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用人單位未給勞動(dòng)者繳納醫保應承擔相關(guān)醫療費
裁判要義
勞動(dòng)者因第三人侵權而產(chǎn)生的醫療費用，依法應當由第三人負擔，第三人不支付的，由基本醫療保險基金先行支付。用人單位未依法為勞動(dòng)者繳納醫療保險費的，對于勞動(dòng)者要求用人單位先行支付醫療保險報銷(xiāo)范圍內醫療費用的請求，人民法院應予支持。
案情概要
王某于2011年9月16日入職甲公司，工作至2011年10月7日，當日晚被案外人砍傷，次日停止工作，甲公司已向王某支付2011年9月16日至2011年10月7日期間的工資。甲公司未為王某繳納社會(huì )保險。經(jīng)區醫療保險事務(wù)管理中心核算，王某于2011年10月8日至2011年10月17日期間花費的醫療費用，符合醫療保險報銷(xiāo)范圍的金額共計6123.35元。王某曾以要求甲公司支付醫療費及病假工資為由向仲裁委員會(huì )提起仲裁申請。后王某不服仲裁裁決起訴，請求法院判令甲公司向其支付2011年10月醫療費用10904.3元、2011年10月8日至12月病假工資6000元。
法院經(jīng)審理認為，因第三人侵權發(fā)生的醫療費用，由基本醫療保險基金先行支付后，被侵權人有權向第三人追償。本案中，王某已就發(fā)生法律效力的刑事附帶民事判決書(shū)民事賠償部分申請強制執行，但第三人無(wú)可供執行財產(chǎn)而致該次執行程序終結。因甲公司怠于履行為王某依法繳納社會(huì )保險的義務(wù)，造成王某未能從社會(huì )保險基金獲取先行支付醫療費，甲公司應向王某支付勞動(dòng)關(guān)系存續期間的醫療費6123.35元。
法官釋法
《社會(huì )保險法》第三十條第一款規定，應當由第三人負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍。這是指由于第三人侵權，導致參保人員的人身遭受損害而產(chǎn)生的醫療費用，按照民法通則、侵權責任法等法律規定，應由侵權人負擔，基本醫療保險基金不予支付。但該條第二款同時(shí)規定，醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付�；踞t療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。該規定為了保證受害的參保人員能夠獲得及時(shí)的醫療救治，明確在第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的情形下，由基本醫療保險基金先行支付該參保人員的醫療費用，在基本醫療保險基金先行支付后，醫療保險經(jīng)辦機構從受害的參保人員處取得代位追償權，這樣既保證受害的參保人員能夠獲得及時(shí)的醫療救治，體現以人為本的精神，又能夠追究侵權人的違法責任，彰顯公平正義的價(jià)值理念。但如果用人單位未給勞動(dòng)者繳納醫療保險，當然也就不存在基本醫療保險基金先行支付。在用人單位未給勞動(dòng)者繳納社會(huì )保險費的情況下，應當由用人單位承擔責任，使勞動(dòng)者獲得相應的社會(huì )保險待遇，就如同用人單位已經(jīng)為勞動(dòng)者繳納了社會(huì )保險費一樣。在第三人侵權的情況下，繳納了醫療保險的勞動(dòng)者享有獲得基本醫療保險基金先行支付的權利，那么，在用人單位未給勞動(dòng)者繳納醫療保險時(shí)，就應當由用人單位承擔先行支付醫療費用的責任。
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