1所市中醫院、2所縣（區）中醫院。（市衛生局、市發(fā)改委、市財政局負責）（2）出臺 市中醫藥“三名”工程實(shí)施辦法，組織“十二五”省級重點(diǎn)中醫專(zhuān)科專(zhuān)病建設項目申報工作及中醫藥學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人才培養項目申報工作。（市衛生局、市人社局、市發(fā)改委、市財政局負責）
18．推進(jìn)中醫藥進(jìn)農村、進(jìn)社區、進(jìn)家庭（1）實(shí)現80%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心有1個(gè)標準化中醫科，有1名以上中醫執業(yè)醫師或中醫專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生。（市衛生局、市人社局負責）（2）開(kāi)展中醫住院醫師規范化培訓工作。（市衛生局負責）（3）積極向基層推廣中醫藥適宜技術(shù)。年底前以縣（區）為單位，實(shí)現中醫藥適宜技術(shù)全市覆蓋。（市衛生局負責）
19．開(kāi)展公立中醫醫院改革試點(diǎn)工作（1）與公立醫院改革同步開(kāi)展公立中醫醫院改革試點(diǎn)工作，出臺相關(guān)實(shí)施意見(jiàn)。（市衛生局、市編辦、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市食品藥品監管局、市物價(jià)局負責）（2）在有條件的區縣開(kāi)展農村中醫藥工作縣鄉村一體化管理試點(diǎn)。（市衛生局負責）
三、保障措施
（一）落實(shí)目標責任制。 年度醫改工作的實(shí)施時(shí)間為 年4月至2011年3月。為進(jìn)一步落實(shí)責任，確保各項工作如期完成，市醫改領(lǐng)導小組將與各區、縣醫改領(lǐng)導小組簽訂責任狀，各區縣也要與基層實(shí)施單位建立目標責任制。
（二）加強財力保障。區縣政府要將 年醫改所需政府投入資金納入財政預算并及時(shí)落實(shí)到位。要積極調整醫改資金支出結構，完善補償辦法，將建立機制與增加投入有效銜接起來(lái)。要加強監督管理，提高資金使用效益，切實(shí)防止各種違法違規使用資金的行為。
（三）強化評估考核。市醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強對改革進(jìn)展和效果的督導評估，建立定期考核和信息通報制度，及時(shí)分析新情況、新問(wèn)題，積極研究解決辦法，并組織開(kāi)展五項重點(diǎn)改革實(shí)施效果中期評估工作。
（四）正確引導輿論。堅持正確的輿論導向，合理引導社會(huì )預期，主動(dòng)向社會(huì )公布醫改進(jìn)展情況，對各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題及時(shí)給予解答和回應，調動(dòng)各方參與和推進(jìn)醫改的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性，為深化改革創(chuàng )造良好的輿論氛圍和社會(huì )環(huán)境。
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