工傷保險賠償流程

　　工傷認定，大家都知道這是勞動(dòng)者在工作或視同工作過(guò)程中因操作不當或其它原因造成了對人身的侵害，為了鑒定該侵害的主體而對過(guò)程進(jìn)行的定性的行為。下面我們來(lái)了解一下工傷保險賠償流程吧!

　　工傷保險賠償流程：

　　一、工傷認定

　　1、申請人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會(huì )組織都有權向用人單位工傷保險統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請、登記，并領(lǐng)取《工傷認定申請表》等有關(guān)須知和材料。市、縣級市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區域內的工傷保險工作。

　　2、申請材料。提出工傷認定申請應當填寫(xiě)《工傷認定申請》表和《工傷申報證據清單》，并提交相應材料。

　　3、申請時(shí)間。用人單位應當自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內向用人單位工傷保險統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)申報。用人單位不按規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位工傷保險統籌地區的勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

　　4、所需材料：1、工傷認定申請表;2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;3、醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū));4、工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　5、認定流程：社會(huì )保險行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書(shū)面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

　　二、工傷鑒定

　　1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應當進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　2、申請材料：1、工傷認定決定;2、職工工傷醫療的有關(guān)資料。

　　3、工傷鑒定：設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內作出勞動(dòng)能力鑒定結論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結論的期限可以延長(cháng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結論應當及時(shí)送達申請鑒定的單位和個(gè)人。不服的，可以在15日內向上一級申請重新鑒定，此為最終鑒定。

　　三、辦理材料

　　1、工傷認定通知書(shū)、診斷證明;

　　2、工傷者本人身份證復印件;

　　3、工傷保險待遇申請表(按照表列填寫(xiě)好)需要蓋好公司的章;

　　4、工傷鑒定書(shū)原件復印件一份;

　　5、身份證原件正反復印件一份簽好名;

　　6、銀行卡復印件一份簽好名;

　　7、門(mén)診病歷復印件、收費發(fā)票、處方復印件及相關(guān)檢查、化驗單據復印件;

　　8、住院病歷復印件，住院證、出院證;

　　9、出院費用清單、每日清單、住院收費發(fā)票;

　　10、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

　　11、醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū);

　　12、經(jīng)辦機構認為需要的其他相關(guān)材料。

　　四、審核

　　勞動(dòng)保障行政部門(mén)對申請人上報的材料進(jìn)行審核，作出是否受理決定：

　　1、工傷申請人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當當場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內出具《提交補正材料通知書(shū)》;

　　2、職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭議的，當事人應當向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁，提交勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )的裁決書(shū)。

　　五、受理

　　1、申請人提供材料完整或按照書(shū)面告知要求補正材料后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)則予以受理，并開(kāi)具《受理通知書(shū)》;

　　2、經(jīng)審查申請人提供的材料 不符合勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理范圍的， 則書(shū)面出具《不予受理通知書(shū)》。

　　六、調查核實(shí)

　　1、根據需要對申請人上報的材料存有疑問(wèn)的，則進(jìn)行調查核實(shí);

　　2、當勞動(dòng)者與用人單位因工傷發(fā)生爭議的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)開(kāi)出《舉證通知書(shū)》，由用人單位承擔舉證責任。

　　七、行政決定

　　勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出是否為工傷的行政決定。

　　八、送達

　　按照《民事訴訟法》有關(guān)送達的規定執行。

　　九、注意

　　1、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一地區的，單位在哪個(gè)地方參加了工傷保險的，就在哪個(gè)地方申報工傷認定。單位原則上在注冊地參加工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的，可以在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地參加工傷保險;單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險的，職工發(fā)生傷殘后，可在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的規定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

　　2、在境外工作的，國外要求參保的，國內的終止;國外不要求的，國內不終止，適用國內工傷保險關(guān)系。

　　工傷認定具體細則：

　　1、社會(huì )保險法第三十六條規定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險待遇;其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇。

　　2、工傷保險條例第十四條規定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

　　(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的;

　　(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的`;

　　(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

　　(四)患職業(yè)病的;

　　(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故傷害的;

　　(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

　　3、工傷保險條例第十五條規定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

　　(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

　　(三)職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

　　職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關(guān)規定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關(guān)規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

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