2015年廣州職工醫保最新政策解讀
據了解，2015年廣州職工醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)比例為80%，定點(diǎn)大醫院成功后，到大醫院就診前，經(jīng)過(guò)基層醫院轉診報銷(xiāo)比例為55%，統籌基金支付限額：300元/月，具體見(jiàn)如下內容：
一、4月1日后，在職員工只定點(diǎn)三甲醫院沒(méi)有定點(diǎn)社區醫院，不享受醫保統籌優(yōu)惠，對此市醫保澄清：無(wú)此規定!
二、在2015年4月1日前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的.職工醫保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬結算，但只能按未經(jīng)轉診的門(mén)診支付比例(45%)結算，且在選定“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”。
三、參保人到社區醫院(俗稱(chēng)“小醫院”，對應“小點(diǎn)”)門(mén)診就醫，廣州職工醫保參保人門(mén)診統籌報銷(xiāo)比例均同步提高到80%;若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉診后30日內，再到其他選定醫療機構(俗稱(chēng)“大醫院”，對應“大點(diǎn)”)門(mén)診就醫，報銷(xiāo)比例(55%)則比參保人直接去大醫院門(mén)診就診(45%)增加10%。
四、住院則不受選點(diǎn)限制。
職工醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)比例及支付限額
1、基層醫院：80%
2、定點(diǎn)大醫院成功后，到大醫院就診前，經(jīng)過(guò)基層醫院轉診報銷(xiāo)比例為55%;
3、未經(jīng)基層醫院轉診的，報銷(xiāo)比例為45%。
4、轉診手續在基層醫院辦理，每次轉診30日內有效，轉診到期后可再次辦理，無(wú)需紙質(zhì)轉診單，廣州醫保系統會(huì )自動(dòng)記錄。
5、統籌基金支付限額：300元/月，不滾存不累計。
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