上海醫療保險報銷(xiāo)范圍介紹
根據上海市城鎮職工基本醫療保險辦法規定，職工可以到本市范圍內的定點(diǎn)醫療機構就醫。
職工可以在定點(diǎn)醫療機構配藥，也可以按照規定到定點(diǎn)零售藥店配藥。
職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當地醫療機構就醫。
上海醫療保險不報銷(xiāo)范圍如下：有下列情形之一的，統籌基金、附加基金和個(gè)人醫療帳戶(hù)資金不予支付：
(一)職工在非定點(diǎn)醫療機構就醫、配藥或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫療費用;
(二)職工就醫或者配藥時(shí)所發(fā)生的不符合基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用;
(三)職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫療費用;
(四)國家和本市規定的其他情形。
問(wèn)：城鎮職工基本醫療保險人員醫保待遇什么時(shí)候開(kāi)始享受?
答：在職職工醫療保險待遇起算時(shí)間為開(kāi)始繳納醫療保險費的次月15日，退休人員在社保部門(mén)辦妥退休手續后，自領(lǐng)取養老金當月1日起可享受由基本醫療保險統籌基金和地方附加基金支付醫療費等《醫療保險辦法》規定的退休人員醫療保險待遇。
應當繳納醫療保險費的用人單位和職工，未繳費或者未足額繳費的，自次月15日起職工停止享受醫療保險待遇。用人單位和職工在按規定足額補繳醫療保險費的次月15日起，職工方可繼續享受基本醫療保險待遇。
問(wèn)：居保參保人員在哪些情況下，個(gè)人現金支付的'醫療費用可以報銷(xiāo)?
答：可以報銷(xiāo)的醫療費用有：①參保人員未攜帶就醫憑證或者未辦理轉診手續，在本市醫保定點(diǎn)醫院急診就醫發(fā)生的醫療費用。②參保人員在外省市醫院發(fā)生的急診和急診住院醫療費用。③參保人員辦理相關(guān)手續后，在外省市發(fā)生的符合規定的醫療費用。
問(wèn)：醫保部分支付的診療項目如何支付?
答：對使用診療設備類(lèi)項目所發(fā)生的檢查費或治療費，先由參保人員按10%比例現金自付，其余費用再按醫保規定支付。
1、人工晶體、心臟瓣膜、冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架，以及外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫用材料費用，使用國產(chǎn)材料發(fā)生的費用，先由參保人員按20%比例現金自付，其余費用再按基本醫保的規定支付;使用進(jìn)口材料發(fā)生的費用，先由參保人員按30%比例現金自付，其余費用再按基本醫保的規定支付。
2、心臟起搏器和人工關(guān)節置換發(fā)生的一次性醫用材料。安裝心臟起搏器發(fā)生的一次性醫用材料費用，最高支付標準為25,000元;進(jìn)行人工關(guān)節置換發(fā)生的一次性醫用材料費用，最高支付標準為15,000元。最高支付標準以下(含最高支付標準)費用按本市基本醫療保險有關(guān)規定支付;最高支付標準以上費用本市基本醫療保險不予支付。
3、骨內固定材料。參保人員進(jìn)行脊柱內固定治療發(fā)生的骨內固定材料費用，最高支付標準為每人次20,000元;脊柱以外其它部位治療發(fā)生的骨內固定材料費用，最高支付標準為每人次10,000元。最高支付標準以下(含最高支付標準)的，根據實(shí)際費用按本市基本醫療保險有關(guān)規定支付，最高支付標準以上費用本市基本醫療保險不予支付。
4、先天性心臟病介入治療材料。參保人員進(jìn)行先天性心臟病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫用材料費用，最高支付標準為每人次25,000元。最高支付標準以下(含最高支付標準)的，根據實(shí)際費用按本市基本醫療保險有關(guān)規定支付，最高支付標準以上費用本市基本醫療保險不予支付。
5、門(mén)診煎藥費。參保人員在本市醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診煎藥費，按每貼1.5元標準納入基本醫療保險支付范圍，按基本醫療保險相關(guān)規定予以支付，剩余1元由參保人員現金支付。
一個(gè)醫保年度內，參保人員門(mén)診用造口袋納入基本醫療保險的最高支付標準定為2500元。最高支付標準以下費用(含最高支付標準費用)按本市基本醫療保險規定予以支付;最高支付標準以上費用本市基本醫療保險不予支付。
【上海醫療保險報銷(xiāo)范圍介紹】相關(guān)文章：
上�；踞t療保險報銷(xiāo)范圍10-21
大病醫療保險報銷(xiāo)范圍10-20
社保醫療保險的報銷(xiāo)范圍05-09
重慶農村醫療保險報銷(xiāo)范圍10-26
北京補充醫療保險報銷(xiāo)范圍10-22
最新醫療保險報銷(xiāo)范圍事項10-20
農村醫療保險報銷(xiāo)范圍是什么09-12