城鎮居民醫療保險政策問(wèn)答
1、參保范圍?
答：①在本縣居住的城鎮居民，不屬于職工醫療保障覆蓋范圍的城鎮居民，包括中、小學(xué)階段的學(xué)生(含職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮居民，均應參加居民醫療保障。
�、趯儆诒究h城市規劃區域內的失地農民中非從業(yè)人員，已在城市穩定生活的務(wù)工人員隨住的非從業(yè)家屬，在城鎮學(xué)校就讀的農村戶(hù)口學(xué)生，可自愿選擇參加城鎮居民醫療保障。
2、繳費標準?
答:參加城鎮居民醫療保障的未成年人或選擇一檔次繳費的居民個(gè)人繳費標準90元/年;選擇二檔次繳費的居民個(gè)人繳費標準210元/年(選擇二檔的未按月享受職工退休養老待遇的60周歲以上老人個(gè)人繳費140元/年)。
其中低保對象、重度殘疾人員按一檔90元繳費。
3、如何參保?
答：居民醫療保障每年參保繳費一次，每年9-11月繳納下年度醫療保障費。在校中、小學(xué)生和幼兒園兒童分別由所在學(xué)校負責集中統一辦理參保繳費手續;其他城鎮居民須帶戶(hù)口本或身份證原件及其復印件，低保對象、重度殘疾人還需分別提供低保證、二級以上殘疾證，到戶(hù)籍所在社區或鄉鎮財政所辦理參保繳費手續和社會(huì )保障卡信息采集、繳費手續。
4、住院費用報銷(xiāo)標準?
答：①住院待遇： 參保人員在一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫療機構就醫，選擇一檔繳費參保的，醫療保險政策范圍內的住院費用分別報銷(xiāo)80%、65%、55%，年度最高支付限額為8萬(wàn)元;選擇二檔繳費參保的，醫療保險政策范圍內的`住院費用分別報銷(xiāo)85%、75%、65%，年度最高支付限額為9萬(wàn)元(未成年人按一檔繳費享受二檔待遇)。
�、谛律鷥涸诔錾笕齻�(gè)月內辦理城鎮居民醫療保障參保登記手續按標準繳納相關(guān)費用的，出生之日即可享受城鎮居民醫療保障相關(guān)待遇。
5、居民醫療保障大病保險報銷(xiāo)政策
在我縣參加城鎮居民醫療保險的人員在一個(gè)自然年度內，單次或多次住院累計發(fā)生的醫療費用，經(jīng)城鎮居民基本醫療保障報銷(xiāo)后，個(gè)人自付合規費用累計超過(guò)8000元以上，超出部分進(jìn)入大病保險報銷(xiāo)。
居民大病保險起付標準為8000元，一個(gè)保險年度內，一個(gè)參�；颊咧豢鄢淮未蟛”ｋU起付標準。年度內符合大病報銷(xiāo)范圍的累計個(gè)人自付費用在8000-30000元(含30000元)的部分報銷(xiāo)50%，30000-50000元(含50000元)的部分報銷(xiāo)60%;50000元以上的部分報銷(xiāo)70%。大病保險醫療費用上不封頂。
6、基本住院費用及大病保險費用如何結算?
答：參保人員在縣、市定點(diǎn)醫療機構住院持城鎮居民醫療保險本(低保對象持城鎮居民醫療保障本、低保證，重度殘疾人員持城鎮居民醫療保障本、殘疾證)到該院辦理醫療保障登記手續后，基本醫療費用和大病保險發(fā)生的費用直接在定點(diǎn)醫院結算報銷(xiāo)。
若在武漢19家定點(diǎn)醫院住院，應在三日內將病情證明、醫療保障本、身份證相關(guān)信息報送(傳真)醫療保障局，醫療保障局做好異地就醫待遇審批后，住院費用可直接在醫院結算，無(wú)需回鄖西報銷(xiāo)。
因轉外就診或在外務(wù)工緊急搶救在非定點(diǎn)醫療機構住院需三日內將病情證明、醫療保障本、身份證相關(guān)信息報送(傳真)醫療保障局，審批相關(guān)手續后，發(fā)生的醫療費用先由本人全額自付，在治療終結后30日內持出院小結、一日清單和發(fā)票等相關(guān)資料到縣醫療保障局基金結算科審核報銷(xiāo)。
7、以下情形發(fā)生的醫療費用不予報銷(xiāo)
一是欠繳醫療保險費期間;
二是弄虛作假、冒名頂替發(fā)生的醫療費用;
三是個(gè)人故意所導致的醫療費用，如自殺、自殘等(精神病除外);
四是因違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆等發(fā)生的醫療費用;
五是參保人員酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行使證的機動(dòng)交通工具的交通事故，以及在交通事故、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的醫療費用。
六是其它不符合醫療保障和相關(guān)政策發(fā)生的醫療費用。
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