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長(cháng)沙生育保險報銷(xiāo)流程及比例
長(cháng)沙生育保險報銷(xiāo)流程如何?具體的報銷(xiāo)比例又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
一、長(cháng)沙生育保險報銷(xiāo)流程
定點(diǎn)醫院費用報銷(xiāo)：
1、參保人員在定點(diǎn)醫院直接辦理結算報銷(xiāo)即可。
區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口辦理：
1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口
2.工作人員受理核準后，簽發(fā)醫療證
3.生育女職工產(chǎn)假滿(mǎn)30天內，由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口辦理待遇結算
4.工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。
異地或急診費用報銷(xiāo)：
1、參保人員在出院時(shí)候進(jìn)行墊付
2、攜帶規定資料到長(cháng)沙社保局或各區醫保局辦理報銷(xiāo)手續即可。
長(cháng)沙生育保險異地生育費用報銷(xiāo)流程：
1.參保人員所在單位社保專(zhuān)干每周二負責提交報銷(xiāo)資料
2.按政策報賬
3.直接轉賬到參保人員的個(gè)人賬戶(hù)卡或長(cháng)沙銀行賬戶(hù)
4.長(cháng)沙銀行任一網(wǎng)點(diǎn)或各專(zhuān)業(yè)銀行任一網(wǎng)點(diǎn)銀聯(lián)柜員機刷卡或提取。
二、長(cháng)沙生育保險報銷(xiāo)比例
(一)門(mén)診產(chǎn)前檢查醫療費用限額，標準為500元，其中，首次產(chǎn)檢費用定額185元。
(二)分娩和流(引)產(chǎn)醫療費用定額標準：
1、順產(chǎn)：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院980元
2、助娩產(chǎn)：三級醫院2000元、二級醫院1600元、一級醫院1350元
3、剖宮產(chǎn)：三級醫院3000元、二級醫院2400元、一級醫院1980元
4、符合計劃生育規定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院1000元
5、住院人工流產(chǎn)術(shù)：三級醫院580元、二級醫院480元、一級醫院390元
6、門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫院180元、二級醫院150元、一級醫院130元。
職工符合生育保險規定的分娩、流(引)產(chǎn)費用低于定額標準90%(含)時(shí)，社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照實(shí)際費用與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行結算;醫療費用高于定額標準90%低于100%(含)時(shí)，按定額進(jìn)行結算;醫療費用高于定額標準100%低于150%(含)的部分，個(gè)人自負30%，醫療機構負擔30%，生育保險基金支付40%;醫療費用高于定額標準150%以上的部分，個(gè)人自負30%，剩余部分由社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據對定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)年度考核結果確定支付比例。
(三)產(chǎn)后訪(fǎng)視費單次限額，標準為15元/人次，累計限額30元。
另外，生育津貼，是職工繳費基數除以30，再乘以可以享受的產(chǎn)假時(shí)間(常規產(chǎn)假+難產(chǎn)假+晚育假)。
產(chǎn)假期間給報銷(xiāo)是指生育津貼，不給獎金，不違規。
三、長(cháng)沙生育保險報銷(xiāo)范圍
1、分娩發(fā)生的檢查費/接生費/手術(shù)費/住院費/藥費及產(chǎn)前檢查、診斷費用
2、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)發(fā)生的醫療費用
3、符合規定的計劃生育手術(shù)及常規醫學(xué)檢查費用，例如皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)等
4、分娩或流產(chǎn)/引產(chǎn)手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥，產(chǎn)假期間第一次治療的醫療費用
5、因計劃生育手術(shù)或妊娠手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥第一次治療費用。
備注：出差、異地、公派出境、出國人員所發(fā)生的分娩醫療費用按本統籌地區規定的分娩醫療費用支付標準支付，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、實(shí)行計劃生育的其他手術(shù)及妊娠圍產(chǎn)期診斷、檢查等費用按本統籌地區規定的相應標準支付。
四、長(cháng)沙生育保險保險時(shí)間
長(cháng)沙生育保險保險時(shí)間是多久?根據規定，產(chǎn)婦休完產(chǎn)假后的3個(gè)月內，最長(cháng)不超過(guò)分娩之日起的8個(gè)半月內，逾期不予受理。
延伸閱讀：長(cháng)沙生育津貼怎么算
生育津貼是國家法律規定對職業(yè)婦女因生育而暫時(shí)離開(kāi)工作崗位期間的生活費用。但因各地區實(shí)際情況不同，生育保險政策不同，因此各地區生育津貼標準不一樣。有的地方甚至沒(méi)有設立生育津貼項目。那么長(cháng)沙生育保險待遇包括生育津貼嗎?長(cháng)沙生育津貼怎么計算?
根據長(cháng)沙生育保險政策規定，長(cháng)沙生育保險待遇項目包括生育津貼，還包括男職工配偶一次性補助金。其計算公式如下：
女職工生育津貼支付標準 =上年度用人單位職工生育保險月人平繳費基數÷30天×產(chǎn)假天數支付;
男職工配偶一次性補助金 =按本統籌地區上年度平均生育醫療費用(2565元)的50%支付。
【案例】
王女士，26周歲，長(cháng)沙某單位職員，公司按照2500元的繳費基數為其繳費生育保險費用�，F懷孕7個(gè)多月了，屬于第一胎，打算過(guò)一段時(shí)間就休產(chǎn)假。像王女士這種情況可以休多少天產(chǎn)假?能領(lǐng)取多少生育津貼?
【計算說(shuō)明】：
1、根據上述描述說(shuō)明，王女士繳納生育保險費用已2年且屬于計劃內生育，所以可以享受生育保險待遇。
2、長(cháng)沙正常產(chǎn)假規定為90天，王女士屬于晚育所以可以增加30天產(chǎn)假，但不排除會(huì )增加其它產(chǎn)假，比如生育雙胞胎假期。按照目前情況來(lái)說(shuō)王女士至少享有120天產(chǎn)假。
3、女職工生育津貼支付標準為上年度用人單位職員生育保險月人平繳費基數除以30天乘以產(chǎn)假天數，計算公示如下：
生育津貼金額=上年度用人單位職工生育保險月人平繳費基數÷30天×產(chǎn)假天數支付。
4、根據王女士至少可以享有120天產(chǎn)假來(lái)計算，至少可以領(lǐng)取10000元生育津貼，具體計算如下： 25000/30*120=10000元。
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