農村生育保險報銷(xiāo)比例

　　現在農村醫療條件不斷改善，如今農村生育也可以報銷(xiāo)，只需要農村婦女參加農村合作醫療保險，生育期間即可報銷(xiāo)生育相關(guān)費用。下面小編收集了農村生育保險報銷(xiāo)比例及相關(guān)知識，一起來(lái)看看吧。

　　一、農村生育保險補貼

　　農村婦女生育補貼是由當地鄉鎮衛生院心發(fā)放，而且根據國家政策規定，農村婦女想要領(lǐng)取生育補貼首要條件就是符合計劃生育政策，然后帶齊出生醫學(xué)證明以及相關(guān)的住院手續到當地鄉鎮衛生院申請即可。需要注意的是，農村婦女生育補貼是根據申請分批發(fā)放，資金發(fā)放時(shí)會(huì )通過(guò)媒體和村里發(fā)放通知到孕產(chǎn)婦及其家屬，而超過(guò)領(lǐng)取的期限則無(wú)法領(lǐng)取了。

　　同時(shí)，農村婦女應該在準備懷孕時(shí)到鄉鎮衛生院或者婦幼保健院建立檔案，填寫(xiě)農村住院補助申請表，加蓋本村以及相關(guān)單位公章，并在當地衛生院進(jìn)行相關(guān)的健康檢查，在生產(chǎn)后就可以等待通知領(lǐng)取農村婦女生育補貼。

　　農村生育保險報銷(xiāo)流程

　　申請人準備好住院發(fā)票、出院證、住院費用和用藥清單、戶(hù)口或身份證復印件、新型農村醫療保險證書(shū)和能提供住院醫院的`社保定點(diǎn)醫院證明，帶上以上資料回戶(hù)口所在地新型農村合作醫療管理中心報銷(xiāo)。

　　農村生育保險報銷(xiāo)材料

　　1、參保人本人戶(hù)籍所在地出具的《計劃生育證明》;

　　2、新生兒出生醫學(xué)證明(死亡、流產(chǎn)證明)或戶(hù)口簿;

　　3、參保人本人身份證

　　4、住院發(fā)票第一頁(yè) ;

　　5、住院清單 ;

　　6、出生證明 ;

　　7、準生證 ;

　　8、身份證 ;

　　9、戶(hù)口薄 ;

　　10、農村合作醫療本 。

　　農村生育保險不報銷(xiāo)哪些費用

　　1、嬰兒發(fā)生的各項費用;

　　2、超過(guò)定額、限額標準之外的費用;

　　3、不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標準的費用;

　　4、違反國家或本市計劃生育規定發(fā)生的醫療費用;

　　5、因醫療事故發(fā)生的醫療費用;

　　6、在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用;

　　7、按照規定應當由職工個(gè)人負擔的醫療費用;

　　8、實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫療費用。

　　農村生育保險報銷(xiāo)條件

　　1、農村生育婦女繳納農村合作醫療保險，生育期間即可享受生育保險報銷(xiāo)。

　　2、符合計劃生育相關(guān)規定。

　　二、農村醫保生育報銷(xiāo)比例

　　一、妊娠期門(mén)診常規檢查費用結算標準

　　按參保居民辦理生育保險登記備案起至入院分娩前的時(shí)間，將圍產(chǎn)檢查時(shí)間分為：小于等于90天、大于90天且小于等于150天及大于150天，并分段分標準撥付（具體標準見(jiàn)附件1）。

　　二、住院分娩結算標準

　　按順產(chǎn)、無(wú)痛分娩、非難產(chǎn)剖宮產(chǎn)（即孕婦或家屬自行要求剖宮產(chǎn)）、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)及不同等級醫院執行不同標準撥付（具體標準見(jiàn)附件1）。

　　無(wú)痛分娩應用無(wú)痛麻醉的藥品、無(wú)痛麻醉術(shù)時(shí)發(fā)生的費用，居民生育保險資金支付比例參照職工生育保險規定執行。

　　多胎妊娠每多生育一個(gè)胎兒或陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎吸和臀位）每例在原相應定額標準基礎上增撥450元。

　　參保人員施行生育手術(shù)時(shí)需做相關(guān)附帶手術(shù)的醫療費用，居民生育保險資金按80%支付。

　　增撥費用由定點(diǎn)醫療機構先記帳，按月申報，年終決算時(shí)撥付。

　　三、大額費用補貼標準

　　單次住院應由居民生育保險資金支付的生育基本醫療費用，超過(guò)定額50%以上部分至2萬(wàn)元的、2萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元的、5萬(wàn)元以上的分別按70%、80%、90%給予醫療機構補貼。

　　四、轉診費用結算方式

　　按職工生育保險轉診費用結算方式執行。

　　五、月度結算支付方式

　　應由居民生育保險資金支付的生育醫療費用，經(jīng)辦機構按以下方式結算給定點(diǎn)醫療機構：當月實(shí)際發(fā)生應由居民生育保險資金支付的醫療費用超過(guò)當月定額標準費用時(shí)，按定額標準費用的95%撥付；當月實(shí)際發(fā)生應由居民生育保險資金支付的醫療費用未達當月定額標準費用時(shí)，按實(shí)際發(fā)生醫療費用的`95%撥付；年終根據考核情況將年度中每月?lián)芨稌r(shí)預留的5%按規定返還。

　　六、年終決算標準

　　當年實(shí)際發(fā)生的應由居民生育保險資金支付的生育醫療費用大于年度定額結算費用，在定額結算15%以?xún)鹊某�支部分，定點(diǎn)醫療機構承擔50%；15%以外的部分，由定點(diǎn)醫療機構承擔。

　　當年實(shí)際發(fā)生的應由居民生育保險資金支付的生育醫療費用小于年度定額結算費用，在定額結算15%以?xún)鹊墓澯嗖糠�，�?0%獎勵給定點(diǎn)醫療機構；15%以外的部分，由經(jīng)辦機構調劑使用或結轉下一年度使用。

　　七、結算考核指標

　�。ㄒ唬╇y產(chǎn)剖宮產(chǎn)率。每月按28%進(jìn)行預結算，年終實(shí)行考核決算（具體考核標準見(jiàn)服務(wù)協(xié)議）。

　�。ǘ�）自費比例。為減輕生育保險參保居民負擔，除特需服務(wù)外，參保居民年度住院發(fā)生的非基本醫療費用占住院醫療總費用的比例應控制在15%以?xún)取?/p>

　�。ㄈ�）轉診率。各定點(diǎn)醫療機構應嚴格執行轉診規定，控制市外轉診。轉診率為三級醫院≤2%，專(zhuān)科和二級醫院≤1%。

　�。ㄋ模┰\療行為。各定點(diǎn)醫療機構必須嚴格執行生育保險政策和服務(wù)協(xié)議規定，規范診療行為。對降低住院標準、分解圍產(chǎn)檢查費用和住院費用、違反輸血規范、出具虛假病歷等違規行為所發(fā)生的不合理費用，從預留的居民生育保險資金撥付中扣除。

　　三、農村醫保報銷(xiāo)比例說(shuō)明

　　一、農村門(mén)診費用報銷(xiāo)比例

　　1、村衛生室就診報銷(xiāo)60%；（每次處方藥費限額10元，臨時(shí)補液處方藥費限額50元。）

　　2、鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%；（各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。）

　　3、二級醫院就診報銷(xiāo)30%；（各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。）

　　4、三級醫院就診報銷(xiāo)20%。（各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。）

　　二、農村住院費用報銷(xiāo)比例

　　1、鎮衛生院報銷(xiāo)60%；

　　2、二級醫院報銷(xiāo)40%；

　　3、三級醫院報銷(xiāo)30%。

　　【注】手術(shù)費超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo)；60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　三、大病報銷(xiāo)比例

　　1、凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　2、鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。

　　四、兒童醫療保險報銷(xiāo)比例

　　1、三級醫院報銷(xiāo)比例為55%；

　　2、二級醫院報銷(xiāo)比例為60%；

　　3、一級醫院報銷(xiāo)比例為65%。

　　五、高齡老人醫保報銷(xiāo)比例

　　1、三級醫院報銷(xiāo)比例為50%；

　　2、二級醫院報銷(xiāo)比例為60%；

　　3、一級醫院報銷(xiāo)比例為65%。

　　以下情況不屬農村醫保報銷(xiāo)范圍

　　1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的`醫療費用；

　　2、門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo))、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

　　3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等；

　　5、非疾病診療項目

　　6、預防保健項目

　　7、保健、康復器械及用品

　　8、報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。

　　農村醫療保險報銷(xiāo)結算流程說(shuō)明

　　1、門(mén)診費用報銷(xiāo)流程：參保人在鄉、村兩級定點(diǎn)醫療機構就診，所發(fā)生的費用未超過(guò)家庭門(mén)診賬戶(hù)基金余額的，由定點(diǎn)醫療機構墊付，直接予以報銷(xiāo)，超過(guò)家庭賬戶(hù)基金余額的，超出部分由患者現金支付。

　　2、住院費用報銷(xiāo)流程：在區內各級定點(diǎn)醫療機構住院的，實(shí)行出院即報制。即患者入院前需向定點(diǎn)醫療機構提供合作醫療證、身份證（戶(hù)口簿），并向醫院足額交付住院押金。定點(diǎn)醫院工作人員應將患者的各種住院信息和每日所用治療和藥品明細及時(shí)錄入微機�；颊叱鲈航Y算后，再由合作醫療辦事處專(zhuān)職人員按合作醫療有關(guān)規定進(jìn)行審核、計算出應予補償金額，并由就診醫院先行墊付補償金支付給患者，同時(shí)在合作醫療管理系統上進(jìn)行登記。

　　【政策說(shuō)明】

　　1、參加人因門(mén)診和住院發(fā)生的醫藥費用，由新型農村合作醫療基金按照補償方案給予補償。

　　2、經(jīng)辦機構應當與定點(diǎn)醫療機構建立新型農村合作醫療基金補償費用直接結算關(guān)系。參加人在定點(diǎn)醫療機構就醫，只支付自付費用，醫藥費用中應當由新型農村合作醫療基金補償的部分，由經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。經(jīng)辦機構可以向定點(diǎn)醫療機構提供必要的預付金。

　　3、參加人按規定在非定點(diǎn)醫療機構就醫的，由參加人先支付全部醫藥費用，再憑有效證明和原始票據向統籌地區經(jīng)辦機構申請辦理補償手續，經(jīng)辦機構應當在收到申請之日起二十個(gè)工作日內予以審核結算。

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