2015年廣州醫療保險新政實(shí)施時(shí)間

　　2015年廣州醫保新政實(shí)施時(shí)間、對象及小竅門(mén)

　　據了解，廣州醫療保險會(huì )在今年實(shí)施新政策，具體是什么時(shí)候實(shí)施?政策針對的對象又有哪些人?只定點(diǎn)大醫院看病不報銷(xiāo)是謠言?

　　醫保新政實(shí)施的時(shí)間、對象

　　1.新政4月1日起正式實(shí)施

　　2015年1月1日起，廣州市實(shí)施新的職工醫保普通門(mén)診統籌制度，但為保證新政的平穩過(guò)渡和順利實(shí)施，2015年1月1日至2015年3月31日期間，廣州市職工醫保實(shí)施普通門(mén)診統籌政策“過(guò)渡措施”，過(guò)渡期內職工醫保參保人的普通門(mén)診選點(diǎn)操作按原政策執行。

　　2015年4月1日起，廣州市職工醫保普通門(mén)診統籌新制度將正式實(shí)施。

　　2.新政特定對象：職工醫保參保人

　　新職工醫保普通門(mén)診統籌制度，是針對職工醫保參保人，即已參加本市職工醫保的在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員。

　　“新”選“大點(diǎn)”前須先選“小點(diǎn)”

　　職工醫保參保人員參保后選擇醫院定點(diǎn)的方式，及其對應的待遇標準，都發(fā)生了變化：

　　對于新辦理門(mén)診選點(diǎn)手續的`職工醫保參保人員來(lái)說(shuō)，2015年4月1日起，參保人員必須在選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選定手續。這意味著(zhù)，職工醫保參保人員應當在本市定點(diǎn)醫療機構中，選擇一家基層醫療機構(即“小點(diǎn)”)作為其普通門(mén)診就醫的定點(diǎn)醫療機構;選定“小點(diǎn)”后，才可以在本市定點(diǎn)醫療機構中再選擇一家其他醫療機構(即“大點(diǎn)”)作為其普通門(mén)診就醫的選定醫院。

　　對于目前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫保參保人來(lái)說(shuō)，2015年4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬結算，但只能按未經(jīng)轉診的門(mén)診支付比例結算，即可享受45%的報銷(xiāo)待遇。這些參保人未來(lái)若需變更“大點(diǎn)”，也須在符合條件的基礎上，先選定“小點(diǎn)”后，才可以改“大點(diǎn)”。

　　除了以上兩種情況之外，指定專(zhuān)科醫療機構不受選點(diǎn)限制。即前往口腔、骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等專(zhuān)科醫院進(jìn)行專(zhuān)科普通門(mén)診就醫時(shí)，無(wú)須辦理定點(diǎn)也能享受45%的醫保報銷(xiāo)比例。

　　先“小點(diǎn)”后“大點(diǎn)”醫保報銷(xiāo)多

　　職工醫保參保人員到社區醫院(俗稱(chēng)“小點(diǎn)”)門(mén)診就醫，門(mén)診統籌報銷(xiāo)比例為80%;

　　若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉診后30日內，再到其他選定醫療機構(俗稱(chēng)“大點(diǎn)”)門(mén)診就醫，報銷(xiāo)比例為55%;

　　而不經(jīng)社區醫院首診和轉診，直接去“大點(diǎn)”門(mén)診就診，則報銷(xiāo)比例為45%。

　　只定點(diǎn)大醫院看病不報銷(xiāo)?謠言!

　　雖然方式有變化、待遇有差別，但昨日廣州市醫保局對于“4月1日后，在職員工只定點(diǎn)三甲醫院沒(méi)有定點(diǎn)社區醫院，不享受醫保統籌優(yōu)惠”等傳言，明確表態(tài)：“無(wú)此規定”。

　　這也就是說(shuō)，如果參保人只定了“大點(diǎn)”、未定“小點(diǎn)”，4月1日以后仍然可以前往大醫院看病，但只能按未經(jīng)轉診的門(mén)診支付比例結算，報銷(xiāo)比例則降為45%。

　　辦理醫保提醒：

　　中山大學(xué)附屬第一醫院：首次申辦門(mén)診選點(diǎn)的，需攜帶社�？�、有效身份證件、近1年彩色小1寸照片1張、病歷本一個(gè)(不需要空白病歷)，到醫院門(mén)診一樓或四樓醫保服務(wù)臺辦理。

　　中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院：該院與醫聯(lián)體成員單位實(shí)施信息共享，提供“一站式”服務(wù)，居民可以在該院、越秀區婦幼保健院以及北京街、珠光街、流花街和華樂(lè )街4家社衛中心的任一家，一站式完成“大小點(diǎn)”選擇。

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