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江蘇生育保險報銷(xiāo)多少
據悉，江蘇省不斷加強生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，完善生育保險制度體系建設。依據《社會(huì )保險法》、《江蘇省職工生育保險規定》(江蘇省人民政府令第94號)等有關(guān)法律、法規，結合本省實(shí)際，規范和統一生育保險待遇的經(jīng)辦操作程序。下面是小編整理的相關(guān)內容，希望對你有幫助，僅供參考。
待遇審核
1. 生育保險待遇審核程序應包括初審與復審。初審是根據審核規范核定支付金額，將申報資料移交復審;復審是對初審后的資料進(jìn)行復核，確認支付金額，對不符合審核規范的生育醫療費用退回初審，重新進(jìn)行審核。
2. 經(jīng)辦機構可推行對生育醫療費用的智能審核，按照生育保險審核規范合理設置智能審核閾值，對聯(lián)網(wǎng)申報傳輸或墊付申報錄入的生育醫療費用數據自動(dòng)審核，并將未通過(guò)審核規則的疑似違規費用進(jìn)行人工審核。
3. 經(jīng)辦機構按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資及其待遇的申報信息，按日核發(fā)生育津貼待遇。
4. 經(jīng)辦機構按照參保職工所在單位或失業(yè)女職工個(gè)人申報的信息，核發(fā)一次性營(yíng)養補助，標準為設區的市上年度城鎮非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。
待遇結付
1. 經(jīng)辦機構根據生育醫療費用申報方式進(jìn)行費用結算，其中：
(1)聯(lián)網(wǎng)申報：協(xié)議醫療機構聯(lián)網(wǎng)申報的生育醫療費用，經(jīng)待遇審核核定支付金額，生成《生育醫療費用審核結算表(協(xié)議醫療機構)》，經(jīng)辦機構直接與協(xié)議醫療機構進(jìn)行費用結算。
(2)墊付申報：享受待遇人員及其所在單位申報的生育醫療費用，經(jīng)待遇審核后核定支付金額，生成《生育醫療費用審核支付表(參保人)》，經(jīng)辦機構按照約定的支付方式直接支付給參保人。
2. 經(jīng)辦機構對參保職工所在單位申報生育津貼和一次性營(yíng)養補助待遇、失業(yè)女職工申報的一次性營(yíng)養補助待遇，經(jīng)核定后確定支付金額，生成《生育津貼和一次性營(yíng)養補助待遇審核支付表》，并發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工;由于用人單位的原因，導致上述應發(fā)放待遇無(wú)法正常發(fā)放的，經(jīng)辦機構可以直接支付給職工本人。
待遇申報
1. 參保職工持社會(huì )保障卡在協(xié)議醫療機構就診發(fā)生應該由生育保險基金支付的生育醫療費用，協(xié)議醫療機構應將就診明細及時(shí)傳輸至經(jīng)辦機構，并于每月月末生成《生育醫療費用申請支付表(協(xié)議醫療機構)》，《生育醫療費用申請支付明細表(協(xié)議醫療機構)》及時(shí)上傳至經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“聯(lián)網(wǎng)申報”)審核，經(jīng)辦機構于次月5日前將審核結果網(wǎng)上反饋給協(xié)議醫療機構。
2. 享受生育保險待遇的人員因在異地就醫或其他原因未能進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)申報的生育醫療費用，應由其本人先行墊付，并將原始票據、費用明細、生育或計劃生育手術(shù)醫學(xué)診斷證明、病歷首頁(yè)、出院記錄等相關(guān)申報資料妥善保存，由其本人或本人所在單位填報《生育醫療費用申報表(待遇享受人)》，并在規定時(shí)限內向所屬經(jīng)辦機構申報(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“墊付申報”)。
3. 協(xié)議醫療機構通過(guò)信息聯(lián)網(wǎng)在聯(lián)網(wǎng)申報生育醫療費用時(shí)，同時(shí)向經(jīng)辦機構傳送核定生育津貼和一次性營(yíng)養補助待遇所需的相關(guān)醫療服務(wù)信息，包括：產(chǎn)前檢查、住院分娩(含因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn))或實(shí)施計劃生育手術(shù)(含終止妊娠)時(shí)間、門(mén)診號和住院號、分娩方式、手術(shù)名稱(chēng)、胎兒數量、合并其他手術(shù)名稱(chēng)、出生醫學(xué)證明等信息。
4. 享受生育保險待遇的人員墊付申報生育醫療費用的，由參保職工所在單位申報生育津貼和一次性營(yíng)養補助待遇(失業(yè)女職工由本人申報一次性營(yíng)養補助待遇)，在規定時(shí)限內向所屬經(jīng)辦機構填報《生育津貼和一次性營(yíng)養補助待遇申請表》，并提供以下申報資料：
(1)診斷證明書(shū)原件及出院記錄;
(2)出生醫學(xué)證明原件及復印件;
(3)統籌地區經(jīng)辦機構規定的其他證件及資料。
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