海南醫療保險制度是什么?

　　第一章總則

　　第一條為保障城鎮從業(yè)人員的基本醫療，合理利用醫療資源，根據國家的有關(guān)規定，結合本省實(shí)際，制定本條例。

　　第二條本省城鎮下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫療保險：

　　(一)企業(yè)及其從業(yè)人員;

　　(二)機關(guān)、事業(yè)單位、中介機構、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員;

　　(三)部隊所屬用人單位及其無(wú)軍籍的從業(yè)人員。

　　上述單位的退休人員適用本條例。

　　第三條建立城鎮從業(yè)人員基本醫療保險基金，實(shí)行個(gè)人醫療帳戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù))與基本醫療統籌基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)統籌基金)支付相結合的制度。

　　個(gè)人帳戶(hù)的所有權屬于個(gè)人。統籌基金的所有權屬于參加基本醫療保險的全體人員。

　　第四條基本醫療保險費由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負擔。

　　第五條基本醫療保險原則上以市、縣、自治縣為統籌單位，實(shí)行屬地化管理。

　　第六條基本醫療保險費由本省地方稅務(wù)機關(guān)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)征收機關(guān))征繳。

　　第二章基本醫療保險費征繳

　　第七條基本醫療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%—7%繳納，從業(yè)人員繳納基本醫療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。

　　第八條從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實(shí)際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%，低于部分應當由本人繳納的醫療保險費改由用人單位繳納。

　　第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過(guò)所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會(huì )月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫療保險費，也不作為核定個(gè)人帳戶(hù)定額的基數。

　　第十條用人單位在取得營(yíng)業(yè)執照或者獲準成立后30日內，必須到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理基本醫療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務(wù)時(shí)，應當及時(shí)辦理變更登記或者注銷(xiāo)登記。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當將登記情況及時(shí)通知征收機關(guān)。

　　用人單位應當在辦理基本醫療保險登記手續后的10日內，按照有關(guān)規定到征收機關(guān)辦理繳納基本醫療保險費登記。

　　第十一條用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫療保險費數額，由用人單位按月向征收機關(guān)申報，并由征收機關(guān)核定。

　　用人單位不按規定申報應當繳納的基本醫療保險費數額的，由征收機關(guān)暫按該單位上月繳費數額的110%確定應繳數額;沒(méi)有上月繳費數額的，征收機關(guān)按該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數等有關(guān)情況確定其應當繳納人數和金額。繳費單位補辦申報手續并按規定數額繳納基本醫療保險費后，由征收機關(guān)據實(shí)結算。

　　第十二條基本醫療保險費按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應當在規定的期限內向征收機關(guān)繳納基本醫療保險費。從業(yè)人員個(gè)人應當繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。

　　基本醫療保險費不得減免。

　　第十三條繳納基本醫療保險費的工資總額的構成，按國家有關(guān)規定計算。

　　用人單位繳納的基本醫療保險費，按國家有關(guān)財務(wù)規定列支。

　　基本醫療保險費不計入個(gè)人當期的工資收入，免征個(gè)人所得稅。

　　用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫療保險費為由而降低其工資標準。

　　第十四條基本醫療保險繳費實(shí)行年檢制度。凡未經(jīng)征收機關(guān)辦理基本醫療保險繳費年檢手續的用人單位，工商行政管理部門(mén)不予辦理工商年檢手續。

　　用人單位在辦理營(yíng)業(yè)執照注銷(xiāo)手續時(shí)，工商行政管理部門(mén)應當先審核由社會(huì )保險經(jīng)辦機構出具的基本醫療保險關(guān)系終結書(shū)。

　　第十五條從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫療保險費。

　　第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2/3以上的，其退休人員在退休前實(shí)際繳納基本醫療保險費不足10年的，應當交納基本醫療保險基金補償金�；�金補償金按每名退休人員現年至75周歲的年數乘以同期退休人員平均基本醫療費的標準計算，從清算后變現的資產(chǎn)中一次性繳納，確無(wú)能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規定。國家另有規定的，從其規定。

　　第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規的規定，清償其欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。

　　用人單位合并、分立、轉讓時(shí)，由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規定的，從其規定。

　　第十八條本條例實(shí)施前的醫療費欠帳，仍由原渠道解決。

　　第三章基本醫療保險基金管理

　　第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫療保險費全部計入其個(gè)人帳戶(hù)。

　　用人單位繳納基本醫療保險費的25—35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個(gè)人帳戶(hù)，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長(cháng)者原則制定;所余資金用于建立統籌基金。

　　第二十條基本醫療保險基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，納入社會(huì )保險基金財政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫療，不得挪作他用。

　　第二十一條基本醫療保險基金的計息辦法按國家有關(guān)規定執行，個(gè)人帳戶(hù)和統籌基金應得利息分別計算和劃入。

　　第二十二條個(gè)人帳戶(hù)不得提取現金，不得透支，超支不補，節余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶(hù)的資金余額可以繼承。

　　第二十三條用人單位不得違反本條例規定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個(gè)人帳戶(hù)資金。

　　第二十四條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫療保險檔案，發(fā)給基本醫療保險證件。

　　第二十五條遷離本省或者在本省內流動(dòng)的，個(gè)人帳戶(hù)的資金余額可以轉移使用;無(wú)法轉移的，應當退還本人。

　　劃入統籌基金的基本醫療保險費，歸原統籌單位全體參保人員所有，不予轉移，也不退還。

　　第二十六條基本醫療保險基金的年度預算、決算，應按國家和本省有關(guān)規定編制和審定。

　　第四章基本醫療保險待遇

　　第二十七條依照本條例繳納基本醫療保險費的用人單位的人員，享受基本醫療保險待遇。

　　第二十八條個(gè)人帳戶(hù)用于支付統籌基金支付范圍之外的醫療費;個(gè)人帳戶(hù)不足支付的，由本人自負。

　　第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付：

　　(一)起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì )平均工資的9%—11%。

　　(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì )平均工資的3—5倍。

　　(三)起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費，主要由統籌基金支付，個(gè)人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例，給予適當照顧。

　　嚴重疾病的范圍，起付標準、最高支付限額的具體標準，起付標準以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例，由省人民政府確定。

　　第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。

　　第三十一條基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類(lèi)目錄的藥品，其個(gè)人自付比例，由省人民政府確定。

　　第三十二條霍亂、鼠疫等甲類(lèi)傳染病的醫療費用由統籌基金全部支付。衛生行政部門(mén)確認的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫療費用由人民政府撥專(zhuān)款解決。

　　第三十三條國家公務(wù)員及符合規定的其他人員，在參加基本醫療保險的基礎上，實(shí)行醫療補助。

　　為解決前款規定以外人員最高支付限額以上的醫療費用問(wèn)題，省人民政府可以組織實(shí)施補充醫療保險。

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