2015濟南城鄉居民醫保將全面整合
濟南城鄉居民醫保將全面整合
近日，濟南市政府辦公廳下發(fā)《濟南市居民基本醫療保險實(shí)施辦法》，自2015年1月1日起開(kāi)始施行，標志著(zhù)濟南市城鎮居民醫保與新型農村合作醫療保險制度實(shí)現全面整合，同時(shí)，新農合也將退出歷史舞臺。
根據山東省相關(guān)要求，濟南市擬定了3檔繳費標準。一是“學(xué)生兒童檔”80元，原參加城鎮居民醫保的學(xué)生兒童繳費標準為40元，參加新農合的為80元，整合后統一到新農合標準;二是“成年居民一檔”300元，相當于原參加城鎮居民醫保的成年居民繳費標準;三是“成年居民二檔”100元，相當于參加原新農合的成年居民繳費標準。
除基本醫保的保障之外，今年按照2014年山東省居民大病保險工作實(shí)施方案，濟南市大病保險保障范圍由原新農合規定的20種大病，通過(guò)采取按醫療費用額度補償的辦法擴大到了“所有病種”。居民在享受基本醫療保險待遇后，超過(guò)一定額度的個(gè)人負擔部分，還可以通過(guò)享受大病保險待遇予以補償：按額度補償，居民一個(gè)醫療年度內個(gè)人負擔合規醫療費用1萬(wàn)元(含)以上、10萬(wàn)元以下部分給予50%補償，10萬(wàn)元以上(含)的部分給予60%補償;按病種補償，2014年度對原20類(lèi)大病單獨給予補償;個(gè)人負擔合規醫療費用1萬(wàn)元(含)以上部分給予73%的.補償，1萬(wàn)元以下部分給予17%補償。一個(gè)醫療年度內，居民大病保險按額度補償和按病種補償合計計算，每人每年最高20萬(wàn)元。
目前，山東省醫療資源配置尚待優(yōu)化，三甲醫院不堪重負與部分醫療資源閑置同時(shí)存在，分級診療、雙向轉診等制度尚未真正建立起來(lái)。
從《實(shí)施辦法》中關(guān)于住院報銷(xiāo)比例規定看，體現了向基層醫療機構傾斜的原則，鄉鎮衛生院報銷(xiāo)比例達90%，醫院級別越高，報銷(xiāo)比例則相應降低，特別是省(部)三級醫療機構報銷(xiāo)比例比以前有所降低，這符合國家關(guān)于建立分級診療制度的要求，通過(guò)差別化支付比例引導參保人根據病情合理就醫。
據了解，近年來(lái)，濟南市三級醫院 (主要是13家三級甲等醫院)收治醫保病人人次約占全市總人次的64%，住院醫療費用支出占全市總支出的75%，其余97家定點(diǎn)醫療機構僅占25%，大醫院“扎堆”導致的排隊現象讓很多人苦不堪言。“本次實(shí)行差別化支付比例，就是為了引導參保人因病施治，合理使用醫療資源，進(jìn)而緩解大醫院扎堆現象。”濟南市社保局的相關(guān)人士表示。
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