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廈門(mén)醫療費用報銷(xiāo)流程介紹
廈門(mén)繳納社保的用戶(hù)都可以申請進(jìn)行醫療保險報銷(xiāo)，具體的申報流程以及材料如下。
一、必備材料：
參保人本人的社會(huì )保障卡、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標志的廈門(mén)本地儲蓄卡、代理人身份證原件及復印件
二、醫療類(lèi)材料：
(一)門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)：
門(mén)診發(fā)票原件、醫療費明細清單、門(mén)診(急診)病歷(診療記錄詳盡完整)。
(二)住院醫療費用報銷(xiāo)：
住院發(fā)票原件、醫療費匯總清單、出院小結或記錄(中途結賬提供階段小結，死亡者提供死亡記錄)。
三、報銷(xiāo)類(lèi)別及證明類(lèi)材料：
1、轉外就醫：須轉外就醫報備手續，如病情緊急，應轉外入院7日內補辦手續;
2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事前須辦理報備手續;
3、出差、探親、旅游等短期外出期間的醫療費：①急性�。簣箐N(xiāo)時(shí)提供出差證明、探親證明、外出旅游合同、實(shí)名機票車(chē)票等);②慢性病的門(mén)診維持治療：增加提供廈門(mén)診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施;
4、異地分娩：住院分娩費用及合理的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費用;
5、廈門(mén)本地及同城化地區社保系統故障不能實(shí)時(shí)刷卡結算：由醫療機構收費處發(fā)票背書(shū)證明并蓋章;
6、社會(huì )保障卡掛失或損壞、制卡延遲：社�？ü芾砜瓢l(fā)票背面蓋章確認;
7、門(mén)診單月就診次數超20次：收費票據須是刷卡結算并顯示掛號次數，須提供門(mén)診記錄;
8、急性病或搶救未攜帶社會(huì )保障卡：門(mén)診或住院病歷應記錄詳細、明確，足以認定為急性病或搶救;
9、離休干部目錄外藥品費用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫院醫保管理部門(mén)公章;省兩費中心托管的離休干部保健對象須提供保健證;
10、參保身份、變更(中斷繳費不超一月)，更換參保單位，地稅數據到賬延遲：于地稅辦理完變更手續并于次月中旬確認到賬后可辦理報銷(xiāo);
11、新生兒出生起醫療費用：出生三個(gè)月內應及時(shí)辦理參保并繳費，在繳費到賬后方可辦理報銷(xiāo)。須提供出生證(原件、復印件);發(fā)生費用時(shí)未起名的新生兒，醫療費發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報銷(xiāo)憑證上姓名統一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”;
12、交通事故或其他意外傷害事故(參保人無(wú)責除外)：交通事故須提供交警出具的事故責任認定書(shū)，第三方已賠付的醫療費不再重復支付，屬參保人酒后駕駛、無(wú)證駕駛或其它自我故意行為所致者不予報銷(xiāo);其他意外傷害事故須提供公安部門(mén)的事故責任證明，屬本人故意、參與斗毆或違反治安管理條例者不能報銷(xiāo);
13、先行支付：無(wú)法確定第三人(公安或司法部門(mén)證明)，或雖能確定第三人但法院執行困難(法院證明)者，填寫(xiě)《廈門(mén)基本醫療保險基金先行支付申請書(shū)》，提交審核確認符合社保法規定的先行支付范圍后，方可辦理報銷(xiāo);
14、同時(shí)參加商業(yè)保險或其他非社會(huì )基本醫療保險者：商保等其他保險已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專(zhuān)用章的發(fā)票原件、理賠決定書(shū)及理賠費用計算清單，商保等其他保險已賠付的醫療費用醫�；鸩辉僦貜蛨箐N(xiāo)。
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