工傷保險公司賠付流程

　　職工發(fā)生工傷以后，可以根據用人單位交納的工傷保險向相關(guān)的保險公司申請工傷保險的理賠。工傷保險理賠需要嚴格按照相關(guān)的流程進(jìn)行。下面是小編整理的工傷保險公司賠付流程，歡迎大家閱讀！

　　工傷保險賠償程序:

　　1、首先用人單位應該在一個(gè)月內向勞動(dòng)局提出工傷認定申請。

　　2、如果單位不申請的話(huà)，自己寫(xiě)份工傷認定申請，向當地勞動(dòng)局申請工傷認定。提交的資料包括：工傷認定申請表; 與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)。

　　3、勞動(dòng)局做出工傷認定決定。

　　4、傷者去有資質(zhì)的醫院做傷殘鑒定(骨折的話(huà)最低也是10級傷殘)

　　5、把醫院的傷殘鑒定交給勞動(dòng)局和用人單位(最好自己復印一份保存)，勞動(dòng)局會(huì )發(fā)“工傷認定通知書(shū)”給用人單位。

　　6、單位開(kāi)始賠償，主要包括傷殘補助金、醫療費。

　　7、每月20日-30日辦理工傷保險手續。

　　工傷相關(guān)知識：

　　工傷類(lèi)型

　　1、按照《條例》第十四條的規定，工傷主要有以下類(lèi)型：

　　1.1在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的;這里，要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意外的損失或災禍”，有漸進(jìn)性(比如慢性中毒、血吸蟲(chóng)感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。

　　1.2工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　1.3在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

　　1.4患職業(yè)病的;

　　1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　1.6在上下班途中，受到機動(dòng)車(chē)事故傷害的;

　　1.7法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

　　2、《工傷保險條例》第十五條規定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　2.1在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

　　2.2在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

　　2.3職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

　　3、但是如果有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

　　3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

　　3.2醉酒導致傷亡的;

　　3.3自殘或者自殺的。

　　工傷保險辦理流程

　　根據《工傷保險條例》的規定用人單位批準成立后就應到社會(huì )保險經(jīng)辦機構為職工辦理工傷保險參保手續,初次參加工傷保險的單位需準備該單位的營(yíng)業(yè)執照原件、復印件，單位的組織機構代碼證書(shū)原件、復印件,單位法人的身份證原件、復印件,該單位所有員工的勞務(wù)合同，身份證復印件。資料備齊后到社保局填寫(xiě)社會(huì )保險登記表、繳費工資申報花名冊，并繳納職工的工傷保險費。單位參保繳費后有人員變動(dòng)及時(shí)將變動(dòng)人員名單報送社會(huì )保險經(jīng)辦機構，單位初次參保交費的次月新發(fā)生工傷的職工按《工傷保險條例》的規定開(kāi)始享受工傷保險待遇。

　　根據《工傷保險條例》的規定，工傷保險的適用范圍包括中國境內各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)以及這些用人單位的全部職工或者雇工。

　　各類(lèi)企業(yè)包括國有企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、鄉鎮企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨資企業(yè)等。有雇工的個(gè)體工商戶(hù)，是指在工商部門(mén)登記注冊，雇傭勞動(dòng)者為其從事個(gè)體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的個(gè)體經(jīng)濟組織。

　　有雇工的個(gè)體工商戶(hù)參加工傷保險的具體步驟和實(shí)施辦法，由省、自治區、直轄市人民政府規定。國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì )團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。

　　具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院人事行政部門(mén)、財政部門(mén)規定。其他事業(yè)單位、社會(huì )團體以及各類(lèi)民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院人事行政部門(mén)、民政部門(mén)、財政部門(mén)等部門(mén)參照本條例另行規定，報國務(wù)院批準后施行。

　　單位工傷保險索賠流程

　　工傷保險作為社會(huì )保險的一種，深深影響著(zhù)企業(yè)的發(fā)展。當職工因工作導致受傷，則可認定為工傷，進(jìn)行工傷認定及工傷鑒定，而后即可享受工傷保險待遇。那么單位工傷保險索賠流程是怎樣的呢？

　　一、工傷認定

　　1、申請人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會(huì )組織都有權向用人單位工傷保險統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請、登記，并領(lǐng)取《工傷認定申請表》等有關(guān)須知和材料。市、縣級市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區域內的工傷保險工作。

　　2、申請材料。提出工傷認定申請應當填寫(xiě)《工傷認定申請》表和《工傷申報證據清單》，并提交相應材料。

　　3、申請時(shí)間。用人單位應當自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內向用人單位工傷保險統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)申報。用人單位不按規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位工傷保險統籌地區的勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

　　4、所需材料：1、工傷認定申請表;2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;3、醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū));4、工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。點(diǎn)這免費下載施工技術(shù)資料

　　5、認定流程：社會(huì )保險行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書(shū)面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

　　二、工傷鑒定

　　1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應當進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　2、申請材料：1、工傷認定決定;2、職工工傷醫療的有關(guān)資料。

　　3、工傷鑒定：設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內作出勞動(dòng)能力鑒定結論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結論的期限可以延長(cháng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結論應當及時(shí)送達申請鑒定的單位和個(gè)人。不服的，可以在15日內向上一級申請重新鑒定，此為最終鑒定。

　　三、辦理材料

　　1、工傷認定通知書(shū)、診斷證明;

　　2、工傷者本人身份證復印件;

　　3、工傷保險待遇申請表(按照表列填寫(xiě)好)需要蓋好公司的章;

　　4、工傷鑒定書(shū)原件復印件一份;

　　5、身份證原件正反復印件一份簽好名;

　　6、銀行卡復印件一份簽好名;

　　7、門(mén)診病歷復印件、收費發(fā)票、處方復印件及相關(guān)檢查、化驗單據復印件;

　　8、住院病歷復印件，住院證、出院證;

　　9、出院費用清單、每日清單、住院收費發(fā)票;

　　10、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

　　11、醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū);

　　12、經(jīng)辦機構認為需要的其他相關(guān)材料。

　　四、審核

　　勞動(dòng)保障行政部門(mén)對申請人上報的材料進(jìn)行審核，作出是否受理決定：

　　1、工傷申請人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當當場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內出具《提交補正材料通知書(shū)》;

　　2、職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭議的，當事人應當向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁，提交勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )的裁決書(shū)。

　　五、受理

　　1、申請人提供材料完整或按照書(shū)面告知要求補正材料后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)則予以受理，并開(kāi)具《受理通知書(shū)》;

　　2、經(jīng)審查申請人提供的材料 不符合勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理范圍的， 則書(shū)面出具《不予受理通知書(shū)》。

　　六、調查核實(shí)

　　1、根據需要對申請人上報的材料存有疑問(wèn)的，則進(jìn)行調查核實(shí);

　　2、當勞動(dòng)者與用人單位因工傷發(fā)生爭議的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)開(kāi)出《舉證通知書(shū)》，由用人單位承擔舉證責任。

　　七、行政決定

　　勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出是否為工傷的`行政決定。

　　八、送達

　　按照《民事訴訟法》有關(guān)送達的規定執行。

　　九、注意

　　1、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一地區的，單位在哪個(gè)地方參加了工傷保險的，就在哪個(gè)地方申報工傷認定。單位原則上在注冊地參加工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的，可以在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地參加工傷保險;單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險的，職工發(fā)生傷殘后，可在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的規定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

　　2、在境外工作的，國外要求參保的，國內的終止;國外不要求的，國內不終止，適用國內工傷保險關(guān)系。

　　工傷保險報銷(xiāo)流程

　　一、發(fā)生工傷24小時(shí)內要向社會(huì )保險經(jīng)辦機構報送工傷報告表。

　　二、發(fā)生工傷單位應當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向勞動(dòng)科提出工傷認定申請，用人單位未在規定的時(shí)限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

　　三、工傷保險報銷(xiāo)所需材料

　　(一)工傷認定決定書(shū)(過(guò)行政復議期后)。

　　(二) 發(fā)票原件(本人簽字)。

　　(三) 費用明細，住院病歷，門(mén)診病歷要求原件、復印件。

　　(四) 工傷待遇審批表。

　　(五) 工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書(shū)寫(xiě)放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。點(diǎn)這免費下載施工技術(shù)資料

　　(六) 工傷職工如需要評殘，需到醫保處填寫(xiě)勞動(dòng)能力等級鑒定申報表。

　　申報工傷保險流程與工傷認定申請

　　工傷保險是對工人人身安全的保證，員工發(fā)生傷害事故，屬于工傷范圍的，單位或職工及其親屬應當在事故傷害發(fā)生之日起15天內，及時(shí)與業(yè)務(wù)部聯(lián)系。單位應在30日之內向區縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。勞動(dòng)保障行政部門(mén)自受理工傷認定申請之日起60日內做出工傷認定的決定，并書(shū)面通知申請工傷認定的職工。

　　工傷保險申報流程

　　一、辦理工傷認定申請

　　需提交材料：

　　1.填寫(xiě)《職工工傷認定申請表》一式四份;

　　2.攜帶職工與企業(yè)的勞動(dòng)合同書(shū);

　　3.搶救醫院或定點(diǎn)醫療機構初次(當天及連續治療)診斷證明;

　　4.受傷人員的身份證，單位證明;

　　5. 交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門(mén)的責任裁 定書(shū)和相關(guān)處理證明，下落不明的，提交司法部門(mén)裁定書(shū);(原件及復印件)

　　6.工傷證明材料;

　　7.用人單位營(yíng)業(yè)執照;

　　8.繳納工傷保險證明材料;

　　9.受傷職工個(gè)人照片1x1

　　二、工傷員工勞動(dòng)能力鑒定

　　職工因工受傷進(jìn)行工傷認定后，工傷醫療期滿(mǎn)或在工傷醫療期內治愈、傷情穩定后，應到區縣勞動(dòng)鑒定委員會(huì ) 進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，評定傷殘等級。

　　勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內作出鑒定結論。

　　評定傷殘等級。評為1至4級的，享受傷定期殘撫恤金待遇;評為5至10級的，按傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補助金。

　　需提交材料：

　　1.到朝陽(yáng)勞動(dòng)局領(lǐng)取《勞動(dòng)能力鑒定、確定申請表》一張，受傷職工填寫(xiě)，填寫(xiě)完整，單位蓋章本人簽字;

　　2. 攜帶《工傷認定申請表》一張;

　　3. 攜帶工傷職工本人《工傷證》(原件)

　　4. 確認工傷的首診證明(復印件);

　　5. 工傷住院病例復印件;

　　三、傷殘保險待遇

　　職工經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)已認定為工傷，勞動(dòng)鑒定機構已進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定、傷殘等級達到一至十級的，企業(yè)在接到勞動(dòng)鑒定結論之日起十五日內辦理受傷職工工傷保險待遇核準手續。由單位負責人報送到朝陽(yáng)區社保中心。

　　辦理工傷職工的待遇核準需提交材料：

　　1.工傷證;(原件)

　　2.《工傷認定申請表》、《工傷認定結論通知書(shū)》;

　　3.勞動(dòng)能力鑒定結論;

　　4.工傷職工受傷前12個(gè)月平均繳費工資證明;

　　5.參統人員花名冊;

　　6.填寫(xiě)工傷人員登記表。

　　以上由區社保中心對證明材料審核，審核合格后，在三日內完成工傷保險待遇核準。核準的傷殘待遇是根據以下工傷保險待遇簡(jiǎn)明來(lái)表計算的。

　　如何申請工傷鑒定

　　醫療期終結后，單位拒絕進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的，受傷職工可以自行申請傷殘。受傷職工自工傷醫療期滿(mǎn)之日起計算鑒定申訴期為半年。具體程序如下：

　　1、凡申請勞動(dòng)能力鑒定的受傷職工，須向市勞動(dòng)保障局指定的勞動(dòng)能力鑒定服務(wù)機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)服務(wù)機構)遞交書(shū)面申請，并按要求詳細填寫(xiě)《傷病職工勞動(dòng)能力鑒定個(gè)人申請表》(一式三份)，與市勞動(dòng)保障局指定的勞動(dòng)能力鑒定服務(wù)機構簽訂《傷病職工個(gè)人申請勞動(dòng)能力鑒定協(xié)議書(shū)》;

　　2、傷病職工在市勞動(dòng)保障局指定的勞動(dòng)能力鑒定服務(wù)機構登記后，由服務(wù)機構填寫(xiě)《鑒定表》(一式三份)中的個(gè)人情況和傷病情況及醫療經(jīng)過(guò)，貼上申請人小一寸免冠半身近照，并蓋服務(wù)機構的騎縫章;

　　3、傷病職工按本人的傷病性質(zhì)持《鑒定表》到指定診斷醫院作診斷結論并由醫院有關(guān)科室蓋章后，連同有關(guān)病歷、檢驗結果交回服務(wù)機構，由服務(wù)機構報送市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì );

　　4、傷病職工向服務(wù)機構送齊《鑒定表》等所需資料之日起15日后，到服務(wù)機構領(lǐng)取。

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